“蘇云，忘了跟你說件事兒。”鄭仁忽然轉過頭，看著蘇云，有點不好意思，“那個啥……大網膜能3d打印么？”
大網膜？林嬌嬌怔了一下。
不是做肺移植么，要大網膜干什么？這是腹腔里的一種保護組織吧，開胸的同時還要開腹么？
“等你說黃瓜菜都涼了。”蘇云鄙夷說道，“弄好了，大網膜和肺組織一起送來。都說你沒做過肺移植，肯定有疏漏吧。”
“嘿。”鄭仁沒有理會蘇云噴自己的話，只是憨憨厚厚的笑了笑。
“云哥兒，要大網膜干什么？”林嬌嬌不懂就問。
“氣管吻合后漏氣，用大網膜纏一圈，長得快。一般來講肺移植還要做一個腹部小切口，然后取一部分大網膜。雖然切口不大，但怎么也是損傷。小石頭身體情況一般，能少開一刀總是好的。”
林嬌嬌不說話了，真要是說到技術上的問題，她怎么可能掰的清楚。只是因為鄭老板和云哥兒喜歡聊這些，自己陪著聊聊，拉近點感情。
過了一會，林格匆匆趕來。
“林處，這里有個藥，麻煩您拿去幫忙檢測一下藥物成分，我們懷疑說明書的成分不對。”鄭仁說著，把那盒蘭草膏拿給林格。
林格看著那盒藥，先是愣了一下，隨后伸手接過來，問道，“是孩子用這玩意出事兒了？”
“嗯？您怎么知道？”鄭仁疑惑的問道。
“我以前遇到過一起醫療糾紛，咱們醫院沒什么毛病，但孩子就是有癥狀。我就拎著兒科主任，從頭到尾的一頓找。”林格捻著手里那盒蘭草膏，無奈的說道，“最后還是臨床醫生說，似乎見患者家屬給孩子用了什么藥膏，院外帶來的。”
“然后呢？”
“我在群里咨詢了一下，江浙那面的一個醫務處長給我回信說他們那面因為這事兒做過司法鑒定，只是過程還在拖延著，還沒最后出結論。”
“林處，你們交往挺多的啊。”蘇云道。
“全國醫務處開會的時候加的群，誰遇到了難事兒就在群里問一句。前幾天醫大附院那事兒，群里面都瘋了一樣的傳。鄭老板，還有十好幾個醫務處長想要拜訪一下您，都讓我給推了。”
林格笑呵呵的說道。
“大家一起群策群力，幫著支個招，醫務處這活難干。”
“林處，你上次遇到的糾紛是怎么回事？”鄭仁并不在意自己火成什么樣，而是繼續追問。
“那次是一個女孩兒，小時候就抹這種蘭草膏，后來8個月的時候家里發現兩個腮幫子像是充了氣一樣，眉毛也特別濃，有時聽到骨頭嘎吱嘎吱的響。”
“這才知道不對，到很多醫院就診，也不知道發生了什么，后來懷疑是蘭草膏的問題。藥物說明書上沒有激素，也沒說使用年齡，更沒有使用時間。后來一檢查發現蘭草膏根本就不是中藥，里面的有效成分是氯倍他索丙酸脂。”
“……”鄭仁感覺胸腔里一股子氣冒出來，橫生無數塊壘。
丙酸氯倍他索是人工合成的高效局部外用糖皮質激素類藥物。
該藥物具有較強的抗炎、抗瘙癢和毛細血管收縮作用，其抗炎作用約為氫化可的松的112.5倍，倍他米松磷酸鈉的2.3倍，氟輕松的18.7倍。
同時具有抑制細胞有絲分裂的作用，能有效地滲透進皮膚角質層。
換句話說，丙酸氯倍他索非但是激素，而且還是藥效、滲透性都比較強的那種。無良廠家在“純”中藥制劑里添加丙酸氯倍他索，卻又不說明，導致很多孩子出事兒。
“檢查有結果，后來呢？”鄭仁壓住胸中怒氣，沉聲說道。
“《化妝品安全技術規范》中明令禁止化妝品中不得添加對人體健康產生危害的成分，按照國家質檢總局等部門聯合發布的國標中也明確規定，化妝品中不得添加包括氯倍他索丙酸脂在內的41種糖皮質激素類。”林格略有無奈的說道，“這是犯法，家里就告唄。”
“立案調查，然后就不斷開庭受理。產品生產公司也表示不再銷售該產品。可事實上，這款產品目前依舊還在網上售賣。”林格道。
鄭仁這回是真的無奈了。
自己又不是律師，完全沒可能幫著把官司打下來。哪怕是再生氣，也沒有好辦法。
“林處，你這還真是見多識廣，這種事情都知道。”蘇云嘆了口氣說道。
這是人生閱歷，是相關經驗的積累，不是一名天才憑著天賦能無所不知的。
“醫務處，各種事兒都砸在腦袋上。就像是黃天賜幫著解決的事情一樣，只要不知道，一個小把戲就有可能掉坑里。葉處開會說過很多次，工作要細致。”林格也很是無奈的說道，“現在社會矛盾在醫院、患者，原因很復雜，二位也知道是怎么回事。一切……”
說著，林格嘆了口氣，“盡力唄，能保住咱912正常醫療秩序就不錯了，再多的不敢想。”
“那事情后來怎么辦的？”蘇云問道。
“跟患者家屬說明情況，是抹蘭草膏導致的。患者家屬不信，又去食品藥品監督研究院做了鑒定，確認里面的確有氯倍他索丙酸脂。就這，患者家屬去告藥廠，但被那面拖了很久也沒個結果。您二位猜猜怎么著，后來他們家屬又回來，硬生生賴在咱們醫務處。”
“賴在這里干嘛？”
“不管誰負責，誰賠償，總是要找一家的。找廠家他們一頭露水，咱們搭理他了，那就賴到底。”林格道，“坐在我辦公室里，每天陪我喝茶聊天，就這么熬了小一年的功夫。直到開始打黑除惡，我警告了幾次，又把分局的同志找來嚇唬了一下，這才不來的。”
鄭仁也不知道該怎么說這件事兒，不過能確定的是趙醫生家的孩子的確是氯倍他索丙酸脂導致的攝入激素過多，才會有滿月臉等癥狀。
至于趙醫生想要怎么做，鄭仁也不知道。
這人世間的事兒，大多數還真是很難說。林格來了，連檢查都不用就知道蘭草膏里含有氯倍他索丙酸脂，這就是臨床經驗。
大網膜？林嬌嬌怔了一下。
不是做肺移植么，要大網膜干什么？這是腹腔里的一種保護組織吧，開胸的同時還要開腹么？
“等你說黃瓜菜都涼了。”蘇云鄙夷說道，“弄好了，大網膜和肺組織一起送來。都說你沒做過肺移植，肯定有疏漏吧。”
“嘿。”鄭仁沒有理會蘇云噴自己的話，只是憨憨厚厚的笑了笑。
“云哥兒，要大網膜干什么？”林嬌嬌不懂就問。
“氣管吻合后漏氣，用大網膜纏一圈，長得快。一般來講肺移植還要做一個腹部小切口，然后取一部分大網膜。雖然切口不大，但怎么也是損傷。小石頭身體情況一般，能少開一刀總是好的。”
林嬌嬌不說話了，真要是說到技術上的問題，她怎么可能掰的清楚。只是因為鄭老板和云哥兒喜歡聊這些，自己陪著聊聊，拉近點感情。
過了一會，林格匆匆趕來。
“林處，這里有個藥，麻煩您拿去幫忙檢測一下藥物成分，我們懷疑說明書的成分不對。”鄭仁說著，把那盒蘭草膏拿給林格。
林格看著那盒藥，先是愣了一下，隨后伸手接過來，問道，“是孩子用這玩意出事兒了？”
“嗯？您怎么知道？”鄭仁疑惑的問道。
“我以前遇到過一起醫療糾紛，咱們醫院沒什么毛病，但孩子就是有癥狀。我就拎著兒科主任，從頭到尾的一頓找。”林格捻著手里那盒蘭草膏，無奈的說道，“最后還是臨床醫生說，似乎見患者家屬給孩子用了什么藥膏，院外帶來的。”
“然后呢？”
“我在群里咨詢了一下，江浙那面的一個醫務處長給我回信說他們那面因為這事兒做過司法鑒定，只是過程還在拖延著，還沒最后出結論。”
“林處，你們交往挺多的啊。”蘇云道。
“全國醫務處開會的時候加的群，誰遇到了難事兒就在群里問一句。前幾天醫大附院那事兒，群里面都瘋了一樣的傳。鄭老板，還有十好幾個醫務處長想要拜訪一下您，都讓我給推了。”
