第一百九十九章 裝睡的病人

    京華二院。

    規培樓寢室。

    陸晨拿出手機，興奮地點開了心臟移植患者的心電圖。

    心臟有4個腔。

    上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同側的心房和心室相通。

    患者接受的是bicaval技術。

    受體的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。

    因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下來的。

    如果患者原本是房顫心律，而他的供體是竇性心律，那么心電圖的表現會是什么呢？

    陸晨仔細查看心電圖，并且進行每個導聯的比對。

    果然，在心電圖的小f波中，他找到了一抹不同尋常的p波。

    常規心電圖一共有12個導聯。

    在v1導聯中，陸晨發現了一個不太明顯的竇性p波，以及屬于房顫的小f波。

    p波，屬于竇性心律。

    小f波，屬于房顫心律。

    陸晨面露訝色，也就是說，這個患者同時具備有竇性心律和房顫心律，兩種心律！

    這也能解釋為什么患者的心律是整齊的。

    一個心臟，竟然存在兩中不同的心律！

    這完全和我們正常的思維，是背道而馳的！

    心臟心率和心室除極都沒變，都是規律的。

    只不過后面心房波變得不規則了。

    陸晨根據患者經歷的外科手術，可以推測，左房可能處于一個孤立的狀態。

    由于房室不同步收縮以及瓣膜問題，左房增大，發生房顫。

    而心室激動是通過竇房結，右房傳導的，也是規則的。

    于是就出現了，看上去像是房顫的，孤立的左房房顫。

    但是，主導心律來源于供體，為竇性心律。

    心電圖記錄的心房除極電位，是左、右心房復合電位，因此一張心電圖上同時出現了房顫心律和竇性心律。

    “恭喜，系統升級完成度上升！”

    陸晨面色一喜。

    系統的提示，無疑也證明了他猜想的正確。

    能夠解決這種疑難心電圖，陸晨十分開心。

    不過，這也讓他意識到自身的不足。

    他的臨床經驗還不夠豐富，面對這種疑難病人時，沒能迅速判斷出患者的病情。

    心電圖是一種門檻低，但是上限極高的學科。

    雖然，他現在的心電圖水平，要比周圍的人高出一截，但是對比于那些專業的電生理專家，還是有很大的差距。

    ……

    已經躺在的王子豪，看著面露喜色的陸晨，頗為奇怪地道：“陸晨，你這是咋的了，心電圖這么好看啊？”

    他還是第一次見到，有人盯著心電圖傻笑的。

    “子豪，多謝你的縫合怪。”陸晨笑道。

    “啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戲？”

    “不打。”陸晨搖了搖頭，“你的亞索太菜了，很下飯。”

    王子豪：“……”

    解決了這張心電圖的難題，陸晨便上床午睡了。

    勞逸結合，才能更好的工作和學習。

    ……

    陸晨睡了，但是范志平可沒能睡著。

    他在京華二院附近的出租屋里，反復研究這張心臟移植的心電圖，甚至查閱了很多相關資料。

    但是仍舊沒有絲毫頭緒。

    昨晚沒睡好，今天中午又沒睡。

    上班時間到了，范志平拉攏著眼皮，緩步走向京華二院。

    剛走到心內八區醫生辦公室的門口，他便聽到有人討論的聲音傳了出來。

    “供體是竇性心律，受體是房顫心律。”

    “所以這張心電圖同時表現為兩種心律！”

    “這張復雜的心電圖，陸師兄是怎么想到的？”

    站在門口的范志平心中一驚。

    他隱隱約約能聽到屋內眾人的交談，但是聽得不是很清楚。

    他連忙快步走進醫生辦公室，就看到陸晨正在和眾人講解心電圖。

    都顧不上去值班室換上白大褂，他便湊到了眾人身邊。

    只聽陸晨繼續道：“其他的導聯可能看不太清楚，但是這v1導聯很明顯，有竇性p波，也有房顫的小f波……患者是心臟移植的，保留著左心房，所以心電圖就表現出左心房的房顫以及供體的竇性心律……”

    范志平瞪大了眼睛，一掃之前的頹態。

    只用了一中午的時間，陸晨就解答出了這張心電圖。

    早上的時候，大家明明都對這張心電圖束手無策啊！

    范志平現在恨不得擠到陸晨的身邊，湊得更近一些，來聽他的講解。

    ……

    而此時的陸晨，坐在眾人的中間。

    他又接收到了五點感謝值。

    “恭喜，收到來自余慧慧的感謝值+1！”

