李瑤面色不變，這種患者她遇到的多了去，耐心解釋道：“首先，只要你想拔牙，術前不僅需要降壓，還要常規做心電圖，評估心臟情況；其次，牙痛不一定就是牙齒本身問題，還有可能是心臟病導致的疼痛。”
“啊？我聽說心臟病都是胸口痛，或者胸悶，難道心臟病還會導致牙痛？”
眼前的男人眼神中閃過一絲疑惑。
“并且，我以前從來沒有心臟病，父母也沒有心臟病啊！”
李瑤微微搖頭：“心臟病起病急驟，并不一定說既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一個癥狀，有小部分冠心病病人的表現，那就是牙痛！所以，你現在不僅需要降壓，還需要做一張心電圖，排除心臟疾病。”
“那就做一個吧！”一旁的女人立刻道，“這心電圖也不貴，我們做一張心電圖，就當是買個心安。有問題，我們就去解決，沒問題，那就最好了！”
男人沒有理會女人，而是朝李瑤道：“醫生，只要我血壓降下來，心電圖沒問題，那就可以拔牙了？”
“嗯。”李瑤點點頭，“血壓穩定，心臟沒問題，那就可以拔牙！”
“行，那我去做心電圖！”
見患者答應，陸晨立刻打出心電圖申請單和降壓藥處方。
“那你快去吧。”李瑤道，“心電圖室在隔壁樓。”
眼前的患者便和家屬點點頭，然后一起離開了門診室。
……
患者走后，李瑤贊賞地看了眼陸晨。
“不錯，詢問病史比較仔細。像這種牙痛的病人，一定不要忘記詢問心臟病史。很多心臟病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛，更有甚者，是頭痛！”
心臟本身是沒有痛覺神經的。
一旦心肌因為冠心病而缺血，就會積聚很多代謝產物，如乳酸等物質。
這些代謝產物刺激心臟的植物神經，刺激信號經植物神經傳輸到脊髓中樞。
不同的人傳入的脊髓節段可以略有差異，所以冠心病的疼痛癥狀也有差異。
由于心臟植物神經的傳入節段通常是左胸部、左上肢感覺神經的傳入節段，因此多數冠心病人發病的表現為左胸部或左上肢疼痛。
但如果心臟植物神經傳入節段偏高就可能表現為牙痛、下頜痛。
同理，如果傳入節段偏低，就可能表現為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的癥狀。
有些人也可以表現為肩背部疼痛。
陸晨點點頭，“嗯，我知道了，老師。”
他的臨床生涯雖然很短，但是遇到的心臟病患者不再少數。
各種奇葩主訴，都有可能是心梗！
每個患者，都不可能按照教科書上的典型癥狀生病，所以一定不能排除一些罕見疾病和癥狀。
……
處理完這個病人。
這已經是李瑤今天上午最后一個病人。
現在是十一點，李瑤已經停診，別人掛不了她的門診號了。
“我們再坐半個小時就下班。現在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化驗結果。”李瑤道，“我們等等他們。”
陸晨微微點頭，像是乖學生一樣坐在李瑤身旁。
“這段時間在科里怎么樣了？”李瑤突然道。
“還好，雖然有些忙，但是能學到不少的知識。”陸晨道。
“聽說你還自學了心臟超聲？”李瑤笑了笑，“這可不簡單啊？平時臨床這么忙，還有時間去學超聲技術，太不容易了。”
陸晨笑道：“就只會一些皮毛罷了，還有很多心臟切面都不太會看。”
“嗯，謙虛一點兒好啊。”李瑤道，“等你去了CCU輪轉，那你有專業的超聲儀器，你隨時都能訓練。”
目前在心內八區的便攜式超聲，是一個小型閹割版的超聲機器。
專業的心臟超聲機器，可以更精確的判斷患者的病情。
“老師，我還要很久才去CCU呢。”陸晨道。
李瑤道：“嗯，你下個科室去哪兒？”
“一個半月之后，應該去急診科。”陸晨想了想便道。
“這么快就去急診了啊？”李瑤一愣，“還以為你會去呼吸或者消化呢！不過急診也好，去鍛煉一下，對你以后也有很多的好處。”
兩人在談話間，剛剛那個牙痛的患者也回來了。
跟他一起走進門診室的，除了他的妻子，還有一位穿著白大褂的年輕醫生。
“李主任，這個是您的患者吧？”年輕醫生表情焦急地走上前，手里還拿著一份心電圖。
“是我的患者。”看著他的表情，李瑤面色都是一沉。
該不會真的是心臟病吧？
“李主任，那您趕緊看看心電圖吧。”年輕醫生將心電圖遞給了李主任。
李瑤低頭看去，陸晨也把頭湊了過來。
“前壁導聯都抬高了！”
兩人心中均是一驚。
不查不知道，一查嚇一跳！
患者的心電圖顯示，胸前導聯廣泛的ST短抬高。
難怪心電圖室的醫生要親自將患者帶過來。
現在有急性前壁心肌梗死的可能！
李瑤立刻朝患者道：“心電圖有問題，我們考慮有急性心肌梗死的可能性！”
男人一聽便急了，“你們不是在開玩笑吧，我……我心梗了？”
一旁患者妻子也有些不知所措。
“叔，你先別激動。”陸晨趕緊上前道，“我們現在只是懷疑，您需要去住院進一步檢查。”
此時，心電圖室醫生拿出了一個危急值登記本，讓李瑤在登記本簽字。
男人一時間竟然有些猶豫了，“我感覺好像不怎么疼了，一定要住院嗎？”
李瑤深吸一口氣，耐住性子，緩緩道：“我就直接說了，你現在這種情況，如果一旦確診是急心肌梗死，那就很危險了。”
說完，李瑤還看了患者妻子。
“急性心肌梗死，猝死風險很高！”
女人連忙點頭：“醫生，我把這張心電圖拍張照片，發給家里一個學醫的。”
“拍照片不急，現在最重要的是趕緊住院，進一步完善相關檢查，如果心梗，就需要做急診手術！”李瑤沉聲道。
陸晨也在一旁不斷地，向患者及其家屬強調心梗的危險性！
“醫生，那你說現在應該怎么辦？”女人咬著嘴唇，眉眼間有一抹愁容。
“現在轉去急診科，讓急診科派護士和醫生，陪著你們去CCU病房住院。”李瑤道。
雖然門診大樓離第八住院部只有幾百米遠，但是保不準這期間會發生什么事情。
碰到這種急診的病人，一定得讓急診科護士、醫生陪送。
“那就聽你們的，去住吧！”女人點了點頭道。
患者及其家屬應允之后，陸晨便把兩人帶到了急診科。
和急診科醫生交代病情之后，急診科當班醫生立刻警覺起來，給患者做了一個肌鈣蛋白的快篩檢查。
三分鐘之后，結果出了。
肌鈣蛋白陽性！
心梗確診了！
急診科立刻派了醫生和護士，找書苑 www.zhaoshuｙuan.com 帶上搶救用品，將患者送到了CCU！
……
門診大樓這邊。
陸晨和李瑤收到了這個信息，都是松了一口氣。
終于可以安心下班了。
“快下班了。”
李瑤笑了笑，她突然從隨時攜帶包里拿出了一個信封，然后遞給了陸晨。
陸晨下意識地接過信封，頓了頓，才便反應過來。
好家伙兒，好厚的信封啊！
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