林格笑呵呵的說道。
“大家一起群策群力，幫著支個招，醫務處這活難干。”
“林處，你上次遇到的糾紛是怎么回事？”鄭仁并不在意自己火成什么樣，而是繼續追問。
“那次是一個女孩兒，小時候就抹這種蘭草膏，后來8個月的時候家里發現兩個腮幫子像是充了氣一樣，眉毛也特別濃，有時聽到骨頭嘎吱嘎吱的響。”
“這才知道不對，到很多醫院就診，也不知道發生了什么，后來懷疑是蘭草膏的問題。藥物說明書上沒有激素，也沒說使用年齡，更沒有使用時間。后來一檢查發現蘭草膏根本就不是中藥，里面的有效成分是氯倍他索丙酸脂。”
“……”鄭仁感覺胸腔里一股子氣冒出來，橫生無數塊壘。
丙酸氯倍他索是人工合成的高效局部外用糖皮質激素類藥物。
該藥物具有較強的抗炎、抗瘙癢和毛細血管收縮作用，其抗炎作用約為氫化可的松的112.5倍，倍他米松磷酸鈉的2.3倍，氟輕松的18.7倍。
同時具有抑制細胞有絲分裂的作用，能有效地滲透進皮膚角質層。
換句話說，丙酸氯倍他索非但是激素，而且還是藥效、滲透性都比較強的那種。無良廠家在“純”中藥制劑里添加丙酸氯倍他索，卻又不說明，導致很多孩子出事兒。
“檢查有結果，后來呢？”鄭仁壓住胸中怒氣，沉聲說道。
“《化妝品安全技術規范》中明令禁止化妝品中不得添加對人體健康產生危害的成分，按照國家質檢總局等部門聯合發布的國標中也明確規定，化妝品中不得添加包括氯倍他索丙酸脂在內的41種糖皮質激素類。”林格略有無奈的說道，“這是犯法，家里就告唄。”
“立案調查，然后就不斷開庭受理。產品生產公司也表示不再銷售該產品。可事實上，這款產品目前依舊還在網上售賣。”林格道。
鄭仁這回是真的無奈了。
自己又不是律師，完全沒可能幫著把官司打下來。哪怕是再生氣，也沒有好辦法。
“林處，你這還真是見多識廣，這種事情都知道。”蘇云嘆了口氣說道。
這是人生閱歷，是相關經驗的積累，不是一名天才憑著天賦能無所不知的。
“醫務處，各種事兒都砸在腦袋上。就像是黃天賜幫著解決的事情一樣，只要不知道，一個小把戲就有可能掉坑里。葉處開會說過很多次，工作要細致。”林格也很是無奈的說道，“現在社會矛盾在醫院、患者，原因很復雜，二位也知道是怎么回事。一切……”
說著，林格嘆了口氣，“盡力唄，能保住咱912正常醫療秩序就不錯了，再多的不敢想。”
“那事情后來怎么辦的？”蘇云問道。
“跟患者家屬說明情況，是抹蘭草膏導致的。患者家屬不信，又去食品藥品監督研究院做了鑒定，確認里面的確有氯倍他索丙酸脂。就這，患者家屬去告藥廠，但被那面拖了很久也沒個結果。您二位猜猜怎么著，后來他們家屬又回來，硬生生賴在咱們醫務處。”
“賴在這里干嘛？”
“不管誰負責，誰賠償，總是要找一家的。找廠家他們一頭露水，咱們搭理他了，那就賴到底。”林格道，“坐在我辦公室里，每天陪我喝茶聊天，就這么熬了小一年的功夫。直到開始打黑除惡，我警告了幾次，又把分局的同志找來嚇唬了一下，這才不來的。”
鄭仁也不知道該怎么說這件事兒，不過能確定的是趙醫生家的孩子的確是氯倍他索丙酸脂導致的攝入激素過多，才會有滿月臉等癥狀。
至于趙醫生想要怎么做，鄭仁也不知道。
這人世間的事兒，大多數還真是很難說。林格來了，連檢查都不用就知道蘭草膏里含有氯倍他索丙酸脂，這就是臨床經驗。
打個電話就能解決的問題，非要把林格折騰來，鄭仁略有點不好意思。但也是喟嘆于醫務處的牛逼和辛苦，這么古怪的一件事情，林處竟然知道。
醫務處真是很鍛煉人，尤其是糾紛辦，雖然說是煉獄，每天都要面對著無數的爭吵、打鬧、辱罵。
估計林處在糾紛辦的時候每天血壓都在180以上，可要是能熬過來，像林格一樣捧著茶缸子喝茶，悠悠閑閑的解決問題，出來就是人才。
團隊里還真是少不了林格這種人，有時候一個經驗性的“常識”就能避免濕鞋。
見鄭仁有些愣神，蘇云問道，“老板，你琢磨什么呢？”
“我在想以后咱們組的醫生是不是去糾紛辦培訓半年再說。”鄭仁說道。
“……”
大家都被鄭老板這個天馬行空的想法驚了一下，蘇云旋即哈哈一笑，拍了拍鄭仁的肩膀，“老板，要身先士卒，喊著跟我上而不是給我上。”
“我就是隨便一想，沒準備做。”鄭仁改變思路特別快，一點都不猶豫，“有林處保駕護航，咱們不需要。”
林格心中莞爾，糾紛辦那地兒看樣子連鄭老板這種如山的漢子都覺得頭疼。
不過沒有必要么，臨床就好好看病、做手術便可以了。醫務處負責處理糾紛，做好自己手頭的事情，大家是一個整體，沒必要非求全。
“蘇云，你和趙醫生說下。”鄭仁隨后說道。
對于這種溝通的事情又落到自己頭上，蘇云早就有預期。真是不知道在海城市一院當臨床醫生的時候老板和患者做溝通到底付出了多大的忍耐。
林格卻也不急，自己的主要工作重心已經挪到鄭老板的醫療組來了，今天正好過來，那就看看。
2個小時后，劉旭之手術完畢。
和預料中一樣，并沒有直接開始做機械臂的手術訓練，鄭仁拉著劉旭之不要其煩的把他今天手術的錄像一個接一個的用2倍速看了一遍。
每看到有問題的地方，鄭仁都會停住，仔細講這里應該怎么做，劉旭之的做法錯在哪里。有些只是極其微小的問題，鄭仁依舊吹毛求疵一般雞蛋里面挑骨頭，苛刻到了極點。
但劉旭之卻沒有任何表情，而是拿出了一個筆記本，堅持要把鄭老板的每一句話都記在本上。
用他的話講叫做好記性不如爛筆頭，歲數大了，記性不好，還是記在本子上心里踏實。回家也好一遍一遍的看，一遍一遍的理解。
足足用了3個半小時，鄭仁才把今天所有手術的要點與缺點都講了一遍。而劉旭之的小本本上足足寫了10頁紙，密密麻麻的，像是學生上課做的筆記。
講課的時間是如此漫長，連林嬌嬌都覺得鄭老板是不是要出遠門，怎么一次性的和劉旭之說這么東西。
拒絕了林嬌嬌的留飯，鄭仁和蘇云趕回家。
2天后，蘇云告訴鄭仁，3d打印的肺臟已經做好，手術隨時可以開。
不過也不著急，做手術之前還要查很多東西，比如說心導管檢查、冠狀動脈造影、放射性核素右心室造影、組織分型、病毒培養和定量通氣-灌注掃描等等。
雖然鄭仁說的簡單，可肺移植是臟器移植里難度比較大的，術前完善各種檢查有必要。
而且小石頭還有一個二期的肝臟腫瘤介入栓塞手術要做，前后次序一定不能差。
鄭仁有些擔心連續密集的手術打擊下，小石頭能不能撐得住。畢竟介入手術雖然是微創手術，但對人體也是一個打擊。術后連續不斷的發燒、惡心、嘔吐，吃不進去飯，這都是問題。
但小石頭的呼吸越來越困難，血氧飽和度也在緩慢而堅定的降低著，手術不做不行。
“先去社區醫院練一下吧。”鄭仁最后敲定了這塊。
這臺手術在系統手術室里訓練的代價很大，需要在系統商城購買供體，才能做一次。所以鄭仁在兩次手術成功率達到了90%以后就放棄了在系統手術室訓練，專心等待3d打印的肺組織。
“助手是找趙云龍、方林他們，還是讓林淵上？”蘇云問道。
