第四百五十八章 淀粉人

一秒記住【新】 ，！    病房中，所有人都緊緊盯著陸晨，好像是要從陸晨臉上看出答案似的。
    范志平眉頭深鎖，猜診斷肯定是不對的。
    但是，換個角度，大家都把診斷猜得差不多了，為什么還不對？
    就在這時，陸晨微微一笑，從病歷資料中抽出了患者的心電圖。
    “范哥，您看這張心電圖，有什么特別？”陸晨笑了笑。
    范志平眉頭一皺，接過心電圖。
    患者的這張心電圖，他看了很多遍，研究了很多遍。
    “胸前導聯v1-v3嚴重的r波遞增不良。”范志平看了眼陸晨。
    陸晨微微頷首，“不錯，還有其他的特征呢？”
    “其他的特征……”范志平頓了頓，“心電圖qrs波群嚴重的低電壓。”
    他仔細研讀，已經看不出其他什么問題。
    難道這張心電圖還有其他隱藏的東西？
    沒想到，陸晨卻是笑了笑，“沒錯，就是這兩個特征性的表現。”
    范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。
    大家都能看出這兩個特征性的表現，可是……然后呢？
    沒有人能看出不一樣的診斷。
    陸晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉聲道：“還有患者的心臟超聲，你們暫時忽視超聲科醫生寫的報告。”
    范志平怔了怔，讓他們忽視超聲科醫生寫的報告？
    超聲科醫生寫的診斷是，高血壓性心臟病。
    顧名思義，長期高血壓，并且血壓控制不佳，導致的心臟病。
    ……
    陸晨讓大家忽視這個診斷？
    范志平翻出患者的心臟超聲報告。
    說實話，大部分臨床醫生，都是十分相信超聲科醫生的診斷。
    特別是這種超聲影像、ct以及mri的影像。
    陡然間，讓眾人忽視超聲科醫生的報告，大家還真有些不太適應。
    看著眼前的超聲報告，范志平開始一字一句地讀。
    周圍醫生都有些不太理解。
    陸晨是很厲害，不過畢竟只是一個學生！
    但是，范主任好像十分相信陸晨醫生的話！
    此時的范志平，看向陸晨，早就沒了他還是要給學生的概念。
    而是隱約間，真的把陸晨當成了教授，當成了自己的“導師”。
    所以，他也就是很自然的，聽從了陸晨的話。
    ……
    范志平繼續查看著患者的超聲報告，其中左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。
    “左房、右房都是變大了！”范志平喃喃自語道。
    心臟變大，是因為心臟功能變差，代償性增大，以維持心臟做功。
    “除了雙房變大……還有其他什么呢……”
    范志平突然一愣，“這患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
    這很反常！
    一般來說，心房和心室都是同步變大了。
    但是這個患者，只有雙房增大，兩個心室反而變小了！
    范志平朝陸晨道：“陸醫生，這個患者是不是雙房增大，雙室不大反小？！”
    他的話音剛落，科室的其他人也都愣住了。
    不少人圍上前，拿著超聲報告單進行對比。
    “范主任說得對啊！這患者真奇怪！”
    “雙房增大，雙室減小，我還是第一次見！”
    “你說會不會是超聲科醫生做的圖不準吧？”
    ……
    陸晨嘴里露出一絲笑容，緩緩點頭道：“正是如此，巨大的雙心房，但是雙心室卻不大反小，再加上患者心電圖的特征，范哥你想到了什么病？”
    此時的診斷，已經呼之欲出。
    范志平腦海中閃過一絲精芒，隨即出聲道：“老年性淀粉樣變性心臟病？”
    淀粉樣變性心臟病，又稱為淀粉樣變性心臟病，是一種十分罕見的限制性心肌病。
    患這種疾病的人，也被稱為淀粉人。
    “沒錯，就是淀粉樣變性心臟病！”
    聽到陸晨的肯定回答，科室中立刻響起了竊竊私語。
    因為這病相對罕見，大部分人都沒見過，甚至不了解它的診斷標準。
    范志平也是去了京華二院進修之后，曾經有機會見識過一例這樣的患者。
    ……
    就在這時，科室里有醫生發出了疑問。
    “陸醫生，就憑一張心電圖和心臟超聲，你就能診斷淀粉樣變性心臟病？”
    診斷心肌病的標準很苛刻，最準確的方法就是“心肌活檢”。
    這就是取一小塊心肌組織，然后進行檢驗；其次就是心臟磁共振，及其他的影像學檢查，但是準確度相對心肌活檢，要低很多。
    但是，心肌活檢畢竟是創傷手術，很少人做這種檢查。
    因此，想要確診“心肌病”，相對來說是比較困難的。
    陸晨，他又是憑什么理由，如此確定患者就是淀粉樣變性心臟病呢？
    ……
    眾人只見陸晨站起身，環顧四周，緩緩道：“秒殺這個病例的有4個關鍵點。”
    科室中所有人，都屏氣凝神，仔細聽著陸晨的話。
    “電與結構的不匹配、v1-v3的r波遞增不良、巨大的左右房、雙室不大反小！”
    鳳m縣心內科的眾人聞言，皆是低頭，冥思苦想。
    唯一范志平，眼中閃過一絲亮光，他似乎捕捉到了什么。
    陸晨繼續道：“淀粉樣物質沉淀在心肌細胞之間，包繞著心肌，把心肌一個一個隔開來了，像絕緣體一樣，影響了心肌細胞之間的電傳導，所以我們淀粉樣變心肌病人的心電圖一個重要特征就是嚴重的qrs波低電壓，正是淀粉樣物質在搗鬼！”
    “代表間隔向量的心電圖v1-v3的嚴重r波遞增不良，也正是淀粉樣物質的大量沉淀，使室壁是增厚的。”
    話音剛落，眾人均是恍然大悟。
    看似不起眼的心電圖表現，放在陸晨這里，卻是有些更深一層的含義！
    這時候，科室一個年輕的醫生疑惑道：“陸醫生，那你剛剛說雙房大，雙室小，找書苑wｗw.zhaoshuyuan.cｏm 又是因為什么呢？”
    陸晨笑了笑，道：“其實這很好理解，淀粉樣物質沉淀在心肌細胞之間，心室變得非常僵硬，充盈受限，舒張功能嚴重受損，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撐大！”
    “其實這個病例完美符合了淀粉樣變性心肌病的所有心電圖、心臟彩超、臨床表現。”
    “完美的符合，讓你根本無任何理由，拒絕淀粉樣變性心肌病這個診斷！”
    通俗易懂的解釋，在場所有人都明白了陸晨的意思。
    “淀粉樣變性心肌病”，這個罕見的診斷，立刻深入人心。
    大家在感嘆這個疾病的罕見的同時，所有人心中都冒出了一個想法。
    能診斷出這個疾病的年輕醫生陸晨，究竟有多么厲害？
    他給大家帶來了多大的震撼？
    如果沒有扎實的基本功、豐富的臨床思維、不迷信輔助檢查報告，絕對不可能診斷出這個病！