鄭仁在手術室里，專心致志的做著手術。
他最后想明白，也實踐了最新的定位手段。只是，眼前的患者，沒有做過相應的檢查，自己想明白的那些理論無法實踐。
雖然對眼前的手術毫無意義，但是鄭仁的手術經驗提升的卻非常多。
在系統手術室里，他已經把肝靜脈與門脈分支之間貫通、穿刺的次數控制在10次以內。
到后期，不到2個小時左右就能完成一臺TIPS手術，甚至鄭仁還對術后肝性腦病的預防也做了改進。
這次研究、學習，對鄭仁幫助非常大。
雖然把前期積累的所有手術訓練時間、經驗值消耗一空，但鄭仁認為，是值得的。
不光是慢診手術，即便是急診手術，鄭仁也有很大把握拿下來。
穿刺針送到影像重疊的位置，鄭仁沉聲道：“準備穿刺。”
蘇云會意，導絲穩定的握在手里，一動不動。
這時候，不需要快，只需要穩。
鄭仁對了一下方向，做了最后的調整，扣動穿刺針按鍵。
毫無意外，穿刺失敗了。
他沒有失望，因為鄭仁知道，這次穿刺的目的是定位，而不是成功。
這次穿刺，只是為了在影像上留下一個痕跡，作為標記的靶點。
鄭仁專心的看著影像，心里已經有了患者肝靜脈、門靜脈的三維立體圖形構建。
“向上1.5cm，角度右偏15度。”鄭仁一邊移動導絲，一邊說到。
蘇云怔了一下，按說手術中，鄭仁自己操作就已經足夠了，從前的手術都是這樣，他為什么要告訴自己？而且還有一個右偏15度，那是什么意思？
略一琢磨，蘇云很快便理解了鄭仁的意思。
因為肝靜脈很粗，導絲在肝靜脈里太曠，導致會不斷的漂移。
鄭仁肯定操作導絲，沿著血管壁走，用血管壁幫著固定導絲。雖然作用不大，但也要比四周空蕩蕩的好很多。
這里涉及到手術手法的問題，是用經驗堆積起來的手感，蘇云知道。
至于右偏15度，是告訴自己固定導絲的時候，手應該保持的角度。
蘇云鄙夷的想到，幸虧自己智商高，換個人來還真配合不上去。這貨運氣和真好，遇到了自己。
鄭仁也知道這一點，但這些都是術前在系統手術室里學習到的，根本沒時間去溝通、交流。
【哈，第一次了！】
杏林園里，開始有彈幕計數。
經過很多次的直播，但凡是第一時間上線觀看手術的醫生，都恍惚產生了一種術者從來不會失敗的錯覺。
他們很少有幸災樂禍的，而是在開開心心的數數，看術者到底幾次穿刺能順利完成手術。
【這一針偏的有點遠啊。】
【是有點遠，不知道術者的意圖。要說是碰運氣的話，他的運氣似乎真的不怎么好。】
【我不相信術者會盲目進行穿刺，上次的栓塞后導致腸道壞死，然后用壞死腸道標記出血點的手術你們還記得吧。那時候，我都急懵了，沒想到術者真的做到了。】
很快，彈幕下，術者開始第二次穿刺。
穿刺針的黑影像是一道黑色的閃電般劈了下去。
門脈與肝靜脈的影像重疊，穿刺針的影像出現后瞬間便停止，混雜在門脈與肝靜脈重疊的影像之中，難以分辨。
【成功了么？】
【不知道，這針位置特別好，我有一種已經穿刺成功的感覺。】
【看術者下一步操作就知道了。】
杏林園的醫生們仿佛進入了手術室，是自己做手術一樣，心都懸到了嗓子眼。
開始有人說第一針位置有些遠，是術者故意的，還有人不以為然。可是從第二針的位置看，說是術者沒有目的的瞎蒙，在場觀看直播的醫生們都不相信。