鄭仁猶豫了一下，隨后說道，“手術要練習很久，最起碼要占用1周的休息時間，找老趙和方林不太適合。小冉……小冉以后主攻介入手術，林淵，你有時間么？”
“有！”林淵放下手里的活，干凈利索的說道。
“鄭老板，要是有可能，我也想上。”顧小冉略有點委屈的說道，“我在家是干外科的，手術不會做我可以拉鉤。”
鄭仁看了一眼常悅和高少杰，心里還是有些為難。
“科里的活我抽時間做，肯定把我自己的活……”
高少杰動了動嘴唇，卻沒說話。他想說科里自己可以做，大不了在醫院睡幾天就是了。但他摸不準鄭老板的意思，所以這句話就被生生的咽了回去。
“老高，你能撐得住么？”鄭仁問道。
“沒問題，我把洗漱的用品和換洗的衣服拿來，在醫院住幾天。”高少杰笑著說道，“小冉要學學就跟著去好了，我這面沒問題。”
“那行。”鄭仁也不矯情，“走吧。”
在社區醫院，3d打印的模擬人已經做出了幾十個，準備充分。為了這臺手術，能想到的已經都想的很周全了。至于那些想不到的，要開始做手術才能遇到。
鄭仁也不是特別忐忑，遇到什么問題解決什么問題就是了，沒必要糾結。
叫著老賀，鄭仁和手術室徐主任已經聯系過了，要了一組體外循環的人馬。
背靠著912，鄭仁覺得心里很踏實。
需要什么樣的技術人員都有，而且不說是全國最牛逼的，也是一等一的高手，臨床經驗更是豐富到了爆棚。
鄭仁知道，自己一路走來光是靠著掛逼作弊是絕對做不了這么多事情的。912的體量與技術就像是一座大山般在背后默默支持著自己，不聲不響，不言不語，卻每每在自己需要的時候發揮出極大的能量幫一把。
912挺好，鄭仁很欣慰。
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醫務處真是很鍛煉人，尤其是糾紛辦，雖然說是煉獄，每天都要面對著無數的爭吵、打鬧、辱罵。
估計林處在糾紛辦的時候每天血壓都在180以上，可要是能熬過來，像林格一樣捧著茶缸子喝茶，悠悠閑閑的解決問題，出來就是人才。
團隊里還真是少不了林格這種人，有時候一個經驗性的“常識”就能避免濕鞋。
見鄭仁有些愣神，蘇云問道，“老板，你琢磨什么呢？”
“我在想以后咱們組的醫生是不是去糾紛辦培訓半年再說。”鄭仁說道。
“……”
大家都被鄭老板這個天馬行空的想法驚了一下，蘇云旋即哈哈一笑，拍了拍鄭仁的肩膀，“老板，要身先士卒，喊著跟我上而不是給我上。”
“我就是隨便一想，沒準備做。”鄭仁改變思路特別快，一點都不猶豫，“有林處保駕護航，咱們不需要。”
林格心中莞爾，糾紛辦那地兒看樣子連鄭老板這種如山的漢子都覺得頭疼。
不過沒有必要么，臨床就好好看病、做手術便可以了。醫務處負責處理糾紛，做好自己手頭的事情，大家是一個整體，沒必要非求全。
“蘇云，你和趙醫生說下。”鄭仁隨后說道。
對于這種溝通的事情又落到自己頭上，蘇云早就有預期。真是不知道在海城市一院當臨床醫生的時候老板和患者做溝通到底付出了多大的忍耐。
林格卻也不急，自己的主要工作重心已經挪到鄭老板的醫療組來了，今天正好過來，那就看看。
2個小時后，劉旭之手術完畢。
和預料中一樣，并沒有直接開始做機械臂的手術訓練，鄭仁拉著劉旭之不要其煩的把他今天手術的錄像一個接一個的用2倍速看了一遍。
每看到有問題的地方，鄭仁都會停住，仔細講這里應該怎么做，劉旭之的做法錯在哪里。有些只是極其微小的問題，鄭仁依舊吹毛求疵一般雞蛋里面挑骨頭，苛刻到了極點。
但劉旭之卻沒有任何表情，而是拿出了一個筆記本，堅持要把鄭老板的每一句話都記在本上。
用他的話講叫做好記性不如爛筆頭，歲數大了，記性不好，還是記在本子上心里踏實。回家也好一遍一遍的看，一遍一遍的理解。
足足用了3個半小時，鄭仁才把今天所有手術的要點與缺點都講了一遍。而劉旭之的小本本上足足寫了10頁紙，密密麻麻的，像是學生上課做的筆記。
講課的時間是如此漫長，連林嬌嬌都覺得鄭老板是不是要出遠門，怎么一次性的和劉旭之說這么東西。
拒絕了林嬌嬌的留飯，鄭仁和蘇云趕回家。
2天后，蘇云告訴鄭仁，3d打印的肺臟已經做好，手術隨時可以開。
不過也不著急，做手術之前還要查很多東西，比如說心導管檢查、冠狀動脈造影、放射性核素右心室造影、組織分型、病毒培養和定量通氣-灌注掃描等等。
雖然鄭仁說的簡單，可肺移植是臟器移植里難度比較大的，術前完善各種檢查有必要。
而且小石頭還有一個二期的肝臟腫瘤介入栓塞手術要做，前后次序一定不能差。
鄭仁有些擔心連續密集的手術打擊下，小石頭能不能撐得住。畢竟介入手術雖然是微創手術，但對人體也是一個打擊。術后連續不斷的發燒、惡心、嘔吐，吃不進去飯，這都是問題。
但小石頭的呼吸越來越困難，血氧飽和度也在緩慢而堅定的降低著，手術不做不行。
“先去社區醫院練一下吧。”鄭仁最后敲定了這塊。
這臺手術在系統手術室里訓練的代價很大，需要在系統商城購買供體，才能做一次。所以鄭仁在兩次手術成功率達到了90%以后就放棄了在系統手術室訓練，專心等待3d打印的肺組織。
“助手是找趙云龍、方林他們，還是讓林淵上？”蘇云問道。
鄭仁猶豫了一下，隨后說道，“手術要練習很久，最起碼要占用1周的休息時間，找老趙和方林不太適合。小冉……小冉以后主攻介入手術，林淵，你有時間么？”
“有！”林淵放下手里的活，干凈利索的說道。
“鄭老板，要是有可能，我也想上。”顧小冉略有點委屈的說道，“我在家是干外科的，手術不會做我可以拉鉤。”
鄭仁看了一眼常悅和高少杰，心里還是有些為難。
“科里的活我抽時間做，肯定把我自己的活……”
高少杰動了動嘴唇，卻沒說話。他想說科里自己可以做，大不了在醫院睡幾天就是了。但他摸不準鄭老板的意思，所以這句話就被生生的咽了回去。
“老高，你能撐得住么？”鄭仁問道。
“沒問題，我把洗漱的用品和換洗的衣服拿來，在醫院住幾天。”高少杰笑著說道，“小冉要學學就跟著去好了，我這面沒問題。”
“那行。”鄭仁也不矯情，“走吧。”
在社區醫院，3d打印的模擬人已經做出了幾十個，準備充分。為了這臺手術，能想到的已經都想的很周全了。至于那些想不到的，要開始做手術才能遇到。
鄭仁也不是特別忐忑，遇到什么問題解決什么問題就是了，沒必要糾結。
叫著老賀，鄭仁和手術室徐主任已經聯系過了，要了一組體外循環的人馬。
背靠著912，鄭仁覺得心里很踏實。
需要什么樣的技術人員都有，而且不說是全國最牛逼的，也是一等一的高手，臨床經驗更是豐富到了爆棚。
鄭仁知道，自己一路走來光是靠著掛逼作弊是絕對做不了這么多事情的。912的體量與技術就像是一座大山般在背后默默支持著自己，不聲不響，不言不語，卻每每在自己需要的時候發揮出極大的能量幫一把。
912挺好，鄭仁很欣慰。
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“老板，麻醉是個大問題。”蘇云道，“體外循環組只能先找老賀來做，咱們不能占用一個組的人那么長時間。”
