“他四年前不是做過造影嗎，也沒出現啥問題，有啥不敢做的？”
金苗站在一旁詢問道。
谷新悅卻是微微搖頭：“我想其實就類似‘肝素誘導的血小板減少’一樣的道理，畢竟再低概率的事件，對于患者而言就兩種情況，未發生（0%）與發生（100%）。”
醫生可以有錯誤，但是對于患者來說，他們承擔不起任何錯誤，所帶來的嚴重后果。
陸晨笑著點點頭：“多考慮一些應該有益無害，比如術中再次使用肝素和造影劑可以嗎？與患者這種未明疾病會相互影響嗎？繼續長期服用冠心病相關藥物阿司匹林、他汀類等會加重肝功能的異常嗎？”
陸晨對于谷新悅的這些想法，還是比較贊賞的。
在臨床上，多考慮一種情況，總能提前預防某些未知事件。
谷新悅繼續道：“所以我這些天都在考慮，患者能不能造影？做造影有什么并發癥？這些問題都是需要和患者家屬進行溝通的。”
金苗聞言，也覺得頗為道理。
“患者的肝功能情況怎么樣？”陸晨道。
谷新悅連忙遞過來一張輔助檢查。
陸晨拿起來一看。
輔助檢查結果回報，肝功：總膽紅素 224.8μmol/L、直接膽紅素 13.25μmol/L、間接膽紅素 211.55μmol/L。
另外，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。
肌紅蛋白、凝血系列、傳染病系列及其他常規、生化等均正常；腹部彩超正常。
“先請個消化科會診吧。”陸晨道。
術業有專攻。
陸晨也不是每一個疾病都知道。
在某些細致的專科領域，肯定還是專科醫生最擅長。
谷新悅卻是無奈道：“患者表示以前看病，消化科看兩次了。不想再看了，希望能盡快安排冠脈介入。”
陸晨一愣，“這……”
這患者還真是著急。
其實根據患者的病情，冠脈介入并沒有這么緊急。
想到這里，陸晨回憶起似乎多年前在某個資料中看到過遺傳因素導致的黃疸。
大致的內容記得好像比較接近，但診斷的名稱是英文的。
現在怎么也想不起來了。
“算了，我還是先和患者溝通吧。”陸晨道，“讓他把心臟介入手術等一等，先把消化科疾病搞清楚再說吧。”
“好。”
谷新悅一笑，有陸晨出馬就行了。
只要陸主任和患者溝通，那這事兒就好辦了。
隨后。
陸晨跟著谷新悅來到了病房。
和患者進行一番溝通之后，患者終于同意了將介入手術推遲。
“陸主任，我這病好多年了，您有把握找出病因？”患者疑惑道。
陸晨一笑，“現在不知道，我可以回去查查資料。總之，目前看起來，你這個病，應該對身體機能沒有什么影響，但是我們還是要小心謹慎為好。”
“陸主任，您還真是實誠，說回去查資料……”患者也笑了起來。
一般的醫生，總會竭盡所能，表現自己的知識淵博。
但是眼前的陸主任啊，還真是實誠，還真要回去查資料啊？！
“我的專業是心內科，說起心內科的病啊，我可以跟你說一二。”陸晨道，“但是碰到心內科之外的疾病，我也沒太多的把握，總得謹慎一些為好。”
“那好，我就等著陸主任的好消息。”
……
回到辦公室之后。
陸晨立刻開始查找相關的資料。
查找了大半天。
他終于找到了那個疾病的診斷名稱，順便將其他可能的疾病也看了一遍。
“Gilbert綜合征？！”
當陸晨想到這個診斷名稱的時候，系統面板就彈出了提示。
“恭喜，系統升級完成度上漲！”
陸晨愣了愣，還真是這個診斷啊！
Gilbert綜合征，是一種因膽紅素結合障礙，而導致血液中間接膽紅素水平升高為主的先天性非溶血性疾病。
其遺傳模式通常為常染色體隱性遺傳，但也可能為顯性遺傳。
可發生于任何年齡，以間歇性黃疸為特征，對預期壽命沒有影響。
國外有報道Gilbert綜合征的發病率為3-13%，男性多于女性。
陸晨發現，國內尚未見大型的流行病學調查數據。
可見，其并非罕見疾病。
當然那是對于消化科醫生而言，對于心血管內科醫生則不然。
翌日。
陸晨將自己的想法，告知給了谷新悅。
“陸主任，那您說的Gilbert綜合征，該如何確診？”谷新悅道。
“查基因！”陸晨緩緩道。
這是一種基因遺傳類的疾病，只有通過基因檢測，才能診斷出Gilbert綜合征。
谷新悅在和患者進行溝通之后，他同意了檢查基因。
之后患者做了基因檢測，漫長的等待后終于有了結果。
患者基因檢測回報：基因 UGT1A1，變異信息 c.1456T>G（yr486Asp），基因 UGT1A1，變異信息 c.211G>A（y71Arg）！
至此，結合患者臨床表現和輔助檢查，考慮Gilbert綜合征。
這個診斷也得到了消化科同事的認同。
“現在有一個問題！”陸晨向谷新悅道，“Gilbert綜合征通常是沒有癥狀的。但是嚴重體力消耗、禁食、睡眠不足、酒精、脫水，手術和并發疾病，都可能加重患者黃疸！”
“您是說手術可能會加重患者的病情？”谷新悅道。
“對！肯定是有這種可能，雖然概率低，但是不能完成排除。”陸晨點點頭，“所以一定要和患者溝通好，手術要復查肝功能。”
病房中。
患者得知確診之后，有些心急了，“這個G什么的英文病，很嚴重嗎？”
陸晨笑著安慰道：“通常是一種良性疾病，無需特殊治療。但是呢，手術可能會加重黃疸，所以我們要事先跟你溝通。”
患者聞言，心里送了口氣，笑道：“這個我知道，只要這個病沒事，那就好了，我家里可是有很多親戚有這個病。至于介入手術，有風險我肯定是知道的。”
“你能理解，那便好。”
經溝通及告知可能的風險后，患者仍然選擇了做冠狀動脈造影。
術后復查肝功：總膽紅素 285.84μmol/L、直接膽紅素 14.7μmol/L、間接膽紅素 271.14μmol/L，其他項目正常。
膽紅素指標，所有上升。
陸晨再次查閱了相關文獻，找書苑 www．zhaoshuyuan.com 并未查到造影劑或者肝素對于Gilbert綜合征患者膽紅素升高的相關文獻。
綜合考慮，還是和手術應激等有關。
經過三天觀察之后，膽紅素水平自然下降了。
“又是一個罕見病呀！可以發病桉報道了！”
谷新悅不由得嘆氣道。
跟在陸晨身邊，這種碰到罕見病的概率還真高啊！
陸主任說不定是有著吸引“罕見病”體質？
金苗則是一笑。
“這是陸主任火眼金睛，要是別人碰到這種病，沒有診斷出來，直接錯過了，那就遇不到罕見病了啊！”
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