第四百五十七章 猜完診斷？

一秒記住【新】 ，！    一上午三臺電生理手術，會診費一共六千塊。
    陸晨暫時先將信封收好，準備稍后再和李瑤溝通。
    “恭喜，收到來自范志平的感謝值+1！”
    “恭喜，收到來自尹超的感謝值+5！”
    “恭喜，收到來自林欣的感謝值+1！”
    “……”
    完成了這三臺手術，陸晨也收到了數十點感謝值。
    系統升級完成度也相應地得到提升。
    “李主任，中午我訂了個酒店。”尹超笑道，“您和陸醫生可以先吃午餐，然后休息一會兒。”
    “好。”李瑤點頭同意。
    陸晨卻是微微一愣。
    他還以為李瑤會直接回醫院，沒想到還要待一下午。
    “陸晨，我們下午還去心內科病房看看。”李瑤解釋道。
    “嗯。”
    陸晨懷里揣著信封，坐上商務車，和李瑤來到了預定的酒店。
    吃完豐盛的午餐，待尹超等人走后，陸晨便出聲道：“老師，會診費的事情……”
    李瑤笑著擺擺手，“你拿著吧，手術都是你做的，會診費是你應得的。”
    “老師，可這也太多了吧。”陸晨頓了頓道。
    一上午工作兩個半小時，就能拿六千塊。
    這對于大多數人來說，都是一筆不菲的收入。
    “正規收入，經過醫務科和衛生局審批，你就拿著。”李瑤正色道，“更何況，咱們電生理是小頭，冠脈介入比我們更多呢。你們這些小年輕，用錢的地方多，談談戀愛什么的，平時的生活費肯定也不夠用。”
    見李瑤這么說，陸晨也不能拒絕導師的好意，點點頭便應承下來。
    “以后有機會，我就把你帶出來轉一轉。”李瑤補充道。
    “謝謝老師。”
    陸晨知道，這是李瑤再給自己創造機會。
    他現在缺的就是歷練的機會。
    除此之外，飛到走穴還能賺一些外快，這是別人求都求不來的啊！
    ……
    午休過后，下午兩點。
    陸晨和李瑤來到了鳳m縣人民醫院心內科病房。
    陸晨也了解到，這次來病房，主要為了一個患者。
    這個患者不僅是院長的親戚，還是校領導的熟人。
    患者目前在心內科住院，但是治療快一個月了，仍舊沒有好轉。
    本來說轉入京華大醫院治療，但是患者年齡大，狀態不穩定，經不起長途跋涉，只能在縣醫院進行保守治療。
    ……
    這一次趁著李瑤來鳳m縣人民醫院的機會，院長親自邀請她來看人。
    “李教授，這個患者家屬不太好溝通啊！”范志平悄悄朝李瑤道，“態度不太好，我們平時都是讓主任親自溝通。”
    他正好是患者的管床醫生。
    對于這種“有關系”的患者，他們真是頭痛得很。
    別以為是熟人好溝通，有相當一部分“有關系”的患者，仗著這一層關系，無視科室各種規矩，甚至干擾治療用藥的過程。
    這個藥是國產的，不能用。
    另一個藥有什么副作用，也不能用。
    不過想這種患者，李瑤卻是見多了。
    如果不是院長親自邀請，她肯定不會來的。
    李瑤目光淡然，輕聲道：“我是來看病的，不是來討好患者和患者家屬的。”
    范志平訕訕一笑，教授才有這種魄氣，他們這些小醫生可不敢這樣。
    “李教授，先看病人還是先看病歷？”
    “先看病人吧。”李瑤道。
    隨后，范志平便帶著兩人來到病房。
    ……
    這是一個vip單人病房。
    患者半躺在床上，床頭被搖了起來。
    他的目光有些呆滯，口唇青紫色，不過神志清楚，各項生命體征都是穩定的。
    病床旁，還坐著一個中年婦女，她燙著紅色的大波浪，衣著光鮮靚麗。
    走到床旁，范志平開始介紹，“這位是京華二院心內科的李瑤教授。”
    中年婦女立刻站起身，臉上擠滿了笑容。
    “李教授好，您快坐。”
    說著，她真的拿出一個椅子，放到了李瑤的面前。
    李瑤皺了皺眉，“我來看病人，不用坐。而且我們醫生，從來都不會在病房里坐著。”
    “呃。”中年婦女臉上的笑容一滯，隨后訕訕一笑。
    這時候，范志平開始匯報病史。
    “患者是一個八十歲的男性，主訴胸悶、氣短伴雙下肢水腫1個月入院。”