“嗯，到時候辛苦老賀要來回看著。Ecmo和體外循環之間有什么問題，都要老賀盯著。”鄭仁知道蘇云的意思。
“對，因為老賀盯不過來，你想不想把大楚、小楚叫來？”蘇云問道。
“家那面方便么？”
“你要是說可以我再問，要不然大楚小楚來了，你說不行，那多尷尬。”
“來吧，我和徐主任說一下，畢竟要做1周左右的手術訓練，不好找麻醉科其他人一直陪著。”鄭仁點了點頭，把這件事情敲定。
林淵和顧小冉摩拳擦掌，只要在臨床工作一段時間的人都知道，這臺手術必然會載入史冊。
自體干細胞克隆，3d打印肺臟移植，必然會在醫學史上寫下濃墨重彩的一筆，或許會變成一只無形的大手把現代醫學史翻頁也說不定。
等伊人和老賀一起，到社區醫院，準備手術訓練。
上一次這么夸張的術前訓練還是在婦兒醫院做心臟連體嬰分離手術的那一次。
從手術的整體來講，難度要比分離連體心臟要小，但鄭仁依舊準備全力以赴，不留一絲余力。
甚至毫不猶豫的把醫療組全班人馬再次集合。
看著蘇云帶顧小冉、林淵把3d打印的模擬人搬到示教室的手術臺上，做術前準備，鄭仁趁機來到系統空間，點選購買手術訓練時間。
隨著系統手術室拔地而起，鄭仁心里默默祈禱了一句，隨后鉆了進去。
還好，像是想象中一樣，3d打印的克隆肺組織擺在手術室里，不用再花高昂的代價去系統商城購買。
對此鄭仁表示很滿意。
手術，從麻醉開始。鄭仁并沒有把這一塊都扔給老賀，畢竟3d打印的模擬人和真人有著本質的不同。
鄭仁開始嘗試麻醉、上ecmo。
先給予實驗題面罩吸純氧，體積分數100％，監測心電圖、血氧飽和度。隨后鄭仁行右側橈動脈穿刺置管監測有創血壓，行血液氣體分析。
麻醉誘導采用咪唑安定1～2mg、依托咪酯0．2～o．4mg／kg。舒芬太尼0．2～o．4mg／kg及順苯磺酸阿曲庫銨0．15～O．3mg／kg。
進入肌松狀態后開始氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。
維持麻醉采用靜脈輸注異丙酚0．03～0．05nag·kg。1·min、維庫溴銨1～2ug/kg/·min。并且間接靜脈注射芬太尼，維持麻醉。
鄭仁觀察了一段時間實驗體的狀態，并間斷做了血氣分析。
血氣值并不穩定，因為通氣方式均采用壓力控制，所以鄭仁根據血液氣體分析指標及生命體征調節通氣參數，決定必要時行手控通氣。
麻醉誘導后行右側股動靜脈插管，股動脈采用15～17Fr導管，插管至髂總動脈水平；股靜脈采用19～21Fr導管，插管至下腔靜脈水平。選用全肝素涂層膜肺及管道、變溫器、離心泵頭與氧合器。導管置人完成后即開始轉流。
ECMO的最大流量通常決定于插管。每一種插管都有其特殊的流量-壓力曲線。插管越大流量越高。比如，17號的動脈插管只可以達到每分鐘4到5L的流量，而21號的插管可以在不對管壁造成額外壓力的情況下達到6L/每分鐘的流量。
考慮到小石頭的年齡因素，鄭仁嘗試了很多次，最后選擇了最合適型號的插管。
初始流量為間斷心輸出量的50％，轉流期間維持在30％以上，術中根據氧合及心功能情況，調整轉速和流量。
鄭仁也沒有購買助手幫助自己手術，這次只是摸索一下經驗。雖然剩余的手術訓練時間很多，但鄭仁并不準備“浪費”。
這次手術，鄭仁并不認為3d打印的克隆肺組織可以完美勝任。如果有異常情況，他準備把蘇云支走，然后“瞞天過海”，用系統空間里的肺組織置換蘇云熟悉的實驗室帶來的3d打印肺組織。
這么做風險很大，但鄭仁為了手術成功已經做了最壞的準備。
能拿出來真正做移植的肺組織都是幾十萬的經驗值才能兌換，比之前在系統空間里用的更昂貴。
一點點來吧，希望蘇云那面提供的肺組織能比較靠譜。
當開始手術的時候，鄭仁發現了異常。
在ECMO流量下降前，他觀察到“管道震顫”的現象。
這是由于當血管內容量狀態處于較低水平時，ECMO管路內的負壓引起靜脈插管撞擊靜脈壁所導致的現象。
持續震顫可能導致ECMO報警或“吸壁至流量下降”，鄭仁調低ECMO流量后發現震顫幅度可迅速緩解；隨后他采取邊擴容邊緩慢增加ECMO流量的方式解決這個問題。
正常來講管道震顫現象在ecmo的使用中不算罕見，想來老賀應該碰到過很多次。但鄭仁還是很謹慎的一點點解決管道震顫的情況，一直到怎么擴容，給多大劑量才避免發生管道震顫都摸的一清二楚。
只是一個細節，就足足浪費了30個小時的手術訓練時間。
手術越來越大，手術訓練時間消耗的也越來越多。幸虧有3d打印的模擬人可供訓練，要不然在系統手術室里購買助手，一系列下來估計也訓練不了幾次。
不過讓鄭仁比較欣慰的是蘇云帶來的3d打印克隆肺組織相當不錯，完成手術后系統竟然給出了88%的手術完成度。
這個完成度在鄭仁做過的手術中是比較低的，但鄭仁已經證明了的一點是3d打印的組織和在系統空間購買的組織沒有本質上的區別。
只要沒事就好，鄭仁也不想大變活人一樣變出肺組織臟器。
一個喉鏡、一個刀片，這都是小事兒，隨便怎么解釋。哪怕蘇云或是別人心存疑慮，也會認為鄭仁是強迫癥，只是趕巧了而已。
但變出來一個肺臟……
倒賣人體器官的么？要是那樣的話，只要被人注意到，后果不堪設想。
克隆肺臟應該能用，這是鄭仁得到的最好的消息。
62個小時的手術訓練砸進去，鄭仁覺得自己的水平真心不錯。器官移植專精，雖然大豬蹄子沒有給出說明，但鄭仁確信這個專精技能起到了很大的作用。
“嗯，到時候辛苦老賀要來回看著。Ecmo和體外循環之間有什么問題，都要老賀盯著。”鄭仁知道蘇云的意思。
“對，因為老賀盯不過來，你想不想把大楚、小楚叫來？”蘇云問道。
“家那面方便么？”
“你要是說可以我再問，要不然大楚小楚來了，你說不行，那多尷尬。”
“來吧，我和徐主任說一下，畢竟要做1周左右的手術訓練，不好找麻醉科其他人一直陪著。”鄭仁點了點頭，把這件事情敲定。
林淵和顧小冉摩拳擦掌，只要在臨床工作一段時間的人都知道，這臺手術必然會載入史冊。
自體干細胞克隆，3d打印肺臟移植，必然會在醫學史上寫下濃墨重彩的一筆，或許會變成一只無形的大手把現代醫學史翻頁也說不定。
等伊人和老賀一起，到社區醫院，準備手術訓練。
上一次這么夸張的術前訓練還是在婦兒醫院做心臟連體嬰分離手術的那一次。
從手術的整體來講，難度要比分離連體心臟要小，但鄭仁依舊準備全力以赴，不留一絲余力。
甚至毫不猶豫的把醫療組全班人馬再次集合。
看著蘇云帶顧小冉、林淵把3d打印的模擬人搬到示教室的手術臺上，做術前準備，鄭仁趁機來到系統空間，點選購買手術訓練時間。
隨著系統手術室拔地而起，鄭仁心里默默祈禱了一句，隨后鉆了進去。
還好，像是想象中一樣，3d打印的克隆肺組織擺在手術室里，不用再花高昂的代價去系統商城購買。
對此鄭仁表示很滿意。
手術，從麻醉開始。鄭仁并沒有把這一塊都扔給老賀，畢竟3d打印的模擬人和真人有著本質的不同。
