第四百二十章 奇怪的病例

一秒記住【新】 ，！    接下來的幾天，陸晨在肖世康的指導下，完成了第一臺手術——雙腔起搏器的植入。
    手術過程十分順利，這也算是一個良好的開端。
    不過，陸晨完成的手術量，明顯要少于其他人。
    “肖老師，明天有手術嗎？”陸晨找到了肖世康。
    他也不能坐以待斃啊！
    肖世康正在辦公室，抬頭見是陸晨，便笑了笑，“明天啊，有手術，但是你可能沒時間。”
    “啊？我沒時間？”陸晨疑惑道。
    “明天有一個電生理疑難病例討論，是京都多個醫院聯合的。”肖世康道，“到時候，你們培訓班所有的學員，都要去參加。”
    “疑難病例討論？”陸晨眉頭一挑。
    “嗯，是一個很復雜的病人。”肖世康笑了笑，“讓你們參加，主要是為了提高你們的見識，提供一些思路。這也是考核的重要指標之一啊！”
    陸晨點了點頭，放下了做手術的念頭。
    翌日，下午三點。
    心內科導管室旁的會議廳。
    心內科大部分電生理方向的醫生，都前來參會了。
    陸晨還看到了前來參會的方如章，他帶著科里的幾個學生，走進了會議廳。
    不過兩人距離比較遠，陸晨也就沒有打招呼。
    三點一刻，疑難病例大會正式開始。
    會議廳的大屏幕上，顯示了京都十多個醫院心內科的畫面。
    其中有京都中心醫院，京都大學附屬第二醫院，以及京都人民醫院等。
    總之，各個聲譽比較好的醫院都參加了，還有一些小醫院也前來湊熱鬧了。
    這一次的疑難病例，出自京都中心醫院。
    屏幕中，京都中心醫院心內科的主持人開始介紹患者的病情。
    “患者為六十歲的男性。”
    “由于缺血性心肌病導致反復室速，先后接受射頻消融治療，icd置入術（埋藏式心臟轉復除顫儀，一種能監測惡性心律失常并及時進行體內除顫的起搏器）。”
    “icd可以在生命危急時刻，通過電除顫救患者一命。”
    但因為患者反復出現的室速、室顫，患者接連多次被電擊，使得他產生了極其嚴重的恐懼心理！
    甚至看見醫護人員、心電圖機以及起搏器程控儀都說不要“電擊”他。
    不過，工作人員在調整了除顫參數后，患者又會處于反復低頻率室速，而導致的血壓降低、心慌乏力。
    如此反復，患者及其家人都處于崩潰的邊緣。
    這一次，患者為了徹底解決問題，就來到了京都市中心醫院。
    屏幕上，臺上的主持人開始提出了疑問。
    “如何徹底解決患者反復室速的問題？”
    提問剛出，京都市人民醫院的醫生立刻就發聲了。
    “大家好，我是在京都市人民醫院學習的心內科醫生。”
    陸晨感覺聲音有些熟悉，抬頭一看，發言的正是閔曉波！
    “波哥還真是積極啊……”
    這全是因為此次的病例討論，會納入第二階段的考核中。
    所以來自培訓班的學員們，都磨拳擦掌，蓄勢待發，準備表現自己。
    屏幕上，閔曉波侃侃而談：“我覺得，這個患者，如果想徹底反復室速的問題，只有再次做射頻消融了！藥物或者icd都不太行。”
    隨著植入式心臟復律除顫器(icd)的問世，心源性猝死的發生率有了大幅度的降低。
    但是問題也隨之而來，頻繁的室性心動過速發作會引起“icd電風暴”，它不僅縮短了icd使用壽命，還增加了此類患者的死亡率。
    抗心律失常藥物雖然能夠降低室速的發生率，但是效果不甚理想。
    隨著導管消融術的不斷發展，它已經成為一種能夠有效控制室速的治療方法。
    閔曉波的話，也得到了眾人的贊同。
    “嗯，我感覺也不錯，還是要消融！”
    “icd是個好東西，但是這個患者承受不住啊。”
    “不過，這種單獨室速的病人消融的難度，也很大啊！”
    icd可以解決室速的問題，但是患者難以承受持續“放電”的痛苦。
    臺下，陸晨也贊同閔曉波的看法，只有通過射頻消融，將室速起源點清理掉，才可能一勞永逸。
    接下來，又有幾家醫院的醫生發言了。
    他們的結論和陸晨的差不多，都是主張繼續做射頻消融！
    “叮叮……”
    陸晨突然感覺手機一震，微信的提示音響起。
    本不打算看，但是看到屏幕上是閔曉波發過來的消息，陸晨還是打開了手機。
    “陸晨，你也要發言啊！這次的表現，會被記入考核成績中的。”
    陸晨笑了笑，立刻回答道：“放心吧，波哥，還有機會，我等會兒再發言的。”
    “那就好！”
    這個患者不可能這么簡單，否則也不需要集中討論了。
    陸晨正等待著最恰當的時機。
    ……
    針對患者的治療方法，眾人討論了十多分鐘，最后一致選擇了，再次消融！
    這時候，來自京都中心醫院的主持人又開始了發言：“我們科室當時討論的結果，和大家說得一樣，那就是做消融。在患者入院后的第四天，我們給他進行了手術。”
    “在鎮靜狀態下，患者接受了常規的心電生理檢查后，室速被輕易誘發出來，心跳一下子“竄到”230-240次/分，血壓則掉到了50/40毫米汞柱，終止后繼續檢查。”
    說完，主持人拿出了一份電生理檢查報告單。
    “大家可以看看，分析一下患者室速的起源點。”
    檢查報告出來以后，眾人也紛紛安靜下來，觀看著電生理報告。
    主持人沒有賣關子，繼續道：“經過我們導管室專業的電生理團隊仔細檢查后考慮左室來源室速，仔細尋找、標測、消融，再次檢查誘發出另外一種形態的室速。經過團隊分析考慮心外膜來源！”
    心外膜來源？
    聽到主持人的話，陸晨臉上露出了怪異的表情。
    他在考核時，遇到的那個房顫就是起源于心外膜。
    這才沒過多久的時間，又遇到了一個心外膜起源的室速！
    還真是給自己碰上了啊！
    ……
    主持人的話音剛落，找書苑 www.zｈaｏｓhuyuan.ｃｏm 會議室中便響起了眾人竊竊私語。
    起源于心外膜的室速，并不常見！
    大家在驚訝室速起源罕見的同時，部分觀看過電生理考核的醫生，紛紛聯想起了陸晨的那次考核！
    同樣都是起源于心外膜的心律失常！
    屏幕中，主持人再次說道：“對于起源于心外膜的心律失常，大家有什么好的手術意見沒？”
    這才是此次病例討論的重點內容。
    起源于心外膜的室速，如何去射頻消融呢？
    除了京都大學附屬第一醫院，其他所有醫院都開始了極為熱烈的討論。
    而京都大學附屬第一醫院的氛圍，安靜得有些可怕！
    大家似乎信心滿滿地坐在自己的位置上，和周圍人沒有太多的交流。