即便不成功，大家都莫名相信下一針，必然會成功！
這是幾十臺手術直播帶給大家的信心。
手術室里，鄭仁搖了搖頭，專心看著影像，道：“向后0.3cm，右偏10度。”
他仿佛是大海中一艘顛簸小船的船長一般，面對風浪，毫無畏懼，不斷下達指令。
而他的船員，堅定的執行，相信在船長的指揮下，這艘船一定能戰勝風浪，抵達彼岸。
導絲略退了一點，要是感覺不敏銳的，完全感受不到導絲的游走。
0.3cm這種距離……真的是很難量化。
蘇云能感受到導絲的變化，在鄭仁把導絲退后0.3cm后，便手握導絲，右偏10度，盡量固定住導絲。
鄭仁又瞄了瞄，此時他充滿信心。
和系統手術室，完全不一樣！鄭仁回到現實之中，經過兩次穿刺就有了體會。
系統任務獎勵，自己累積的幸運值已經達到了+6的水準。
雖然一直不知道幸運值是做什么用的，但是在做TIPS手術的時候，鄭仁敏銳的覺察到現實和系統手術室訓練時的區別。
第二針，本來是嘗試性的穿刺，更主要的目的是做另外一側的定位，然后確定門脈就在兩者之間。
這是鄭仁掌握的手法。
可是第二針幾乎就順利的進入到門脈分支里，只差一點點。那一瞬間，鄭仁有一種明悟，如果自己的幸運值再高哪怕1點，這針就有了！
此時，鄭仁自信滿滿！
這針沒有，下針必然會成！
隨著蘇云固定好導絲，鄭仁開始穿刺。
他的手指堅定扣動按鍵。
但就在這時候，患者忽然劇烈的嘔吐起來。
身子一動，穿刺針的位置也劇烈的搖晃起來。這種情況下，幸運之神并沒有眷顧鄭仁，第三針失敗了。
手術直播間里，一片沉寂。
很多人在穿刺針準備穿刺點的時候，恍惚覺得已經成功了。
【好可惜……】
過了很久，一條彈幕慢慢飛過。
【沒事，意外而已，下一針，肯定能成功！】
【下一針，估計還要定位，再想成功，還是要看運氣。】
【……我忽然有種絕望的感覺，就像是切開麥氏點，竟然看不到闌尾。】
【汗……那是恐怖片好不好，可別提切開麥氏點看不到闌尾的事情。前幾天我做了一臺闌尾切除術，做了足足3個小時。闌尾最后在脾窩附近找到的。】
【同情樓上。】
【同情樓上+1】
【……】
他最后想明白，也實踐了最新的定位手段。只是，眼前的患者，沒有做過相應的檢查，自己想明白的那些理論無法實踐。
雖然對眼前的手術毫無意義，但是鄭仁的手術經驗提升的卻非常多。
在系統手術室里，他已經把肝靜脈與門脈分支之間貫通、穿刺的次數控制在10次以內。
到后期，不到2個小時左右就能完成一臺TIPS手術，甚至鄭仁還對術后肝性腦病的預防也做了改進。
這次研究、學習，對鄭仁幫助非常大。
雖然把前期積累的所有手術訓練時間、經驗值消耗一空，但鄭仁認為，是值得的。
不光是慢診手術，即便是急診手術，鄭仁也有很大把握拿下來。
穿刺針送到影像重疊的位置，鄭仁沉聲道：“準備穿刺。”
蘇云會意，導絲穩定的握在手里，一動不動。
這時候，不需要快，只需要穩。
鄭仁對了一下方向，做了最后的調整，扣動穿刺針按鍵。
毫無意外，穿刺失敗了。
他沒有失望，因為鄭仁知道，這次穿刺的目的是定位，而不是成功。
這次穿刺，只是為了在影像上留下一個痕跡，作為標記的靶點。