鄭仁開始嘗試麻醉、上ecmo。
先給予實驗題面罩吸純氧，體積分數100％，監測心電圖、血氧飽和度。隨后鄭仁行右側橈動脈穿刺置管監測有創血壓，行血液氣體分析。
麻醉誘導采用咪唑安定1～2mg、依托咪酯0．2～o．4mg／kg。舒芬太尼0．2～o．4mg／kg及順苯磺酸阿曲庫銨0．15～O．3mg／kg。
進入肌松狀態后開始氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。
維持麻醉采用靜脈輸注異丙酚0．03～0．05nag·kg。1·min、維庫溴銨1～2ug/kg/·min。并且間接靜脈注射芬太尼，維持麻醉。
鄭仁觀察了一段時間實驗體的狀態，并間斷做了血氣分析。
血氣值并不穩定，因為通氣方式均采用壓力控制，所以鄭仁根據血液氣體分析指標及生命體征調節通氣參數，決定必要時行手控通氣。
麻醉誘導后行右側股動靜脈插管，股動脈采用15～17Fr導管，插管至髂總動脈水平；股靜脈采用19～21Fr導管，插管至下腔靜脈水平。選用全肝素涂層膜肺及管道、變溫器、離心泵頭與氧合器。導管置人完成后即開始轉流。
ECMO的最大流量通常決定于插管。每一種插管都有其特殊的流量-壓力曲線。插管越大流量越高。比如，17號的動脈插管只可以達到每分鐘4到5L的流量，而21號的插管可以在不對管壁造成額外壓力的情況下達到6L/每分鐘的流量。
考慮到小石頭的年齡因素，鄭仁嘗試了很多次，最后選擇了最合適型號的插管。
初始流量為間斷心輸出量的50％，轉流期間維持在30％以上，術中根據氧合及心功能情況，調整轉速和流量。
鄭仁也沒有購買助手幫助自己手術，這次只是摸索一下經驗。雖然剩余的手術訓練時間很多，但鄭仁并不準備“浪費”。
這次手術，鄭仁并不認為3d打印的克隆肺組織可以完美勝任。如果有異常情況，他準備把蘇云支走，然后“瞞天過海”，用系統空間里的肺組織置換蘇云熟悉的實驗室帶來的3d打印肺組織。
這么做風險很大，但鄭仁為了手術成功已經做了最壞的準備。
能拿出來真正做移植的肺組織都是幾十萬的經驗值才能兌換，比之前在系統空間里用的更昂貴。
一點點來吧，希望蘇云那面提供的肺組織能比較靠譜。
當開始手術的時候，鄭仁發現了異常。
在ECMO流量下降前，他觀察到“管道震顫”的現象。
這是由于當血管內容量狀態處于較低水平時，ECMO管路內的負壓引起靜脈插管撞擊靜脈壁所導致的現象。
持續震顫可能導致ECMO報警或“吸壁至流量下降”，鄭仁調低ECMO流量后發現震顫幅度可迅速緩解；隨后他采取邊擴容邊緩慢增加ECMO流量的方式解決這個問題。
正常來講管道震顫現象在ecmo的使用中不算罕見，想來老賀應該碰到過很多次。但鄭仁還是很謹慎的一點點解決管道震顫的情況，一直到怎么擴容，給多大劑量才避免發生管道震顫都摸的一清二楚。
只是一個細節，就足足浪費了30個小時的手術訓練時間。
手術越來越大，手術訓練時間消耗的也越來越多。幸虧有3d打印的模擬人可供訓練，要不然在系統手術室里購買助手，一系列下來估計也訓練不了幾次。
不過讓鄭仁比較欣慰的是蘇云帶來的3d打印克隆肺組織相當不錯，完成手術后系統竟然給出了88%的手術完成度。
這個完成度在鄭仁做過的手術中是比較低的，但鄭仁已經證明了的一點是3d打印的組織和在系統空間購買的組織沒有本質上的區別。
只要沒事就好，鄭仁也不想大變活人一樣變出肺組織臟器。
一個喉鏡、一個刀片，這都是小事兒，隨便怎么解釋。哪怕蘇云或是別人心存疑慮，也會認為鄭仁是強迫癥，只是趕巧了而已。
但變出來一個肺臟……
倒賣人體器官的么？要是那樣的話，只要被人注意到，后果不堪設想。
克隆肺臟應該能用，這是鄭仁得到的最好的消息。
62個小時的手術訓練砸進去，鄭仁覺得自己的水平真心不錯。器官移植專精，雖然大豬蹄子沒有給出說明，但鄭仁確信這個專精技能起到了很大的作用。
示教室手術室的無影燈亮起來，蘇云站在手術臺前面，抱怨道，“老板，不換隔離服、不穿無菌衣，一點儀式感都沒有。”
“那就換唄，咱們估計要在這面蹲一段時間。換了隔離服，肯定會舒服一點。”鄭仁無所謂的回答道。
“還有半個小時，打印的肺臟才能送過來。”
“不著急，我這面還有點事兒。老賀，你來。”鄭仁招呼老賀。
老賀連忙跑過來，滿臉堆笑，“鄭老板，您指示。”
“上ecmo的時候，發生管道震顫，你有什么好的解決辦法么？”鄭仁問道。
“大概率會發生，事先沒辦法預估震顫的頻率與強度，只能術中隨機應變，不斷調整流量來應對。”老賀回答道。
“這一塊要小心點。”鄭仁囑咐，隨后開始和老賀研究麻醉用藥的劑量問題。
麻醉劑量，是有標準的計算公式的，按照公斤體重甚至是體表面積來計算麻醉藥物的輸入量。
但小石頭的情況略有特殊，雖然最近胖了一些，看起來和正常孩子更接近，但絕對不能把他當做是正常人。
用藥的劑量還要在基礎公式計算結果上有改變，減少一定的量，以免對身體造成過多損傷。
真要是摳到最細節的地方，每一個用藥、每一個微量泵的泵入速度都有大說法。
老賀開始還謹慎的豎起耳朵聆聽，但隨著時間推移，他說的話越來越多。
鄭老板是要最精確的數值，最小的手術創傷、麻醉打擊。
在科學計算的基礎上，老賀結合了自己多年豐富臨床經驗，把鄭仁在系統手術室里摸索出來的數值做了一定的更改。
而鄭仁一邊和老賀商量，有了數值后又去系統手術室拿實驗題研究。
在這一點上，鄭仁把一個掛逼的優勢發揮的淋漓盡致。
老賀給出來的劑量只是一名擁有豐富臨床經驗的麻醉師能做到的極限，只是推測，具體還要根據術中的情況做調整。
而鄭仁毫無顧忌的拿著老賀的推測去系統手術室驗證，出來后又做了更加細微的調整。
對于鄭老板的“推演”，老賀并不覺得哪里不正常。在他看來，“推演”這個能力鄭老板已經點滿了技能點。
婦兒醫院那次，涉及到很多麻醉上的配合，每次有了難點，鄭老板都會進入冥想狀態。只是這種狀態維系的時間不長，他就醒過來，同時有了新的看法與觀點。
事實證明，鄭老板提出的意見是對的。
老賀一直都很佩服鄭老板這一點，所以他干脆拿出筆和紙，把鄭老板推演的結果密密麻麻的記下來。
這是術中自己要做的。
“老板，做手術訓練了！”蘇云招呼道。
“稍等，你們先來，我和老賀還有事兒要說。”鄭仁搖了搖頭，還在和老賀研究麻醉的事情。
老賀手里的A4紙已經寫了一張半。
蘇云湊過來聽了幾句，管道震顫的問題已經解決，老板和老賀正在說開始ECMO輔助后，呼吸機的輔助數值。
還早啊，說完呼吸機后，還有體外循環到底要不要上的問題。
肺移植說是手術，但手術的手法并不是最關鍵的。它更在意的是細節，想要成功，從麻醉到手術再到icu重癥，整體團隊的每一個人都要發揮出自己最大的作用。
蘇云知道，在肺移植手術里，呼吸機就從支持氧合和通氣的設備轉換為減少全身炎性反應的工具。
