這個患者一共有三張心電圖。
一張是血鉀7.25mmol/l的心電圖，一張是在靜脈用了阿托品之后的心電圖，還有一張是單獨的ii導聯心電圖。
患者是91歲的女性。
血鉀在7.25mmol/l時，心電圖上顯示心率只有37次/分，因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。
這三份圖確實是亂！
陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。
特別是這三張圖各種形態的所謂“p”，讓人非常的困惑和毫無頭緒，難怪說是無解的心電圖。
“這第一張心電圖有p波嗎？”
不知道誰在群里問了一句，原本喧鬧的群，霎時間變得有些安靜。
半晌，才有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道：“第一份心電圖，沒p，也沒逆p的蹤影，這不就是竇室傳導嗎？”
而且更奇怪的是第一份圖t波確實是非常對稱，不是典型的高尖。
第二份圖是靜推阿托品后的，t波變成非常高尖，典型的高血鉀心電圖：埃菲爾鐵塔樣t和帳篷樣t。
這份圖是在沒相隔多久，沒進行任何降血鉀措施下做的。
“不對，我覺得不是竇室傳導。”
率先提出反對意見的是老范同志。
按理來說，如果上面那份圖是竇室傳導阻滯，那這第二份應該也是竇室傳導才對呀！
可第二份圖跑了那么多正“p”，逆“p”出來，著實奇怪！
“范主任，我知道您最近一直在鉆研心電圖和電生理，你來給我們講講唄，讓大家伙兒都來學習學習。”
群里突然有醫生提議道。
他們大部分都知道范志平參加了心電圖大賽，而且還進入第二輪。
很多熟悉范志平的人，對這個結果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一樣的，一樣的平平無奇，為什么老范同志突然爆發了？
因此，有人提出來讓范志平來解答，大多是抱著看笑話的態度。
特別是發這張圖的醫生，他已經詢問了很多人，甚至京華一院的一些主任，他們都沒有確切的答案，難道你范志平可以啊？
可就在這時候，陸晨正準備在群里發言，卻看到范志平發出了一條很長的信息。
“我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。”
“一般也會出現了qrs波的增寬， i 導聯的s波會非常寬，大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖i導聯的s波都是比較寬的。”
“但這個病人心電圖qrs波未見增寬，才100ms，也沒見i導聯有s波，血鉀7.25mmol/l，也不是特別的高，沒達到8.5mmol/l以上。所以上面第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。”
看完范志平發出來的信息，陸晨頗為驚訝。
老范同志的判圖水平，有了長足的進步啊！
他說得很對，這第一張圖并不是竇室傳導。
此時，范志平又繼續發言道：“第一張圖，應該是交界性逸搏心律。因為每一個qrs波群后都有一個非常固定的逆p。”
“從整個宏觀來分析，第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律，將心電圖增益放大2倍后，可以見v1、v2有明顯的逆p，雙向先負后正。”
“那么那份圖可能也是個交界性逸搏心律，而不是竇室傳導，至于逆p為什么不見了，是不是用了阿托品后房室結功能改善，傳導加快，逆p埋在qrs波中了，我目前暫沒想到其他更合理的解釋。”
“高鉀血癥出現了對竇房結的抑制，出現了竇性停搏，從而出現交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的發言終于結束了，微信群卻是又炸開了鍋！
所有人看到了范志平的解釋。
第一遍，不是很懂。
仔細看了第二遍，有了頭緒。
再看第三遍，終于能明白了他的意思。
這時候，很多人都很驚訝，范志平的心電圖水平怎么突然漲得這么快？
最關鍵的是，他不是簡單的“看圖說話”，而是從心電圖的原理層面上，深度剖析了這張心電圖。
“我的覺得老范說得有道理！”
“嗯，這么看的話，竇室傳導排除了啊！”
“我支持范主任的診斷！”
范志平給出了自己的理由之后，微信群中有很多醫生都是支持是交界性逸搏心律。
陸晨想了想，也回復了一句：“我也支持范主任！”
陸晨的發言，則是給范志平的診斷蓋棺定論了。
群里眾人見“陸教授”都同意了老范的發言，基本都默認了第一張圖的診斷。
這時候，發這圖的醫生又詢問道：“眾位老師，第一張圖診斷清楚，那第二張圖，患者靜脈推了阿托品之后，這張心電圖又是什么呢？”
此話一出，眾人又是一陣沉默。
這第二張心電圖中，各種正“p”，逆“p”，非常的復雜和混亂。
在第一時間，陸晨也無法判讀出這張圖。
如果是這樣單純來看ii導聯的話，這張就像是個三度房室傳導阻滯或干擾性房室分離。
果不其然，群里立刻就有醫生出聲道：“第二張圖是不是三度房室傳導阻滯？”
陸晨緊緊盯著第二張心電圖，然后微微搖頭。
如果是三度房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯，為什么逆p后面那個qrs波總能傳導下去？
顯然房室傳導阻滯解釋不了！
不管是房室傳導阻滯還是干擾性房室分離，還是房室傳導阻滯合并有干擾性房室分離，都解釋不了這第二份心電圖！
群里的眾人七嘴八舌，每個人都說除了自己的觀點，也給出了自己的理由。
但是誰也說服不了誰！
陸晨仔細看著這第二份圖，頭也大了！
這份圖中的“p”、逆“p”反復出現，找書苑 wｗｗ.zhaoshuyｕan.ｃom 甚至看不出什么規律。
要知道，判讀心電圖的第一步，就是看心電圖的p波。
可是現在判圖的第一步，就出現了問題！
陸晨深吸一口氣，讓自己冷靜下來。
經過這段時間的高強度心電圖、電生理的訓練，雖然陸晨的進步也很多，但是知識內容很復雜。
陸晨想要在第一時間調動所有的知識點，難度頗大。
讓自己冷靜了數分鐘后，陸晨重新開始思考這第二份心電圖。
突然，陸晨腦海中閃過一個想法。
“這些所謂看起來像正“p”，逆“p“，會不會是干擾的可能呢？”
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