陸晨走回單身人才公寓，大概花了二十分鐘的時間。
他現在可是副主任醫師，平時并不需要一直待在科室。
上下班的時間點也比較自由。
這要是放在之前讀博的時間，中午回家要是需要二十分鐘，那他根本沒必要回去了。
一來一去，可能休息不到十幾分鐘，就又得來醫院了。
現在陸晨可以大膽地回公寓，路途上甚至還能欣賞一下風景。
回到小區，一片安寧，想來大部分人都沒回來，都在單位午休。
陸晨一個人回到的公寓，倒也是顯得十分悠閑。
對面和樓上都是靜悄悄，應該都沒有回來
陸晨泡了杯茶，找出最新的論文文獻，便開始翻閱起來。
每天保持一定的閱讀量，這是陸晨久而久之養的習慣。
并且，無論是不是心內科的，他都會瞄一眼。
直到自己看乏了，他才躺回臥室，準備午休半個小時，然后再去上班。
陸晨微微一笑，自己這算是提前過上了退休主任的生活嗎？
……
下午。
陸晨踩點來到心內二區。
這讓金苗頗為驚訝，因為其他幾個組的上級醫師，此時都沒來呢。
其他組里的上級醫師不會這么準點，可能在科室待一會兒，就要離開了。
陸晨算是來得比較早的一個。
回休息室穿好白大褂，他則是穩穩當當坐在電腦前，繼續熟悉醫院的病歷和醫囑系統。
明天就要出門診了，陸晨得盡快熟悉。
金苗這邊也沒有太多關注凌晨，他要做的事情可多著呢！
不僅要收治新患者，還要調整老患的治療計劃，這可不是一般的忙。
不過呢，金苗手下的學生多，有規培生、研究生、實習生，有這些免費勞動力，他也能應付過來。
另外，金苗還給那個“心肌酶”升高的病人，約了心臟mri檢查。
等結果回報，就能直到判斷患者是否為心肌炎了。
陸晨偶爾還可以指導金苗，小小賺取一波感謝值。
但是，現在系統商城中，兌換技能卡所需的感謝值，動輒上萬或者十幾萬。
從學生身上獲取的感謝值，已經是微不足道了。
而另一方面，陸晨現在是副主任醫師，大部分的醫學生遇到不懂的問題，首先考慮的便是詢問那些主治醫生。
所以，除了金苗偶爾找陸晨討論幾個問題，前來詢問陸晨問題的學生，已經很少了。
這個獲取感謝值的渠道，被封鎖了！
這讓陸晨相當的惆悵啊！
……
不過，陸晨終究是閑不下來。
下午三點，陸晨熟悉好了病歷系統，正準備休息的時候，金苗小步跑進了醫生辦公室。
他來到陸晨身前：“陸主任，上午來的一個病人心梗了！”
他手中拿了一份心電圖，遞到了陸晨面前。
陸晨低頭一看。
這份心電圖也著實有問題。
前間壁導聯st段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不會主動找陸晨的。
除非是病重，或者病情復雜的，他才會主動找到上級醫師。
而眼前這個病人，就屬于病重這一類。
即便他會治療患者，但還是要盡到告知的義務。
“患者什么癥狀？”陸晨詢問道。
“主要還是胸悶，沒有明顯胸痛。”金苗想了想，簡單描述了患者的病情。
患者是個六十歲的大娘，胸悶已經4天了，一走路就難受，坐下來歇幾分鐘就好了。
家里孩子都忙，一開始沒當回事兒，沒想到越來越厲害。
現在一躺下就悶得慌、憋得慌，還咳嗽、不愛吃飯。
她這才肯讓家里老伴帶來醫院看看。
“患者說他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿，平時吃點止痛藥就好了，可從來沒有心臟病。”
陸晨微微點頭，“其他冠心病的危險因素呢？”
金苗對答如流：“除了年齡外，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒、家族史啥的都跟她不沾邊，心臟查體大致正常，肺部聽診有少量啰音。”
陸晨一邊聽里面講述，一邊翻看患者的檢查和化驗結果。
血常規：白細胞11.13×109/l，中性粒細胞百分比86.5%，中性粒細胞絕對值9.63×109/l，血紅蛋白131g/l。
心肌損傷標記物：肌鈣蛋白t（t）42.2ng/l（0-14ng/l）。
腦鈉肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
生化、凝血功能、甲功三項未見明顯異常。
金苗接著說道：“肌鈣蛋白t升高幅度并沒有想象的那么高，bnp倒是升高特別明顯。”
陸晨思索了半晌，便道：“嚴重心力衰竭時也可以引起肌鈣蛋白輕度升高，有可能是缺血性心肌病，先進行冠心病的基礎治療，改善心功能，再安排心臟彩超，擇期冠脈造影。”
即便考慮急性心肌梗死，但是患者錯過了最佳手術時間——發病12小時內，現在患者的心臟極為脆弱，就像一團豆腐渣似的。
如果現在做冠脈介入手術，很容易就把心臟戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢復以后，讓心臟變得結實一些，再進行冠脈介入手術治療。
金苗同意陸晨的看法，“我去和患者家屬溝通。”
……
就當陸晨覺得一切妥當的時候，患者的病情突然急轉直下。
患者在下午四點左右，突然出現惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔吐物隱血試驗陽性。
陸晨立刻吩咐金苗復查了血常規。
患者的血紅蛋白從125g/l降至100g/l。
難道是上消化道出血？
“這下麻煩大了！”金苗走跑到了陸晨身前。
陸晨眉頭深鎖。找書苑 www.zｈａoshuｙuan.com
投鼠忌器，既要禁食補液，又要兼顧心功能，還得停用抗血小板藥物。
冠心病是長了血栓，這和消化道出血的治療，是相互矛盾的！
冠脈造影也變得遙遙無期！
陸晨回想起，他之前也見過服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道腫瘤和消化道潰瘍的基礎。
“他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿……”
陸晨腦子里，突然想起了金苗剛剛闡述病史時說的話。
消化系統基礎確實不好，再就是“老寒腿”，又是一個“民間診斷”。
不過，再小的細節都不能錯過。
陸晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。” 16377/10479391
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