ECMO轉流期間，雙肺仍然提供一小部分的氣體交換，但通氣策略主要針對過度膨脹或塌陷以及損傷。隨著ECMO期間對肺的依賴性降低，呼吸機管理轉變為降至理想體重對應的潮氣量的肺保護策略。
一般來講6ml/Kg，是比較理想的數值。但老板卻并不滿意這個“粗糙”的理論數值，還在和老賀用繁瑣的公式來計算。而且這貨在不斷的“發呆”，是大腦宕機了么？
這回連蘇云都看的傻了眼。
雖然低潮氣量是標準的肺保護策略，降低肺的驅動壓也就是降低氣道峰壓與呼氣末正壓之間的壓力差，以及避免肺組織塌陷，對恢復都是非常關鍵的。
塌陷的肺需要更高的壓力來克服肺不張，這是為了克服通氣不足時的天然滯后現象。這所導致的壓力上升和表面活性物質的丟失會進一步加重炎癥反應。
這些細節已經脫離了單純的手術范疇，不屬于解剖范圍，而是生理學的內容。
在對肺組織的研究上，老板竟然也這么精細，這讓帝都心胸外科的明日之星情何以堪。
蘇云對此，相當無力。他仔細聽了十幾分鐘，各種繁瑣的公式計算以及老賀根據多年豐富臨床經驗推算出來的數值在他看來已經是一種近乎于完美的麻醉操作，可是老板卻根本不滿意。
他在基于個體的氣道峰壓來調節呼氣末正壓。
其中道理蘇云是明白的——由于ECMO可以直接向血液輸送氧氣，呼吸機的吸入氧濃度可以降到最低以避免氧毒性。
雖然關于ECMO輔助期間呼吸機的最佳模式和確切目標尚無結論，傳統的氧合目標時氧分壓大于60mmHg以及氧飽和度大于80%。
但是傳統……已經讓老板給砸了個稀巴爛。
一次又一次的做出細微的調節，老賀手里的A4紙已經寫滿了3頁。
“老板，你們先研究，我帶著林淵、小冉先熟悉一下手術。”蘇云很是無奈，哪怕是他聽了這么多東西后，腦子都有些漲呼呼的難受。
至于老賀，看那貨的樣子，估計研究完之后怕不得直接暈死過去。
鄭仁已經和老賀研究的差不多了，他對此也表示比較滿意。麻醉是基礎，尤其是在ECMO輔助下的雙肺序貫移植手術更是如此。
用和老賀一起研究出來的方案，鄭仁再一次進入系統手術室，開始手術訓練。
手術完成度提高了3-4個百分點，鄭仁覺得很開心。
可是在第5次手術訓練的時候，鄭仁剛開始吻合主氣管，實驗體呼吸循環竟然出現了劇烈的改變。
鄭仁一下子懵了，原本以臻完美的過程，這是哪里出了問題？！
“那就換唄，咱們估計要在這面蹲一段時間。換了隔離服，肯定會舒服一點。”鄭仁無所謂的回答道。
“還有半個小時，打印的肺臟才能送過來。”
“不著急，我這面還有點事兒。老賀，你來。”鄭仁招呼老賀。
老賀連忙跑過來，滿臉堆笑，“鄭老板，您指示。”
“上ecmo的時候，發生管道震顫，你有什么好的解決辦法么？”鄭仁問道。
“大概率會發生，事先沒辦法預估震顫的頻率與強度，只能術中隨機應變，不斷調整流量來應對。”老賀回答道。
“這一塊要小心點。”鄭仁囑咐，隨后開始和老賀研究麻醉用藥的劑量問題。
麻醉劑量，是有標準的計算公式的，按照公斤體重甚至是體表面積來計算麻醉藥物的輸入量。
但小石頭的情況略有特殊，雖然最近胖了一些，看起來和正常孩子更接近，但絕對不能把他當做是正常人。
用藥的劑量還要在基礎公式計算結果上有改變，減少一定的量，以免對身體造成過多損傷。
真要是摳到最細節的地方，每一個用藥、每一個微量泵的泵入速度都有大說法。
老賀開始還謹慎的豎起耳朵聆聽，但隨著時間推移，他說的話越來越多。
鄭老板是要最精確的數值，最小的手術創傷、麻醉打擊。
在科學計算的基礎上，老賀結合了自己多年豐富臨床經驗，把鄭仁在系統手術室里摸索出來的數值做了一定的更改。
而鄭仁一邊和老賀商量，有了數值后又去系統手術室拿實驗題研究。
在這一點上，鄭仁把一個掛逼的優勢發揮的淋漓盡致。
老賀給出來的劑量只是一名擁有豐富臨床經驗的麻醉師能做到的極限，只是推測，具體還要根據術中的情況做調整。
而鄭仁毫無顧忌的拿著老賀的推測去系統手術室驗證，出來后又做了更加細微的調整。
對于鄭老板的“推演”，老賀并不覺得哪里不正常。在他看來，“推演”這個能力鄭老板已經點滿了技能點。
婦兒醫院那次，涉及到很多麻醉上的配合，每次有了難點，鄭老板都會進入冥想狀態。只是這種狀態維系的時間不長，他就醒過來，同時有了新的看法與觀點。
事實證明，鄭老板提出的意見是對的。
老賀一直都很佩服鄭老板這一點，所以他干脆拿出筆和紙，把鄭老板推演的結果密密麻麻的記下來。
這是術中自己要做的。
“老板，做手術訓練了！”蘇云招呼道。
“稍等，你們先來，我和老賀還有事兒要說。”鄭仁搖了搖頭，還在和老賀研究麻醉的事情。
老賀手里的A4紙已經寫了一張半。
蘇云湊過來聽了幾句，管道震顫的問題已經解決，老板和老賀正在說開始ECMO輔助后，呼吸機的輔助數值。
還早啊，說完呼吸機后，還有體外循環到底要不要上的問題。
肺移植說是手術，但手術的手法并不是最關鍵的。它更在意的是細節，想要成功，從麻醉到手術再到icu重癥，整體團隊的每一個人都要發揮出自己最大的作用。
蘇云知道，在肺移植手術里，呼吸機就從支持氧合和通氣的設備轉換為減少全身炎性反應的工具。
ECMO轉流期間，雙肺仍然提供一小部分的氣體交換，但通氣策略主要針對過度膨脹或塌陷以及損傷。隨著ECMO期間對肺的依賴性降低，呼吸機管理轉變為降至理想體重對應的潮氣量的肺保護策略。
一般來講6ml/Kg，是比較理想的數值。但老板卻并不滿意這個“粗糙”的理論數值，還在和老賀用繁瑣的公式來計算。而且這貨在不斷的“發呆”，是大腦宕機了么？
這回連蘇云都看的傻了眼。
雖然低潮氣量是標準的肺保護策略，降低肺的驅動壓也就是降低氣道峰壓與呼氣末正壓之間的壓力差，以及避免肺組織塌陷，對恢復都是非常關鍵的。
塌陷的肺需要更高的壓力來克服肺不張，這是為了克服通氣不足時的天然滯后現象。這所導致的壓力上升和表面活性物質的丟失會進一步加重炎癥反應。
這些細節已經脫離了單純的手術范疇，不屬于解剖范圍，而是生理學的內容。
在對肺組織的研究上，老板竟然也這么精細，這讓帝都心胸外科的明日之星情何以堪。
蘇云對此，相當無力。他仔細聽了十幾分鐘，各種繁瑣的公式計算以及老賀根據多年豐富臨床經驗推算出來的數值在他看來已經是一種近乎于完美的麻醉操作，可是老板卻根本不滿意。
他在基于個體的氣道峰壓來調節呼氣末正壓。
其中道理蘇云是明白的——由于ECMO可以直接向血液輸送氧氣，呼吸機的吸入氧濃度可以降到最低以避免氧毒性。
雖然關于ECMO輔助期間呼吸機的最佳模式和確切目標尚無結論，傳統的氧合目標時氧分壓大于60mmHg以及氧飽和度大于80%。
但是傳統……已經讓老板給砸了個稀巴爛。
一次又一次的做出細微的調節，老賀手里的A4紙已經寫滿了3頁。
“老板，你們先研究，我帶著林淵、小冉先熟悉一下手術。”蘇云很是無奈，哪怕是他聽了這么多東西后，腦子都有些漲呼呼的難受。