鄭仁專心的看著影像，心里已經有了患者肝靜脈、門靜脈的三維立體圖形構建。
“向上1.5cm，角度右偏15度。”鄭仁一邊移動導絲，一邊說到。
蘇云怔了一下，按說手術中，鄭仁自己操作就已經足夠了，從前的手術都是這樣，他為什么要告訴自己？而且還有一個右偏15度，那是什么意思？
略一琢磨，蘇云很快便理解了鄭仁的意思。
因為肝靜脈很粗，導絲在肝靜脈里太曠，導致會不斷的漂移。
鄭仁肯定操作導絲，沿著血管壁走，用血管壁幫著固定導絲。雖然作用不大，但也要比四周空蕩蕩的好很多。
這里涉及到手術手法的問題，是用經驗堆積起來的手感，蘇云知道。
至于右偏15度，是告訴自己固定導絲的時候，手應該保持的角度。
蘇云鄙夷的想到，幸虧自己智商高，換個人來還真配合不上去。這貨運氣和真好，遇到了自己。
鄭仁也知道這一點，但這些都是術前在系統手術室里學習到的，根本沒時間去溝通、交流。
【哈，第一次了！】
杏林園里，開始有彈幕計數。
經過很多次的直播，但凡是第一時間上線觀看手術的醫生，都恍惚產生了一種術者從來不會失敗的錯覺。
他們很少有幸災樂禍的，而是在開開心心的數數，看術者到底幾次穿刺能順利完成手術。
【這一針偏的有點遠啊。】
【是有點遠，不知道術者的意圖。要說是碰運氣的話，他的運氣似乎真的不怎么好。】
【我不相信術者會盲目進行穿刺，上次的栓塞后導致腸道壞死，然后用壞死腸道標記出血點的手術你們還記得吧。那時候，我都急懵了，沒想到術者真的做到了。】
很快，彈幕下，術者開始第二次穿刺。
穿刺針的黑影像是一道黑色的閃電般劈了下去。
門脈與肝靜脈的影像重疊，穿刺針的影像出現后瞬間便停止，混雜在門脈與肝靜脈重疊的影像之中，難以分辨。
【成功了么？】
【不知道，這針位置特別好，我有一種已經穿刺成功的感覺。】
【看術者下一步操作就知道了。】
杏林園的醫生們仿佛進入了手術室，是自己做手術一樣，心都懸到了嗓子眼。
開始有人說第一針位置有些遠，是術者故意的，還有人不以為然。可是從第二針的位置看，說是術者沒有目的的瞎蒙，在場觀看直播的醫生們都不相信。
即便不成功，大家都莫名相信下一針，必然會成功！
這是幾十臺手術直播帶給大家的信心。
手術室里，鄭仁搖了搖頭，專心看著影像，道：“向后0.3cm，右偏10度。”
他仿佛是大海中一艘顛簸小船的船長一般，面對風浪，毫無畏懼，不斷下達指令。
而他的船員，堅定的執行，相信在船長的指揮下，這艘船一定能戰勝風浪，抵達彼岸。
導絲略退了一點，要是感覺不敏銳的，完全感受不到導絲的游走。
0.3cm這種距離……真的是很難量化。
蘇云能感受到導絲的變化，在鄭仁把導絲退后0.3cm后，便手握導絲，右偏10度，盡量固定住導絲。
鄭仁又瞄了瞄，此時他充滿信心。
和系統手術室，完全不一樣！鄭仁回到現實之中，經過兩次穿刺就有了體會。
系統任務獎勵，自己累積的幸運值已經達到了+6的水準。
雖然一直不知道幸運值是做什么用的，但是在做TIPS手術的時候，鄭仁敏銳的覺察到現實和系統手術室訓練時的區別。
第二針，本來是嘗試性的穿刺，更主要的目的是做另外一側的定位，然后確定門脈就在兩者之間。