    “患者一個月前出現勞力性胸悶、氣短，伴雙下肢水腫，食欲減退，伴有咳嗽、咳痰，在當地衛生院診斷為肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，治療效果欠佳。”
    “既往有高血壓病、慢性支氣管炎。”
    聽完介紹病史，李瑤點點頭，便開始進行簡單的問診。
    陸晨跟在李瑤身后，對患者進行體格檢查。
    “神清，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢水腫。腹部、神經系統查體均是陰性的。”
    問診、查體結束，眾人準備回到醫生辦公室。
    可是，剛準備離開，就被中年婦女攔住了。
    “李教授，我爸的病，怎么樣啊？”
    當著患者的面，李瑤不好多說什么，“你先別急，等我看完病歷，我會和你的管床醫生溝通的。”
    李瑤準備離開，中年婦女仍舊有些不依不饒，“李教授，院長是我家的親戚，他今天還來過呢……”
    李瑤腳步微微一頓，隨即沒有停留，便離開了病房。
    ……
    走出病房。
    范志平無奈搖頭地輕聲道：“李教授，你別在意，她今天還算好的，平時態度可別這惡劣多了。”
    李瑤卻是微微搖頭：“這種患者我見多了，直接回去看病歷吧。”
    “好。”
    回到醫生辦公室，范志平皺眉道：“李教授，這個患者目前最主要的問題，就是治療效果不太好。”
    李瑤卻是不緊不慢地回答道：“治療效果不好，你自己有什么想法嗎？”
    范志平在心內八區待了半年，李瑤也是認識他的。
    范志平頓了頓，回答道：“李教授，首先我想到的是，藥物治療是不是沒到位？其次，就是我們的診斷會不會錯了？”
    一邊說著，范志平拿出了患者的病歷資料。
    他將所有的病歷資料都印了兩份，分別遞給了陸晨和李瑤。
    ……
    看完所有的病歷資料，李瑤便詢問道：“你們現在的診斷是什么？”
    范志平組織了語言，道：“患者在衛生院診斷的是肺源性心臟病，我覺得可能性比較小。根據心臟超聲以及其他的檢查，我們考慮高血壓心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
    聽到范志平的描述，陸晨翻看了患者的心臟超聲報告。
    心臟超聲報告顯示：左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血壓心臟病超聲改變，雙房增大，左室收縮功能正常。
    陸晨心中了然，范志平的診斷，應該就是根據心臟超聲的報告。
    “但是我們給了降壓、抗心衰的治療，患者心衰的癥狀仍舊明顯。”范志平道。
    一旁，陸晨繼續翻看著患者所有的檢查。
    pro-bnp：8141.02pg/ml。
    血常規、肝腎功能、qr-crp、凝血功能、d-二聚體、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常規均未見明顯異常。
    胸部ct示：雙下肺葉感染，雙側胸腔少量積液，右肺上中葉多發小結節。
    “李教授，您的意見……”范志平緩緩道。
    李瑤沒有直接回答，反而道：“患者的心電圖呢？”
    “噢，在這里。”范志平從病歷夾中拿出了心電圖。
    李瑤看了一眼，然后就遞給了陸晨，并且笑了笑道：“陸晨，你怎么看？”
    陸晨聞言，微微一頓，“根據患者所有的癥狀和檢查結果，找書苑 www.zhaoshuｙuan.com 心臟衰竭是肯定的。現在就是要看心臟衰竭的原因。”
    心臟衰竭，只是疾病的結局。
    很多疾病都會導致心臟衰竭，比如冠心病、高血壓心臟病、瓣膜病、肺源性心臟病、肥心病等等……
    “我覺得，這個患者不是肺源性心臟病，也不是高血壓心臟病。”
    陸晨的話，讓在場所有人為之一愣。
    心臟超聲報告，都已經寫了高血壓心臟病。
    怎么還不對？
    范志平疑惑道：“冠心病？”
    “不是。”陸晨搖搖頭。
    “肥心病？”有醫生出聲道。
    “不是……”
    “瓣膜病？”又有醫生道。
    陸晨頗為無奈，這是想把所有診斷都猜完？