至于老賀，看那貨的樣子，估計研究完之后怕不得直接暈死過去。
鄭仁已經和老賀研究的差不多了，他對此也表示比較滿意。麻醉是基礎，尤其是在ECMO輔助下的雙肺序貫移植手術更是如此。
用和老賀一起研究出來的方案，鄭仁再一次進入系統手術室，開始手術訓練。
手術完成度提高了3-4個百分點，鄭仁覺得很開心。
可是在第5次手術訓練的時候，鄭仁剛開始吻合主氣管，實驗體呼吸循環竟然出現了劇烈的改變。
鄭仁一下子懵了，原本以臻完美的過程，這是哪里出了問題？！
因為是在系統手術室里，鄭仁也沒有特別的急躁。這一點是別人無可比擬的優勢，鄭仁已經習慣了。他默默的看著實驗體狀態每況愈下，開始測量各種數值。
化驗數值表明實驗體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的癥狀。
ECMO使用過程中可能會有氣體栓塞，這一點鄭仁是知道的。估計是氣體栓塞拴住了腎動脈，出現手術還沒做完就已經失敗的案例。
能發現就好，鄭仁情緒平穩。系統手術室的意義就在這里，預先發現問題所在，研究要怎么做才能盡量避免這種情況。
確定腎臟有問題，鄭仁結束了肺移植的手術，但卻并沒有出系統手術室，而是給實驗體做了一個腎臟造影。
最后的結論證明了鄭仁的判斷――氣體栓塞。
安置ECMO以后，肝腎功能應得到改善，因為ECMO可以改善末梢器官的灌注。
尋找期刊里類似的資料，相關資料很少，鄭仁只能憑借有限的資料再加上自己的想象來做判斷。
腎臟功能的惡化可能是ECMO發生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎臟疾病。鄭仁試了幾種辦法后又和老賀商量了一圈，最后決定將持續性腎臟替代治療作為獨立于ECMO系統外的管路，以避免氣栓。
而持續性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠端肢體梗死。氧合器衰竭可以表現為大量溶血。區別血尿，彌漫性血管內凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術中不斷測量數值，及時治療十分重要。
一個又一個的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。
每每印證并解決問題，鄭仁發現除了腎臟氣體栓塞導致的衰竭之外，使用ECMO的時候還有15%的可能性并發急性肝功能衰竭。
因為小石頭剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術，所以肝臟功能比較差。肝衰竭對于手術而言，也是重中之重。鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時完成肝移植手術。
一個臟器的移植都怕小石頭頂不住，別說更多的臟器了。
最后和老賀定下來術中每隔10分鐘測量肝功能，如果小石頭在ECMO流量和血壓合適的情況下，仍然進展至膽紅素持續性升高或肝酶急性升高的情況，必須要使用一種分子吸附劑再循環系統肝臟透析。
“老賀，術中肝臟透析咱們有么？”鄭仁問道。
“沒有，帝都只有協和和帝都肝膽有。”老賀道，“咱們做肝臟手術的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設備暫時沒進。”
鄭仁也不猶豫，一個電話打給周春勇。
借一臺設備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至于因為這點事兒為難自己。
老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。但鄭老板擺出一副一定要把手術做到完美的姿態，他也就沒多說什么。
將近10個小時的討論，頭腦風暴一輪又一輪下，老賀已經被鄭老板徹底榨空了。
看鄭老板精神抖擻的上手術臺做手術訓練，老賀手里捏著12張A4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。
光是麻醉、ECMO、體外循環就有這么多細節需要注意，手術呢？估計有更多要關注的點。
“老賀，用不用喝點紅牛？”林格的聲音傳來。
“啊？林處，您怎么在。”老賀怔了一下，這都幾點了，林格為什么……還用問么，林處這是也準備在社區醫院熬一段時間，做好后勤工作。
科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進修醫生吃拿卡要之外基本不做別的正經事兒。彌漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫生都直皺眉。
林處這是分內工作，但老賀還是有些不習慣。
他想要和林格打個招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費了九牛二虎之力才睜開。
“不行就回去睡一覺吧。”林格勸道，“我看你精神消耗太大，估計今晚是廢了。在這兒熬著也沒什么用，效率反而低。又不是一天的事兒，我看鄭老板的意思，這是馬拉松。”
“唉，還是鄭老板年輕，身體好，精力充沛。”老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術的鄭仁，嘆了口氣說道，“我這老胳膊老腿，是真的不行了。”
“剛才你們討論什么呢？”
“鄭老板帶著我把手術的麻醉工作從頭到尾捋了一遍。”老賀道，“插管的型號、插管的深度、呼吸機的頻率、潮氣量、呼氣末壓力……然后就是ECMO的時候各種需要注意的事項，還有腎臟、肝臟的透析準備。”
“平時……”
“林處，鄭老板要求多高啊。”老賀道，“肝膽提過幾次申請，想要進術中肝臟透析設備，到現在都沒進來。鄭老板管帝都肝膽借設備，確保萬無一失。”
“我聽到了，正想問你，借這玩意有意義么？”林格壓低了聲音問道。
“當然有意義，一旦術中出現膽紅素升高，馬上上肝臟透析，要比術后再對癥治療效果好很多。”老賀道，“但意義……也就那么回事，要是換別人，估計就這么對付一下就得了。手術又不會耽擱很久，術中做透析還不如回去做。而且知道術中腎臟透析的人不多，這算是很前沿的處置。”
“你看你說的。”林格笑道。
“林處，不是開玩笑。”老賀很認真的說道，“不信你問臨床醫生，一說透析就是腎臟，知道術中肝臟透析的人是真不多。”
林格點了點頭，他把事件等級又往上提了提。
鄭老板在意的事情自己就必須在意，沒什么好說的。為了一個可能會出現的問題，不惜大費周章的去帝都肝膽借設備，鄭老板花了多大心力那還用說么。
要不是鄭老板和小患者的年紀相差并不多大，林格甚至都覺得那個小患者是鄭老板的私生子來著。要不是自己兒子，誰愿意這么費盡心機、還要刷臉的去準備手術、做治療。