這是鄭仁掌握的手法。
可是第二針幾乎就順利的進入到門脈分支里，只差一點點。那一瞬間，鄭仁有一種明悟，如果自己的幸運值再高哪怕1點，這針就有了！
此時，鄭仁自信滿滿！
這針沒有，下針必然會成！
隨著蘇云固定好導絲，鄭仁開始穿刺。
他的手指堅定扣動按鍵。
但就在這時候，患者忽然劇烈的嘔吐起來。
身子一動，穿刺針的位置也劇烈的搖晃起來。這種情況下，幸運之神并沒有眷顧鄭仁，第三針失敗了。
手術直播間里，一片沉寂。
很多人在穿刺針準備穿刺點的時候，恍惚覺得已經成功了。
【好可惜……】
過了很久，一條彈幕慢慢飛過。
【沒事，意外而已，下一針，肯定能成功！】
【下一針，估計還要定位，再想成功，還是要看運氣。】
【……我忽然有種絕望的感覺，就像是切開麥氏點，竟然看不到闌尾。】
【汗……那是恐怖片好不好，可別提切開麥氏點看不到闌尾的事情。前幾天我做了一臺闌尾切除術，做了足足3個小時。闌尾最后在脾窩附近找到的。】
【同情樓上。】
【同情樓上+1】
【……】
說著說著就歪樓，或許這是緊張時候人體的一種自我保護機制。
在手術室里，遇到意外情況后，要么摔器械發火，要么沉默壓抑。
直播間里，沒辦法摔器械，把氣發到助手身上，而且手術不是自己做。醫生們作為吃瓜群眾，心態還是比較放松的。
術者又失敗了一次，也不能說術者手術有問題，那么只能講段子歪樓取樂了。
手術室外，操作間里，魯道夫·瓦格納教授雙目炯炯有神的看著圖像。
他很難相信，鄭仁是第一次做TIPS手術。
簡直太熟練了，要不是因為患者突發的嘔血，第三針穿刺就成了！
他的天賦簡直讓人羨慕，魯道夫·瓦格納教授心里想到。
蘇云有些惋惜，卻沒有驚訝。
對于鄭仁第一次坐TIPS手術，表現出來的純熟手法，他已經無視掉了。
這種事兒發生的太多，已經失去了新奇感。要是還驚訝，蘇云怕是下巴都會驚訝掉了。
他已經麻木，下意識的認為這都是應該的。
或許，曾經別人看自己的時候心中也會產生出這樣的無奈吧。
“急診手術就這樣，別急。”蘇云淡淡安慰到。
“嗯。”鄭仁點頭，冷漠的抹去心中那股淡淡的遺憾，重新開始移動、校對導絲位置，準備再次進行穿刺。
仔細觀察影像，鄭仁發現導絲的位置偏離的并不算遠，甚至可以說是沒有多大移動。
估計是患者嘔吐的時候，蘇云的手隨著患者動作而動，除此之外，沒有其他的解釋。
這個助手，還真是完美啊。至少在鄭仁的角度來看，挑不出什么毛病。
“向前0.5cm，右手25度……23度角。”鄭仁估算，說到。
很快，導絲再次就位。
系統手術室里，在實驗體上做手術得來的經驗經過現實中的淬煉，鄭仁有一種升華的感覺。
差不多就是這次了，雖然經歷了一次失敗，鄭仁反而有了更為強大的信心。
他沒有安撫患者，讓患者盡量忍住不要動。
這里不是急診處置室，患者也不是因為矯情哭爹喊娘。
胃底靜脈曲張破裂，導致大量靜脈血積壓在胃部，這種生物性質的刺激，不是人為能控制的。
就像是打嗝，就像是發燒，不是人為能控制、改變的。
只有趁著患者嘔血的間歇期，快速操作才可以。
簡單觀察了一下患者，見患者的呼吸很弱，很快，卻沒有躁動的跡象。
