第四百八十八章 拔管！

一秒記住【新】 ，！    “先補生理鹽水吧。”周彬道，“至于補液的量，爭取12小時內至少正平衡5000ml，24小時內正平衡10000ml。”
    說完，周彬很快便給患者下了醫囑。
    這種時候，時間就是生命。
    護士那邊的反應也很迅速，立刻給患者進行了補液。
    ……
    谷新悅一直翻看著周彬所下的醫囑，眉頭皺了皺，道：“陸晨，為什么要用生理鹽水補液啊？怎么不用低滲液體？”
    液體，分為等滲、高滲、低滲。
    生理鹽水屬于等滲鹽水。
    此時要降低患者的滲透壓，理論上來講，可以使用低滲液體。
    陸晨笑了笑道：“低滲鹽水（0.45%-0.6%）的滲透壓過低，早期大量輸注可能會導致血滲透壓下降過快，引發腦水腫，因此不做首選。僅在充足補液后血鈉和滲透壓仍持續升高的情況下謹慎使用。”
    “哦。”谷新悅點了點頭，“那乳酸林格氏液呢？”
    陸晨繼續解釋道：“乳酸林格氏液的滲透壓是273mosm/l，進入體內后隨著乳酸根的分解，滲透壓還會進一步降低，適用于有酸中毒傾向的患者。”
    “理論上是可行的，但目前在hhs中并沒有得到廣泛的臨床驗證，所有暫時沒有采用。”
    “還有這種說法？”谷新悅一愣。
    他在教科書上還從看見過這些觀點。
    陸晨微微頷首，道：“生理鹽水的滲透壓是308mosm/l，相對于糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體，能夠有效降低滲透壓，補充體液，改善腎功能，因此應作為首選。”
    至于其他高滲的液體，肯定是不適用的。
    “恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
    陸晨微微一笑，老谷不錯，還給自己送了一點感謝值。
    “那補液的量呢？”這時候，谷新悅又詢問道，“一天之內補這么多，我感覺這有些多了吧。”
    陸晨頓了頓，道：“患者的體重是70kg，其累計體液丟失量為7000-15400ml。”
    “依據補液原則，應在開始2小時內補液1000-2000ml，開始12小時內補液輸液總量的50%+當日尿量，在24小時內補足累計丟失量。”
    “所以取中間值，理論上患者應在12小時內至少正平衡5000ml，24小時內正平衡10000ml。”
    谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
    這家伙，還真厲害！
    這么多的理論知識，居然信手拈來。
    他也學習過這些知識，但是要用于臨床之中，難度頗大。
    無論是從生化單，直接算出滲透壓，還是算出補液的量，陸晨卻是很迅速地反應了過來。
    “恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
    又收到一點感謝值，陸晨一笑，這老谷還真不賴啊！
    表面上冷冷淡淡，內心卻真夠意思。
    “怎么了，你這么看著我干啥？”谷新悅瞥了眼陸晨。
    陸晨一拍谷新悅的肩膀，“走吧，去看看病人。”
    ……
    在給老大爺積極補液的同時，陸晨再次給患者復查了心臟超聲。
    心臟彩超：左室舒張末徑63mm，左房50mm，左室射血分數43%。
    “射血分數這么低，我們又補了這么多的液體，心衰估計馬上就來了。”陸晨道。
    “嗯。”周彬點點頭，“這也是沒辦法的事情，現在補液就是最關鍵的一環。心衰來了，我們就治心衰。”
    ……
    回到醫生辦公室。
    ccu病房有一個短暫的寧靜，這一段時間沒有來新的急診病人。
    陸晨和谷新悅都在補寫病程記錄。
    “還有半個小時就下班了。”周彬笑道，“你們再堅持一會兒。”
    陸晨看了眼時間，正好是五點整。
    “周老師，今晚我夜班。”
    “噢，那你得再堅持一晚上了。”
    陸晨聳了聳肩膀。
    不就是ccu病房的夜班嘛，他已經做好了準備！
    “對了，1床明天早上準備轉入普通病房了。”周彬突然道，“你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下？”
    “我來吧。”谷新悅立刻道，“我之前拔過幾次。”
    “好，你去吧。”周彬道。
    谷新悅站起身，隨后朝陸晨使了個眼色。
    陸晨只好放下手頭的工作，和谷新悅一起走出了醫生辦公室。
    “干啥？拔個管還讓我一去？”陸晨沒好氣地說道。
    谷新悅淡淡道：“有個幫手總是好的，下次這種機會，我讓給你。”
    陸晨聳了聳肩膀。
    ……
    兩人一起來到1號病床的旁邊。
    1號病床的患者是個老年男性患者，這一次住院的病因是因為重癥心衰。
    經過一個星期的治療，患者病情已經有所好準，準備明天早上轉入普通病房。
    患者的生命值雖然只有65，但是變化趨勢是一個加號。
    “醫生，我什么時候轉出去啊？”患者的心情十分急切，他頗為緊張地看著谷新悅。
    在ccu病房中，是不能有家屬陪護的。
    患者日常的吃喝拉撒，全部都由護工處理。
    一般的病人，都是難以忍受這種病房環境。
    特別是當病人的病情好轉以后，都是迫不及待地想轉回普通病房。
    “大爺，明天早上你就可以轉出去了。”谷新悅道。
    “那真是太好了！”患者的臉上露出了笑容。
    “大爺，我現在幫您把這個管拔掉。”谷新悅指了指患者頸部的軟管，“可能有些不太舒服，您不需要太緊張。”
    “好，你拔吧。”
    谷新悅戴好了手套，拿著碘伏消毒液和棉簽，將頸部置管的位置消毒了數遍。
    “大爺，找書苑 www.zhaosｈuyuan.ｃom 你吸一口氣，然后屏住呼吸。”
    患者照著谷新悅所說的去做。
    谷新悅用無菌注射器連接導管，邊抽吸邊拔管。
    他很快就將導管全部拔了出來。
    拔管的過程十分順利，前后不到一分鐘的時間。
    整個過程中，患者沒有任何不舒服的地方。
    “大爺，我幫你把這里按一會兒。”陸晨道。
    “嗯。”患者笑著點點頭，“謝謝醫生，現在的醫生還真年輕啊！”
    谷新悅一笑，拿來一塊紗布，按住了患者的穿刺點。
    “老谷，既然你搞好了，那我就先回辦公室了。”陸晨說完，準備離開。
    可是，他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
    從一個加號，陡然間，變成兩個減號！