待患如親，每次院周會的時候嚴院長都會說一說。可真能做到待患如親的醫生，可是真不多。
鄭老板這……連林格都覺得他做的有些過了。
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化驗數值表明實驗體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的癥狀。
ECMO使用過程中可能會有氣體栓塞，這一點鄭仁是知道的。估計是氣體栓塞拴住了腎動脈，出現手術還沒做完就已經失敗的案例。
能發現就好，鄭仁情緒平穩。系統手術室的意義就在這里，預先發現問題所在，研究要怎么做才能盡量避免這種情況。
確定腎臟有問題，鄭仁結束了肺移植的手術，但卻并沒有出系統手術室，而是給實驗體做了一個腎臟造影。
最后的結論證明了鄭仁的判斷――氣體栓塞。
安置ECMO以后，肝腎功能應得到改善，因為ECMO可以改善末梢器官的灌注。
尋找期刊里類似的資料，相關資料很少，鄭仁只能憑借有限的資料再加上自己的想象來做判斷。
腎臟功能的惡化可能是ECMO發生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎臟疾病。鄭仁試了幾種辦法后又和老賀商量了一圈，最后決定將持續性腎臟替代治療作為獨立于ECMO系統外的管路，以避免氣栓。
而持續性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠端肢體梗死。氧合器衰竭可以表現為大量溶血。區別血尿，彌漫性血管內凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術中不斷測量數值，及時治療十分重要。
一個又一個的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。
每每印證并解決問題，鄭仁發現除了腎臟氣體栓塞導致的衰竭之外，使用ECMO的時候還有15%的可能性并發急性肝功能衰竭。
因為小石頭剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術，所以肝臟功能比較差。肝衰竭對于手術而言，也是重中之重。鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時完成肝移植手術。
一個臟器的移植都怕小石頭頂不住，別說更多的臟器了。
最后和老賀定下來術中每隔10分鐘測量肝功能，如果小石頭在ECMO流量和血壓合適的情況下，仍然進展至膽紅素持續性升高或肝酶急性升高的情況，必須要使用一種分子吸附劑再循環系統肝臟透析。
“老賀，術中肝臟透析咱們有么？”鄭仁問道。
“沒有，帝都只有協和和帝都肝膽有。”老賀道，“咱們做肝臟手術的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設備暫時沒進。”
鄭仁也不猶豫，一個電話打給周春勇。
借一臺設備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至于因為這點事兒為難自己。
老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。但鄭老板擺出一副一定要把手術做到完美的姿態，他也就沒多說什么。
將近10個小時的討論，頭腦風暴一輪又一輪下，老賀已經被鄭老板徹底榨空了。
看鄭老板精神抖擻的上手術臺做手術訓練，老賀手里捏著12張A4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。
光是麻醉、ECMO、體外循環就有這么多細節需要注意，手術呢？估計有更多要關注的點。
“老賀，用不用喝點紅牛？”林格的聲音傳來。
“啊？林處，您怎么在。”老賀怔了一下，這都幾點了，林格為什么……還用問么，林處這是也準備在社區醫院熬一段時間，做好后勤工作。
科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進修醫生吃拿卡要之外基本不做別的正經事兒。彌漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫生都直皺眉。
林處這是分內工作，但老賀還是有些不習慣。
他想要和林格打個招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費了九牛二虎之力才睜開。
“不行就回去睡一覺吧。”林格勸道，“我看你精神消耗太大，估計今晚是廢了。在這兒熬著也沒什么用，效率反而低。又不是一天的事兒，我看鄭老板的意思，這是馬拉松。”
“唉，還是鄭老板年輕，身體好，精力充沛。”老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術的鄭仁，嘆了口氣說道，“我這老胳膊老腿，是真的不行了。”
“剛才你們討論什么呢？”
“鄭老板帶著我把手術的麻醉工作從頭到尾捋了一遍。”老賀道，“插管的型號、插管的深度、呼吸機的頻率、潮氣量、呼氣末壓力……然后就是ECMO的時候各種需要注意的事項，還有腎臟、肝臟的透析準備。”
“平時……”
“林處，鄭老板要求多高啊。”老賀道，“肝膽提過幾次申請，想要進術中肝臟透析設備，到現在都沒進來。鄭老板管帝都肝膽借設備，確保萬無一失。”
“我聽到了，正想問你，借這玩意有意義么？”林格壓低了聲音問道。
“當然有意義，一旦術中出現膽紅素升高，馬上上肝臟透析，要比術后再對癥治療效果好很多。”老賀道，“但意義……也就那么回事，要是換別人，估計就這么對付一下就得了。手術又不會耽擱很久，術中做透析還不如回去做。而且知道術中腎臟透析的人不多，這算是很前沿的處置。”
“你看你說的。”林格笑道。
“林處，不是開玩笑。”老賀很認真的說道，“不信你問臨床醫生，一說透析就是腎臟，知道術中肝臟透析的人是真不多。”
林格點了點頭，他把事件等級又往上提了提。
鄭老板在意的事情自己就必須在意，沒什么好說的。為了一個可能會出現的問題，不惜大費周章的去帝都肝膽借設備，鄭老板花了多大心力那還用說么。
要不是鄭老板和小患者的年紀相差并不多大，林格甚至都覺得那個小患者是鄭老板的私生子來著。要不是自己兒子，誰愿意這么費盡心機、還要刷臉的去準備手術、做治療。
待患如親，每次院周會的時候嚴院長都會說一說。可真能做到待患如親的醫生，可是真不多。
鄭老板這……連林格都覺得他做的有些過了。
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