鄭仁隨即扣動穿刺針的按鍵。
穿刺針在影像上顯示出來的黑影穿過肝靜脈，出現在門脈的肝臟分支里。
“成了！”蘇云壓抑的低聲吼道。
“穩住。”鄭仁沒有急，堅定、踏實的像是一塊壓艙的石頭。驚濤駭浪中，讓小船劃到勝利的彼岸。
“嗯。”蘇云隨即應了一聲。
穿刺成功，只是最關鍵的一步。之后要是有任何閃失，必然會導致手術失敗，要重新進行。
所以一切都要小心翼翼，如履薄冰。
【我去……第四次就穿刺成功了！牛逼！】
【其實第三次就應該成功的。】
【術者再一次超乎了我的想象，在我印象中，我們醫院做過幾十例TIPS手術，手術時間都超過4小時，估計穿刺次數應該在20次左右。】
杏林園里，一片歡騰，即便是之前猜測術者手術會失敗的醫生們也都如釋重負。
雖然不是國人，但他們也沒有為此希望手術失敗。
彈幕并不多，雖然最關鍵的一步解決了，剩下的也是非常重要的——留置帶膜支架。
支架的選擇上，有兩種不同的觀點。
不帶膜的支架，穩定性會很好。就是一個變成桶狀的鐵絲網，在肝臟內由肝實質固定，摩擦力很大，很難術后脫出。
但問題在于，肝臟的再生能力實在是太強大了。
一段時間后，或許是一年，或許是幾年，支架有可能被再生的肝臟堵塞，TIPS手術建立的通道重新閉合。
而帶膜支架，因為支架與肝實質的摩擦力不夠，雖然避免了肝臟再生后重新閉塞通道的可能性。但是，需要更高的手術手法，盡量把支架固定住。
運用之妙，存乎一心。
鄭仁在系統手術室里，經過無數次的試驗，和對各種文獻的研究，還是選擇了帶膜支架這種術式。
他有信心，把支架穩定的留在穿刺針的通道里。
手術間外的操作間里，魯道夫·瓦格納教授沉默了。
他堅決的否定了鄭仁是第一次做TIPS手術的說法！要是鄭仁第一次做TIPS手術，就能這么熟練，TIPS手術怎么還能稱之為介入皇冠上的明珠？！
這個術式，他做的太多了。正因為了解，才會覺得不可思議。
自己當初學習TIPS手術的時候，挨了多少罵？失敗了多少次？第一次成功的時候，是多開心？
這一幕幕在教授的心里回憶起來。
不可能，鄭仁絕對不可能是第一次做TIPS手術。
即便是現在的自己，面對急診嘔血的情況，也很難在第三針的時候就摸到了勝利女神的裙角。
而且在第三針意外失敗后，鄭仁的情緒似乎并沒有受到影響、導絲的位置也同樣沒有受到影響。
接下來的第四針，直接成功！
難度有多大，魯道夫·瓦格納教授是最是清楚的那個人。
鄭，真的擁有一雙上帝之手，他的存在簡直就是為了做介入手術而存在的。
堅定要帶鄭仁去海德堡大學研究室的心思再一次被事實夯實，愈發堅定，像是阿爾卑斯山顛的巖石一般。
鄭仁扶著導絲，密切注意著患者的情況。此刻要是患者再有劇烈的嘔吐動作，導致導絲被抽出來……
那可是一件特別操蛋的事情。
10mm帶膜支架被蘇云順著導絲穿了上去。
兩人換手，配合起來幾乎沒有縫隙，熟練、默契的一塌糊涂。
支架順利進入。
因為是現實中第一臺TIPS手術，而且患者不時的嘔血、躁動，位置隨時有偏離。
所以鄭仁一直踩著線，為的是能實時觀察到導絲、支架的情況。
