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第77章 放馬過來

小說:天生不是好醫生 作者:煎餅馃子好吃

  張少白是眾人里資歷最淺的,所以一直站在最后面,他完全沒想到自己會被點到。

  怔了一怔后,張少白看到眾人都看著他,給他讓出走到前面的空位,他不禁走了出來,略一思索后回答:“血氧飽和度這么低,首先要檢查患者,排除外部因素的影響,外部因素包括指端皮膚是否冰冷,探頭有沒有松脫,監測指端血供障礙,被測部位是否劇烈運動,血氧飽和度周圍是否光線太強,傳感器的位置得不得當,指甲有沒有過長,有沒有涂指甲油,有沒有灰指甲,手上有沒有老繭……這些因素都會影響血壓飽和度的測定。”

  朱副主任不動聲色:“那怎么給氧呢?”

  張少白張口就答:“正常人體動脈血的血氧飽和度為98%,靜脈血為75%,要先檢查吸氧的量以及吸氧管路,如果沒問題,根據病情加大吸氧量,監測血氧飽和度,注意監測病人的病情變化。”

  這些都在急診常用技術包里,對張少白來說這些完全不需要思考就能做出處理。

  朱副主任難得的點點頭,又問道:“持續吸氧,但是血氧飽和度還是低,怎么辦?”

  這個問題就屬于刁鉆的范圍了,畢竟眼前沒有這樣的病人,朱副主任這么問,一點實例都看不到,完全就算是刁難人。

  張少白想了想,說道:“血氣分析正常而指氧飽和度低,有兩種可能,一是患者呼吸系統功能無異常,但因外周血管收縮,微循環障礙,因而監護儀上的指氧飽和度偏低,此時要注意擴容、擴血管、抗休克治療;二是抽血時操作不當,動脈血樣中混入了空氣,造成檢測結果正常的假象,應該首先復查血氣分析,如果氧分壓和飽和度降低,應該進一步行胸片、D-Dimer等檢查,除外還要看有沒有ARDS或肺栓塞或肺部感染的可能。”

  微微一頓,張少白又很淡定的問道:“您說血氣分析無明顯異常,能否具體點說病例?”

  這話一說,頓時后面很多人都看著張少白的背影,暗嘆一句“真漢子”。

  這就等于向朱副主任叫板了,大佬問問題,你自己按照理解隨便回答一下就是了,現在還要求具體一點的病例,那不是主動向大佬要求考題嗎?很有點你盡管出題、放馬過來的感覺。

  朱副主任看了張少白一眼,略一沉吟后說道:“假設有一個肝膿腫病人,入院時血壓110/80mmHg,半小時后突然呼吸困難,給予吸氧心電監護,血壓下降,呈休克狀態,靜點多巴胺支持升壓,血壓控制還行,維持在115/85mmHg,心率快約125次/分。血氧飽和度始終偏低,大多時間86%,最低時80%。血氣分析無明顯異常,紅細胞正常,血紅蛋白103g/L。白細胞稍高。一夜持續給予多巴胺200m靜點。”

  斟酌著說了一連串病情后,朱副主任不茍言笑的看著張少白,等他回答。

  張少白極快分析一下,然后說道:“這個應該是肝膿腫引起的感染性休克,在積極進行抗休克和抗生素治療的同時,爭取早點進行B超引導下穿刺抽膿,或者穿刺置管引流,如果膿液濃稠,可以注入甲硝唑稀釋抽膿,最后膿腔可注入抗生素。這個病人是感染性休克引起的肺功能不全或ADRS前期,要標本兼治,否則治標不治本,很難痊愈。”

  聽著張少白的話兒,幾乎所有人都仔細思索起來。

  正所謂行家一出手,就知有沒有,大家都是學醫,就算之前沒有具體處理的思路,可是聽了張少白的診斷和處理方案,也能大致判斷出是不是有效,能不能有用。

  張少白所說的,顯然是有理有據的,乍一聽上去,也具有很高的可操作性。

  朱副主任突然問道:“你叫什么名字?怎么我之前從來沒有見過你?”

  朱副主任已經臨近退休,平時當值的時候不多,之前那一個多月張少白也就見過對方五六回,每一次還都站在最后,毫不打眼,直到今天才算真正說上話兒了。

  張少白回答:“我叫張少白,來醫院實習已經一個半月了。”

  “張少白……一個半月了啊……”

  朱副主任點點頭,轉頭走向另一張病床,繼續巡房。

  眾人一見,連忙跟上,不過他們也都忍不住朝張少白看了一眼,眼中帶著羨慕和驚訝。

  朱副主任沒有評價張少白剛才的診斷和方案,那就是完全認可的意思,而且他還特地問了張少白名字,等于張少白已經入了他的眼,被他記下了。找書苑www.zhaoshuyuan.com

  這一段時間張少白雖然得到關主任和周副主任的看重,上手的機會很多,可是他“手殘小透明”的印象在眾人的心里并沒有改變,直到這個時候,眾人才對他改觀了。

  要知道他剛才做出的診斷,沒有厚實的功底是完全做不到的,就算能想到些治療思路,也不能像他這樣這么清晰的給出治療方案。

  因此,從這一刻開始,他們終于意識到張少白變“強”了。

  “張少白,你來說說,夜間低血糖要怎么處理?”

  “張少白,你知道輸液外滲會造成什么后果嗎?”

  “張少白,持續高流量吸氧,會出現什么后果?”

  ……

  接下來,整個巡房的過程中,朱副主任時不時會把張少白點出來,讓他回答問題。

  其他人是既慶幸,又羨慕。

  慶幸的是有張少白頂在前頭,他們就不用回答問題了,羨慕的是張少白回答問題又好又準,只看朱副主任那越來越和氣的語聲,就知道張少白已經圣眷在心。

  巡房之后,各人回到了各自工作崗位。

  因為急診今天不算忙,住院醫和實習醫又那么多,張少白沒撈到上手的機會,只能回到休息室,繼續吃他的早餐。

  早餐有點多,估計把它們吃完,中午飯都不需要去吃了。

  這么無所事事到了將近中午的時候,張少白正想到外面逛逛,休息室的門突然被推開了,一個小護士沖了進來,大聲招呼道:“小張醫生,朱副主任叫你過去,有一個重傷病人,剛剛送進急診來,正準備手術。”




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