“前交通動脈瘤夾閉術的手術切口非常重要。(本章節由網網友上傳 m)”
看著屏幕上田路正在標記兩側注射利多卡因，冷冽對著劉明院長說道：“因為術野暴露的是否合適，關系到后面操作的安全與難易度。就像這臺手術，采取經典的亞薩吉爾翼點入路，頭皮切口一般起自顴弓上緣，耳屏前一至一點五厘米，然后垂直于顴弓，從耳前向上，沿發際轉向額部，距離中線一至二厘米處，止于額部發際。當然，具體切口的形狀可以根據患者的發際高度進行適當調整。”
點了點頭，劉明沒有說話，而是全神貫注的看著田路拿起手術刀，毫不遲疑的劃了下去。
這一次，相比起田路以前的手術第一百四十五章 這是怎么回事？而言，動作是比較慢的。
“切開頭皮的時候，要注意保護顳淺動脈主干，特別是后支，不要同時損傷前支和后支，因為術中特殊情況可能需要行顳淺動脈，大腦中動脈搭橋手術。”
或許是覺得田路的操作速度和自己曾經跟劉明提起過的有些不同，冷冽笑著解釋道：“另外，在翻轉皮肌瓣或筋膜間顳肌瓣的時候，還要注意最大限度牽開顳肌的同時，不損傷支配額肌的面神經額支，避免術后額紋消失以及顳肌萎縮，所以操作要比較謹慎一些。”
又是點了點頭沒有說話。雖然具體的情況不太了解，而且田路的操作確實和冷冽形容的有一些差距，但是這在劉明的眼中都沒有任何問題。他只注意到，田路下刀之時沒有任何的停頓！
雖然慢，但是沒有一絲一毫的猶豫！
親眼所見到的東西，肯定要比冷冽的描述要來的真是很多，所以劉明覺得這次冷冽的解說有些多余了。
兩種常規的顯露方法，田路采取了筋膜間分離，沿切口走行。向前下方分離帽狀腱膜下層至脂肪第一百四十五章 這是怎么回事？墊，然后切開顳淺筋膜淺層，將之和皮瓣一同翻向前下方。
這個操作說起來很容易。三言兩語而已，但是做起來的時候卻是非常繁瑣精細，而且田路和兩位助手的配合也稍顯生疏。不時的要停下來協調三人的同步性，huā了不少功夫最后才顯露出了眶上緣、額骨角和蝶骨。當然，在顱骨上田路留了一處筋膜肌肉緣，用于關顱時的顳肌復位及縫合。
“接下來是開顱了。”
冷冽繼續盡著解說的義務，注視著顯示屏說道：“還是常規的鉆兩孔，銑刀銑下，然后游離骨瓣。”
第一孔是關建孔，位于額骨顴突后方，可顯露前顱窩底，第二孔位于蝶骨嵴后方的顳部。田路的動作輕柔而又堅決，都是一次性成功。然后用銑刀銑開骨瓣大部分。因為蝶骨嵴處骨質厚，田路選用磨鉆將顱骨皮質磨開，然后才翻轉骨瓣。而且因為李大山的歲數有些大，很有可能骨瓣下會和硬腦膜有粘連。為了避免損傷到硬腦膜，田路在翻開骨瓣之前先用玻璃子進行了一下分離，操作的小心翼翼的，十分謹慎。
劉明緊緊的抿著嘴唇，認真的看著。
和前面一樣，包括接下來在骨瓣周圍的骨緣上鉆孔。明膠海綿墊入骨瓣邊緣下，田路這些操作的速度明顯比剛才要快上了許多，而且依舊是沒有一絲的猶豫和遲疑！
掀開了骨瓣之后，就顯露出了硬腦膜，膜下大腦上的一些血管已經清晰的顯露在術野中了。
指了指屏幕上田路正在進行的操作，冷冽開口道：“為了避免術中顱內壓降低，硬腦膜剝離后造成硬腦膜外血腫，需要常規的懸吊硬腦膜。而腦膜中動脈走行途經周圍，單純壓迫止血可能效果不滿意的地方，小田特意多懸吊了兩三針。”
手術室里，田路在助手的配合下，開始用小號的咬骨鉗和高速鉆磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前床突附近的頭骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直視野，減少術中對腦組織的牽拉，但是因為蝶骨嵴的硬腦膜和骨質易出血，田路用骨臘封閉顱骨板障。