患者馬上又一次劇烈的嘔吐，一股子濃濃的血腥味道彌散在手術間里。
送入支架的動作被迫中止，鄭仁和蘇云兩人小心的扶著導絲，生怕導絲溜出來幾公分，導致手術再次失敗。
重新做一次手術，倒是沒什么。
但是患者的狀態，要是不能快速解決門脈、胃底靜脈壓力增高的問題，怕是會因為大量出血導致死亡。
這是和死神的競賽，每一個細節都要做的盡善盡美。
即便是這樣，醫生也沒有任何信心能戰勝死神。不光需要盡善盡美，還需要快！
越快，
越好。
終于，患者持續了半分鐘的嘔血緩和了許多，他終于安靜下來，仿佛沒有多余的力氣掙扎了。
鄭仁瞥了一眼監護儀上的生命體征，忽然吼道：“打開通話！”
術間的操作臺在一助的右手邊，蘇云正在慶幸患者嘔血停止，導絲的位置似乎沒有改變。
就在這時候，猛然聽到鄭仁的吼聲，下意識的按下貼著無菌膜的操作臺對話按鈕。
“嫣然、伊人，穿鉛衣，進來，患者嘔吐物誤吸！”鄭仁吼道！
因為介入手術是要承受放射線的，所以但凡是有可能，鄭仁都不會讓幾個女孩子進來。
可是……偏偏在支架要下進去的時候，波瀾橫生。
患者剛剛劇烈的嘔吐，導致有嘔吐的血被誤吸到呼吸道里。
隨之，監護儀瘋狂的報警聲響起，囂張無比。
在外面的人都動了起來。
夏主任直接披上鉛衣，和謝伊人、楚嫣然一同進入手術室。
鄭仁沒有斷了線，他必須要時刻觀察導絲的位置。
至于大門打開的瞬間，有放射線溢出到操作間……少量放射線是對人體沒什么大影響的。
畢竟X光是直射線……
“吸痰器！”楚嫣然一邊戴無菌手套，一邊喊道。
突發事件，突發狀況，所有人不僅僅動作快了三分，連聲音的分貝都大了三分。
說話幾乎都是用吼的，每個人都怕自己的意圖淹沒在對方焦急的情緒之中，被無視掉。
楚嫣然把手塞進患者的嘴里，先把留在嘴里殘留的血塊一塊塊的掏出來。
那面，謝伊人迅速把已經準備好的吸痰器打開，一根吸痰管順著患者的嘴角插了進去。
“不夠。”夏主任大聲說道：“給我吧。”
她從謝伊人手里搶過來吸痰管，然后看了一眼鄭仁，道：“我要從患者鼻腔插入吸痰管，或許會有躁動。”
“等一下，給我十秒鐘！”鄭仁沉聲道。
吸痰管從鼻腔進入，會誘發劇烈的刺激，導致患者咳嗽、干嘔等癥狀。
對于剛剛穿刺成功的導絲而言，它就像是一艘小船，隨時都會被滔天巨浪淹沒。
而患者的狀況，基本不會留給鄭仁下一次穿刺的時間了，血壓已經岌岌可危。
這次誤吸的搶救成功，或許就意味著患者嘔血搶救的失敗。
夏主任驚訝、不解的看著鄭仁。
患者已經出現窒息的情況，他還要十秒鐘后再搶救？
他就這么有把握十秒鐘內手術成功？
勝
負
一線之間。
在手術室里，遇到意外情況后，要么摔器械發火，要么沉默壓抑。
直播間里，沒辦法摔器械，把氣發到助手身上，而且手術不是自己做。醫生們作為吃瓜群眾，心態還是比較放松的。
術者又失敗了一次，也不能說術者手術有問題，那么只能講段子歪樓取樂了。
手術室外，操作間里，魯道夫·瓦格納教授雙目炯炯有神的看著圖像。
他很難相信，鄭仁是第一次做TIPS手術。
簡直太熟練了，要不是因為患者突發的嘔血，第三針穿刺就成了！
他的天賦簡直讓人羨慕，魯道夫·瓦格納教授心里想到。