    “恭喜，收到來自姚潔的感謝值+1！”

    “……”

    “恭喜，收到來自范志平的感謝值+1！”

    陸晨朝身邊一看，原來老范同志也到了，他都還沒來得及換白大褂。

    “陸教……陸晨，我有個問題。”

    范志平差點兒把“陸教授”幾個字脫口而出，幸好又及時咽了回去。

    陸晨聽到他的話，腦門兒都冒了冷汗，“范醫生，您說。”

    范志平頓了頓，緩緩道：“為什么患者的心律是整齊的？按照你說的，患者心電圖同時表現為兩種心律，一種房顫，一種竇性心律，心律可以是整齊的，但也可以是不齊的啊？”

    陸晨眉頭一皺，這個問題他也想過，不過暫時也沒找到確切的答案。

    他思索了半晌，才出聲道。

    “可能是因為，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相連，所以主導心律的是右心，因此整體的心電圖，表現出的是右心的竇性心律。”

    范志平點了點頭。

    目前看來，這個解釋應該是最有可能的。

    他抬頭看向陸晨，眼神中流露出一起欽佩。

    “陸教授”果真了不得！

    他選擇來心內八區跟著陸晨，決定是個正確的選擇。

    ……

    討論完這個患者的心電圖，眾人便開始各自干活兒。

    下午四點的時候，李瑤回到了病房。

    詢問組里有沒有重癥患者后，孫果果便一一匯報。

    “上午新收了主動脈夾層的，還有一個心臟移植術后的。”

    “昨天還有一個心碎綜合征……”

    “另外還有三個心梗，以及兩個重度心衰的患者。”

    ……

    李瑤坐在辦公室，翻閱著所有患者的病歷。

    “危重癥的患者還挺多的。果果你要把關好其他人管理的患者，放手不放眼，既要給大家鍛煉的機會，也不要太過于放手，以免出什么差錯。”

    “嗯，您就放心吧。”孫果果笑道，“幾個師弟師妹都很不錯，平時都不要我操心，有什么病情變化，他們也會及時的匯報。”

    “這就好。”李瑤點點頭，她突然翻到了心臟移植患者的心電圖，“咦，這張心電圖還是挺罕見的，你們看出來是什么了嗎？”

    李瑤說完，便看到眾人的表情有些奇怪。

    “怎么了？”

    孫果果小聲道：“老師，這是不是竇性和房顫心律共存的心電圖？”

    “果果，不錯嘛。”李瑤表情詫異，“判讀的水平長進了不少。”

    孫果果連忙搖頭，指了指一旁的陸晨，“是陸師弟看出來的。”

    陸晨笑著撓撓頭，沒有說話。

    李瑤看了眼陸晨，臉上的笑容依舊燦爛，但是眼中的驚詫卻少了幾分。

    她知道，陸晨可是京華電生理的精英組會員，還是憑借著自己的努力考進去的。

    他能看出這種心電圖，倒不是那么奇怪了。

    “行，患者我都看過了，那就先這樣吧。”李瑤道，“有什么問題，隨時跟我匯報。”

    “收到。”眾人異口同聲的回答道。

    李瑤說完，站起身準備轉身離去。

    她剛走出辦公室，突然停下腳步，回頭看向陸晨。

    “陸晨，你現在來我辦公室一趟。”

    陸晨一愣，連忙應了一聲，然后跟在了李瑤的身后。

    ……

    主任辦公室的陳設一如往常。

    書架上擺滿了心臟內科相關的書籍，有冠脈介入、電生理以及解剖等等。

    書桌的旁邊，放著一摞厚厚的文件，

    “陸晨，這次全國技能考試，你們表現得不錯。學校明年有外出交流的機會，本來名額都固定了，但是這次你們校隊成員都有機會，可要好好把握。”

    陸晨和李瑤相對而坐。

    “好的，謝謝老師。”陸晨笑道。

    外出交流的機會，難能可貴。

    他們校隊的五個人，可是就占據了其中的五個名額。

    “不用謝我，這是你靠自己的努力贏得的。”李瑤笑了笑，繼續道，“今天找你來，是跟你說一件事，之前要你加入京華電生理協會，就是想讓你提前有機會接觸學術前沿知識。”

    “下周末，京華電生理協會要舉辦一個學術交流會，最后有一個病例分享匯報的機會，你看看有什么合適的病例，準備一下。”