不過在做這一步操作的時候，顯示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一聲。
“怎么了？”
聲音雖然很輕，但是劉明還是聽到了，忍不住開口問道。
“沒事兒，沒事兒！”
冷冽連忙笑著擺了擺手，但是看向屏幕的眼中卻是流露出了一絲微微的疑慮。
就在剛才使用咬骨鉗的時候，田路的動作好幾次都有了小小的停頓和失誤。當然，這種停頓和失誤不是非常的明顯，也沒有造成什么不良的后果，至少劉明是看不出來的。但是在冷冽卻看得清清楚楚：這絕對不是田路一貫的風格，冷冽看過他的好幾臺手術，這種情況還是第一次出現！
“難道是因為知道院長在觀看手術的緣故？”
冷冽的眉頭忍不住微微的蹙了起來。
事實上，冷冽的觀察并沒有錯，剛才使用咬骨鉗的時候，田路確實是有些失神了！
但是出現這種情況，絕對不是知道有劉明在看的緣故，而是因為田路一時忍不住，念想起了剛剛交給維森公司的那套器械專利。
還是那套東西用著順手啊。。。。。。
好在這種失神只不過是片刻的功夫，田路很快就收起了發散的思緒，把注意力重新放在了手術上面。三位醫師一起動手，開始沖洗、吸引，墊入明膠海綿，徹底的清理術野。
接下來，就是剪開硬腦膜。
以蝶骨嵴為中心弧形剪開硬腦膜，并用剛才穿的絲線將其翻轉懸吊在骨窗邊緣，然后按照操作規范先打開鞍旁的蛛網膜，放出腦脊液。降低顱內壓，增加顯露空間。一方面避免過度牽拉腦組織，特別是顳葉腦組織，另外一方面也可以避免通向蝶頂竇的引流靜脈撕裂出血。
冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情況來看，田路已經恢復了正常水準，操作干凈而清晰，快速而穩定。沒有造成任何的出血狀況。
處理好硬腦膜之后，手術室的燈光瞬間便暗了下來。
只有一盞燈還開著，光線集聚在術野上面。患者的大腦已經顯露。在上方固定好顯微鏡之后，手術即將進入到顯微操作的階段。
手術室外，顯示屏上的圖像轉到了鏡下。而劉明和冷冽也都同時坐直了身子！
在裸露的大腦大部上覆蓋浸濕的面條，田路開始了分離顯露動脈瘤的操作。
常規來說，顯露動脈瘤的方法是根據動脈瘤的部位，首先顯露載瘤動脈的近端，再暴露動脈瘤瘤頸，然后分離瘤頸，最后顯露滿意后選擇適合的動脈瘤夾，夾閉瘤頸。
這部分操作，說起來同樣是簡單無比，但是操作起來卻是極為復雜。主刀醫師甚至可以說是如履薄冰！
這可不是前面田路主刀的二級、三級手術，前交通動脈瘤也不是像脊髓室管膜瘤那樣就在脊髓下面，切開了就能看到。
病變部位可是在大腦組織的深處！
因為動脈瘤位于蛛網膜下腔，所以不用經腦實質造瘺，而是循著載瘤動脈的正常解剖部位。由近及遠的達到動脈瘤。這個過程中，因為有著正常的穿支血管，所以為了避免出血，只能是在顯微鏡下進行銳性分離，而不能鈍性撕拉！
也就是說，手術者必須在一個極其狹小的深部空間里面。在顯微鏡下用那些精密的手術器械進行操作：扒開患者嬌嫩而脆弱的腦組織，探進去，避開那些密密麻麻的血管，一點一點，一絲一絲的游離出病變部位！
用語言，很難描述這種手術的精密度。
前交通動脈區的血管非常復雜，并且有著重要的穿動脈，可能與前交通動脈瘤處理有關的血管就可能有十四條之多！而且手術者還不是在大腦表面操作，而是深入到內部，在越來越狹小，最后僅能容納那纖細的金屬桿頂端伸進去的地方！
