第四百八十五章 休克的老大爺

一秒記住【新】 ，！    中年婦女的速度很快，水滴籌的申請立刻就完成了。
    陸晨則將其剩下的所有需要簽字證明的地方，全部都搞好了。
    水滴籌的項目，立刻就開通了。
    陸晨作為醫護人員，可以為患者證明。
    于此同時，陸晨也捐了兩百塊。
    他現在只是一個研究生，捐款不宜過多。
    做完這些，陸晨也只能在心中默默祈禱著，女孩的早日醒來。
    否則，這在ccu待上一天，那都是上萬塊錢的費用。
    ……
    回到醫生辦公室。
    陸晨還沒坐熱，ccu門口保安就開始喊了。
    “來病人了！”
    陸晨聞言，心中一驚，心跳直接跳到了120次/分。
    “來了。”
    陸晨和谷新悅跟在周彬的身后，來到ccu門口。
    病床上躺著一個七十多歲的老頭兒。
    大爺躺在床上，身材消瘦，嘴里喘著粗氣，床旁的心電監護儀上，正在嘀嘀嘀的發出警報聲。
    病床旁，還有一個隨行醫生，正是心內八區的林翠主任。
    “林主任，患者是什么情況？”周彬立刻道。
    “心衰的患者，合并有腎衰、少尿，在樓上的剛剛查的血鉀，有7點多mmol/l。”
    周彬皺了皺眉頭，這種患者，應該已經達到了透析的程度吧，“林主任，患者轉下來，是為了做crrt?”
    林翠連忙搖頭：“那不是。患者既往長期房顫、慢性心衰，家屬不考慮有創搶救和連續性腎臟代替治療（crrt）。”
    其實，在重癥病房，這種患者他們已經司空見慣了。
    不過，一旦放棄crrt，醫生能做的工作少之又少！
    大多數時間，醫生只是充當患者病情進展的旁觀者。
    ……
    患者很快就被推了進來。
    他的狀態比陸晨想象的還要差。
    他躺在病床上，戴著儲氧面罩、翻著白眼，呼哧哧地穿著粗氣。
    陸晨看向他的生命值，數值是紅色的47，變化趨勢則是三個減號！
    ……
    三個減號啊！
    在樓上普通病房治療了兩天，居然還是三個減號。
    這就說明之前的治療，基本上都是無用功啊！
    周彬拍了拍患者的肩膀，叫喊了幾聲，沒有任何的回應。
    林翠道：“家屬說，兩天錢起床時突然左邊肢體沒勁兒，說話也不利索，不能進食，起不了床，還抽筋了一次，就趕緊送來了急診。”
    “前兩天基本沒有尿，昨天尿了1000ml。”
    這時候，陸晨的腦海里，已經出現了疾病的鏈條，慢性心衰的底子，急性腦梗導致心衰急性加重，引起了腎衰少尿。
    “指尖間血糖是high值。”
    剛進入病房，護士就常規給患者測了一個血糖。
    周彬眉頭深鎖，“這么高的血糖，平時用的是什么降糖藥？”
    “之前不知道糖尿病，什么都沒用過。”林翠道，“不過來病房后，用了點兒胰島素，還有用了一天的利尿劑。只是我們有些奇怪，這病人啊，在病房中，越治療越重。”
    “今天患者的狀態更加不好了，實在沒辦法，和家屬溝通后，只能推到ccu來了。”
    林翠的表情十分無奈。
    這在心內科，是一個十分典型的心衰患者。
    但是經過利尿以后，效果卻是極差！
    “好，我基本了解了，謝謝林主任。”周彬點點頭。
    林翠簡單交待了患者的病情之后，便離開了ccu病房。
    陸晨和周彬給患者進行了詳細的體格檢查。
    患者目前心率90-110次/分，血壓80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧飽和度95%（儲氧面罩）。
    全身并沒有明顯的水腫、皮溫較低、肺部聽診沒有明顯的濕羅音，心音還可以
    ……
    回到醫生辦公室。
    陸晨翻看著患者的檢查化驗。
    進入病房當天，血常規正常。
    腦鈉肽（bnp）2855pg/ml、血糖43mmol/l、血鉀7.36mmol/l。
    肌酐255mmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潛血3+。
    心電圖提示房顫心律、心率96次/分、ii，iii，avf導聯及胸導聯廣泛st段壓低、avr導聯st段還有輕度的抬高。
    胸部ct可見左下肺斑片影，頭顱ct提示腦溝回加深，未見到高密度影。
    “這兩天，病房中用了很多的利尿劑啊！”
    ……
    繼續翻看化驗單。
    經過1天的利補液、利尿，第二天血鉀已降到5.08mmol/l，血鈉回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l，但是腎功能繼續惡化，肌酐漲到405mmol/l，尿素也漲到51.57mmol/l。
    看起來血糖已經基本控制下來，尿也出來了，但是，是什么原因引起了腎功能的急劇惡化呢？
    “這個病人很棘手的！”
    辦公室中，找書苑www.zｈaoshuyuａn.com 周彬在瀏覽完所有的檢查和化驗，心中微微嘆氣道。
    “難怪林主任會主動送病人下來。依林主任的性格，不到萬不得已，還真不一定會送病人來ccu。”
    林翠主任在心內八區的名聲很響亮，為人強勢，八區主任李瑤是根本壓不住她！
    組里另一個主治醫生李輝也湊了過來，“目前患者這種狀態，直接上crrt是最好的，但是患者家屬拒絕了，還真是不太好辦啊！”
    ……
    回到患者病情身上。
    “我仔細分析了患者的狀態，現在主要是判斷患者休克的病因。”周彬仔細分析道，周圍一群研究生都圍了過來，“是心源性休克，還是膿毒性休克，還是低血容量休克？”
    研三師兄程東博率先開口：“心衰引起的血壓低、休克，我覺得應該是心源性的休克。”
    周彬卻是搖了搖頭，“沒這么簡單。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的狀態沒有及時緩解呢？”