魔都一院。
icu示教室。
所有前來進行疑難病例討論的醫生，依次開始發言。
大家關注的焦點，無外乎感染發熱的原因，以及下一步診療措施。
“我同意張主任的看法，這個患者主要還是感染性休克為主，抗生素一定要升級！”
“除了升級抗生素，還要防治其他器官的并發癥。”
“此外，患者長期臥床，雖然血小板減少，但是有深靜脈血栓的風險，需不需要進行抗凝治療呢？”
眾人的討論十分激烈。
但是意見還是比較統一的，大部分醫生都是考慮感染性休克。
治療上，則是升級抗生素，防治其他器官的并發癥。
其實這個病例，關聯性最大的科室，是感染科、風濕科等幾個科室。
和心內科、呼吸科等科室，沒有太大的關系。
icu只是走正常程序，邀請其他科室來看看病人。
在幾個重點科室發言以后，icu主任卻是表情凝重，有些不太滿意。
蘇正文心中也是微微搖頭。
這些醫生的意見，不能說錯，但是沒有實際上的指導意義。
這個患者輾轉多個醫院，使用過抗生素都是很高級的，剩下就限制性抗生素沒有使用。
他們已經抗感染治了相當一段時間，可是患者病情不見起色啊！
如果繼續抗感染治療，無非就是使用限制級抗生素，比如亞胺培南等藥物，根本沒有其他診治方面上的調整。
都是老生常談罷了。
“哎，看來這次疑難病例討論也沒有什么用處了……”蘇文正心中微微嘆了口氣。
接下來的，就是其他科室的發言。
不過，icu主任對其他科室的意見，更是不抱有什么希望。
風濕科、感染科都沒拿出什么建設性的意見，別說其他的心內科、腎內科等科室了。
果然，不出icu主任的意料。
腎內科、消化科醫生的意見，都是簡單說了一下患者和自己科室相關的病情情況。
至于對于本質上病情的分析，極少極少！
“哎，算了。”
icu主任對這個的疑難病例討論，不抱有其他什么希望了。
……
“最后心內科會診醫生，說說自己的意見吧。”蘇文正畜生道。
心血管內科，是最后一個發言的科室。
他發言完之后，這次的疑難病例討論，也就宣告結束了。
陸晨終于盼到了自己的發言機會。
他站起身，手里拿著患者的病例資料。
icu主任和蘇正文看到如此年輕的醫生，心里更是沒有任何的期待。
陸晨先是清了清嗓子，然后緩緩道：“各位老師，其實對于這個患者，我倒是有些不同的看法。”
話音剛落，陸晨便吸引了眾人的注意力。
“這小子，還真敢發言啊！”
看著陸晨年輕的模樣，眾人心中腹誹不已。
不少人還在心中吐槽這，心內科居然派這么年輕的醫生參加疑難病例討論？！
icu主任和蘇文正也是微微一愣，隨后表情也恢復了正常。
這時候，陸晨才開口道：“其實，我最開始看到患者病歷資料的時候，我也覺得患者是感染性發熱，重癥感染之后，導致的休克。但是……”
說到這里，陸晨明顯一頓，眾人的注意力也被調動了起來。
他繼續道：“但當我過去查看病人時，病人的一個眼神，改變了我的判斷。”
“什么？病人的眼神？”
在座的眾人皆是一愣，滿臉疑惑的看向陸晨。
他們還從來沒有聽說過這種論調，僅僅因為患者的眼神，就讓診斷改變了！
此時，眾人的興趣都被勾起來了。
看著眼前這個年輕的心內科住院總，大家在交頭接耳，打聽陸晨的來歷。
“陸醫生，你快給大家分析一些，別賣關子了。”蘇正文連忙道。
陸晨笑了笑，繼續道：“雖然病人躺在icu，面罩高流量吸氧，但眼神還很有靈氣、有光澤的。所以我判斷，患者并不是感染性發熱，而是免疫性發熱！”
“啊？就憑這個嗎？”
眾人均是眉頭皺起，這樣會不會有些草率啊？
在座的這些高年資主治醫生、副主任醫師，似乎都不太理解陸晨話中的意思。
什么時候憑借著眼神來看病？不看化驗報告的嗎？
蘇文正眉頭深鎖，疑惑道：“陸醫生，那你說說感染性發熱患者的眼神是什么樣的？”
聽到這個問題，在眾人紛紛看向陸晨，想要聽聽陸晨接下來的答案。
陸晨卻是微微一笑，解釋道：“一個長時間感染性發熱的病人，尤其是感染性休克的病人，由于病菌毒素的作用，病人是困倦的、眼神是淡漠無神的。而免疫性發熱者，體內“毒素”不多，即使發熱數月，眼神還是很靈動，只要一退熱，食欲就挺好。”
陸晨說完，在場鴉雀無聲。
所以人都在揣摩著陸晨這段話的內涵。
剛開始大家覺得陸晨只是夸夸其談，但是現在他給出了自己的理由。
眾人開始重新審視這個問題。
這時候，風濕科的一個副主任醫師卻是突然出聲道：“我覺得這話好像有些道理啊！”
“這話怎講？”icu主任看向這個風濕科醫生。
風濕科醫生想了想便道：“這種現象現象，用敗血癥”（感染）和“亞敗血癥”（成人still）的鑒別診斷來解釋，可能再好不過了。”
緊接著，找書苑 www.zhaosｈｕyuan.cｏm 風濕科醫生將兩種疾病的大致情況，給大家介紹了一遍。
“這么說，還真有可能是免疫性發熱？”
蘇文正微微一怔，他看向陸晨的眼光，此時已經發生了改變。
待風濕科醫生說完，陸晨也不由得點了點頭，“風濕科老師說得對！我覺得，這是一種無法在書本上和論文上描述的臨床現象，我們可以用治療性診斷來驗證！”
“你得意思，用激素？”風濕科醫生試探性的看向陸晨。
陸晨笑著點頭:“對，這個病人是免疫性發熱為主，先加大劑量激素地塞米松。連用三天，如果發熱退了，那就可以初步判斷，患者是免疫性的發熱！”
這一下，陸晨不光提出了自己的診斷意見，還給出了接下來的診治方法。
這讓蘇文正躍躍欲試，恨不得現在就去給患者扎上一針激素！ 16377/10445945
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