就像當初冷冽所說的那樣，這一步對術者的基礎知識和操作能力有著極高的要求！他必須對這部分腦組織的結構，包括血管的分布和走向，病變部位的組織結構等有一個異常清晰的認識，而且顯微鏡下的操作也必須非常穩定，手感要柔和，動作要干凈！
一點一點，不急不躁，田路緩慢而堅定的操作著，但是依舊沒有一絲一毫的停頓和遲疑！
動脈瘤手術中最重要的是出血的控制，在充分暴露動脈瘤之前，應避免盲目探查動脈瘤瘤體，從而導致動脈瘤術中破裂的發生。而一旦動脈瘤發生破裂，就要先暫時性的阻斷載瘤動脈，然后再分離和夾閉動脈瘤。
一直到最后分離出動脈瘤頸，田路開啟顯微鏡的熒光造影功能來觀察動脈瘤、載瘤動脈和其他正常分支血管形態、位置關系和血流情況時，冷冽才恍然發覺，整個過程中竟然沒有一次出血！
這樣的操作，絕對可以稱之為完美！
等到田路用鈦合金的動脈瘤夾夾閉瘤頸，然后再次開啟熒光造影功能觀察夾閉效果的時候，冷冽的心情總算是徹底放松下來了！
轉過頭，冷冽笑道：“院長，后面的您還繼續看嗎？”
“怎么，已經結束了？”
劉明微微一怔，奇怪的問道。
冷冽笑著點了點頭道：“差不多了，下面就是進行一下處理，然后關顱了。剩下的沒有什么難度，都是常規的操作，所以我才問您還要看嗎？”
“還是看完吧！”
劉明一聽，頓時也放松了下來，頗為開心的說道：“而且我想著等下術后和小田見一面，咱們一起去吃午飯，然后好好聊聊，你看怎么樣？”
“那當然好！”
冷冽忙不迭的答應了下來。他明白劉明今天來看田路做手術的意思：一則是田路剛剛成為附二院最年輕的副主任醫師，二則冷冽極力把他扶上了副主任的位置，這讓劉明有些擔心的同時，自然也會有些好奇！
但是在一臺干凈漂亮的手術之后，想必劉明已經什么都明白了。
對于冷冽的小心思劉明自然是不知道的，他只是微微一笑，點了點頭之后，還是習慣性的把視線轉向了屏幕的方向。
確實，如同冷冽所想的那樣，看過了這臺手術之后，劉明對于田路的能力已經完全的認可了！
神經外科的手術劉明自然不能說很懂，但是作為一名普外科的醫師，一個手術者的水平高低他還是能看出來的！
別的不說，田路在整個手術中雖然速度時快時慢，但是卻行云流水，基本上沒有遲疑和猶豫的地方。僅僅通過這一點劉明就明白，這樣的手術對他來說是沒有任何難度的！
一個復雜的手術，才三十歲出頭的田路就可以近乎于完美的完成，這樣的能力還值得劉明去懷疑么。。。。。。
手術室里，田路的操作還在繼續著。
熒光造影的結果顯示動脈瘤的夾閉效果很好，田路很快就做出了關顱的決定。為了避免瘤夾的尾部壓迫正常腦組織，田路和助手們在夾子周圍用海綿和止血纖維貼敷，給予支撐和保護。而且整臺手術異常的干凈，術野中并沒有明顯的創面，所以也不用電凝止血，常規用一比十稀釋的尼莫地平溶液沖洗術野之后，就準備關顱了。
常規關顱自然還是一層一層來的。找書苑 www.zhaoshuyuaｎ.com
首先是縫合硬腦膜。田路用可吸收線非常嚴密的連續縫合了硬腦膜，在縫合最后一針之前，田路向硬腦膜下注射了生理鹽水，避免術后氣顱。
看到這里的時候，冷冽起身站了起來，忍不住微微的伸了一個懶腰。
下面的內容，他實在是不太想看了。只要是神經外科的人都知道，在這些最基礎的技術操作上面，田路不可能出現任何的失誤，而且速度絕對是普通人難以望及項背的！
“咦？！”
果然，就在冷冽起身活動著因為坐的時間太久而有些僵直的脖子，并且想要進一步動動手腳的時候，身后傳來了劉明驚疑的叫聲。
心中得意的一笑，冷冽轉過身，正要給院長解釋田路的強悍表現，但是在眼角的余光掠過顯示屏幕的瞬間，他臉上的笑容卻突然凝固住了！
“這是怎么回事？！”！！！