    “準備病例？”陸晨反射弧慢了半拍，一時間還沒反應過來。

    “嗯，到時候讓你在交流會上匯報病例。”李瑤點點頭，“和其他電生理的醫生，進行學術交流。”

    陸晨愣住了。

    讓他一個研究生，在這種大會上匯報病例？

    這……這不太好吧？

    即便陸晨很少參加這種學術交流會，但是他也知道在大會上發言的人，一般來說，應該都是已經工作的主治醫生，及以上級別的醫生。

    “怎么，不想去？”見陸晨沒有反應，李瑤眉頭一挑。

    “不不，想去，當讓想去！”陸晨連忙點頭。

    這種露臉刷聲望的機會，他當然得把握住！

    “那就好。”李瑤笑道，“我還以為你怯場呢。”

    陸晨搖搖頭，隨即有些遲疑道：“老師，可是我一個研究生去匯報，會不會很奇怪……”

    “放心吧，雖然這次只有你一個學生，但是你不是先例。”李瑤道，“以前也有學生上臺匯報過相關的病例，學生的身份是其次，主要是你分享的病例有沒有出彩的地方，這樣才是最重要的！”

    陸晨點點頭。

    李瑤老師能夠給他這種機會，他當然要好好的準備。

    “病例是關于電生理相關的？”陸晨道。

    “嗯。”李瑤點頭，“心電圖、電生理結合臨床，你找到合適的病例，然后做成ppt，下周五之前完成發給我，因為周天下午就要講了。”

    “好的。”

    ……

    離開主任辦公室。

    陸晨心中的一根弦又緊繃起來了。

    結束全國技能考試后，他還以為能休息一段時間。

    現在又得投入到新一輪的學習當中。

    這次是市級學術會議，京華市幾個大醫院都會有醫生前來。

    陸晨要在這個會議上發言，他目前面臨著兩個難題。

    第一，病例的選擇。

    第二，ppt的制作。

    病例的選擇，陸晨心中有幾個候選項，但是還得再仔細斟酌。

    關于ppt的制作，陸晨在大學本科時做過，但是只是很簡單的幾張圖，沒有任何技術含量。

    這種會議級別，內容重要，ppt的制作和講者的演講水平，也極為重要。

    陸晨感覺自己答應李瑤老師有些太爽快了。

    要在一個星期內，完成這些內容，真是個極具挑戰性的工作啊！

    ……

    回到醫生辦公室。

    陸晨看向一旁的柯玥和江清妍。

    “會做ppt嗎？”

    江清妍和柯玥均是搖搖頭。

    陸晨的目光看向一旁的孫果果。

    孫果果應該會做ppt，不過陸晨知道她最近在準備考博的事情，所以也不能麻煩她。

    “還是先找到病例吧，確定主題內容，再去考慮ppt的內容。”陸晨心中思索道。

    沒有內容，再精美的ppt也只是空談。

    整個下午，陸晨并沒有再收新的病人。

    空閑下來的時間，他便一直在搜尋合適的病例。

    “臥槽，這個病人太難搞了吧。”

    一旁，程胖子吐槽的聲音傳了過來。

    聲音略微有些大，陸晨的注意力也被他吸引了。

    程鵬苦著臉，對著電腦，忍不住的搖頭嘆息。

    “怎么了？”陸晨疑惑道。

    程鵬搖了搖頭，嘆氣道：“剛剛我收了一個中年婦女，既往有心動過速的病史，跟別人吵架氣著了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命體征是正常的，一直是沒有醒過來。”

    “頭ct做了嗎？”陸晨皺眉道。

    “急查的血和頭ct都是正常的，就是一直睡著，看不出來什么問題。”程鵬苦笑道，“我們都懷疑她是裝的。找書苑 wｗw.zhaoshuyuan.coｍ ”

    “裝的？”陸晨眉頭一挑。

    這年頭，還有這種裝病的？

    “嗯。我給她檢查瞳孔的時候，發現她有一點兒抵抗，所以就開始懷疑她是裝的。”程鵬道，“我們組的上級醫生都下4樓做手術了，我剛通知了師兄，他還得一會兒才上來。”

    范志平一直待在陸晨的身旁，他也聽到了程鵬的吐槽。

    “我有個辦法，可以讓她自己醒過來。”范志平突然出聲道。

    陸晨和程鵬轉頭看向一旁的范志平。

    “什么辦法？”程鵬連忙追問道。

    “推一支速尿。”

    范志平咧嘴一笑。

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