蘇云有些惋惜，卻沒有驚訝。
對于鄭仁第一次坐TIPS手術，表現出來的純熟手法，他已經無視掉了。
這種事兒發生的太多，已經失去了新奇感。要是還驚訝，蘇云怕是下巴都會驚訝掉了。
他已經麻木，下意識的認為這都是應該的。
或許，曾經別人看自己的時候心中也會產生出這樣的無奈吧。
“急診手術就這樣，別急。”蘇云淡淡安慰到。
“嗯。”鄭仁點頭，冷漠的抹去心中那股淡淡的遺憾，重新開始移動、校對導絲位置，準備再次進行穿刺。
仔細觀察影像，鄭仁發現導絲的位置偏離的并不算遠，甚至可以說是沒有多大移動。
估計是患者嘔吐的時候，蘇云的手隨著患者動作而動，除此之外，沒有其他的解釋。
這個助手，還真是完美啊。至少在鄭仁的角度來看，挑不出什么毛病。
“向前0.5cm，右手25度……23度角。”鄭仁估算，說到。
很快，導絲再次就位。
系統手術室里，在實驗體上做手術得來的經驗經過現實中的淬煉，鄭仁有一種升華的感覺。
差不多就是這次了，雖然經歷了一次失敗，鄭仁反而有了更為強大的信心。
他沒有安撫患者，讓患者盡量忍住不要動。
這里不是急診處置室，患者也不是因為矯情哭爹喊娘。
胃底靜脈曲張破裂，導致大量靜脈血積壓在胃部，這種生物性質的刺激，不是人為能控制的。
就像是打嗝，就像是發燒，不是人為能控制、改變的。
只有趁著患者嘔血的間歇期，快速操作才可以。
簡單觀察了一下患者，見患者的呼吸很弱，很快，卻沒有躁動的跡象。
鄭仁隨即扣動穿刺針的按鍵。
穿刺針在影像上顯示出來的黑影穿過肝靜脈，出現在門脈的肝臟分支里。
“成了！”蘇云壓抑的低聲吼道。
“穩住。”鄭仁沒有急，堅定、踏實的像是一塊壓艙的石頭。驚濤駭浪中，讓小船劃到勝利的彼岸。
“嗯。”蘇云隨即應了一聲。
穿刺成功，只是最關鍵的一步。之后要是有任何閃失，必然會導致手術失敗，要重新進行。
所以一切都要小心翼翼，如履薄冰。
【我去……第四次就穿刺成功了！牛逼！】
【其實第三次就應該成功的。】
【術者再一次超乎了我的想象，在我印象中，我們醫院做過幾十例TIPS手術，手術時間都超過4小時，估計穿刺次數應該在20次左右。】
杏林園里，一片歡騰，即便是之前猜測術者手術會失敗的醫生們也都如釋重負。
雖然不是國人，但他們也沒有為此希望手術失敗。
彈幕并不多，雖然最關鍵的一步解決了，剩下的也是非常重要的——留置帶膜支架。
支架的選擇上，有兩種不同的觀點。
不帶膜的支架，穩定性會很好。就是一個變成桶狀的鐵絲網，在肝臟內由肝實質固定，摩擦力很大，很難術后脫出。
但問題在于，肝臟的再生能力實在是太強大了。
一段時間后，或許是一年，或許是幾年，支架有可能被再生的肝臟堵塞，TIPS手術建立的通道重新閉合。
而帶膜支架，因為支架與肝實質的摩擦力不夠，雖然避免了肝臟再生后重新閉塞通道的可能性。但是，需要更高的手術手法，盡量把支架固定住。
運用之妙，存乎一心。
鄭仁在系統手術室里，經過無數次的試驗，和對各種文獻的研究，還是選擇了帶膜支架這種術式。
他有信心，把支架穩定的留在穿刺針的通道里。
手術間外的操作間里，魯道夫·瓦格納教授沉默了。
他堅決的否定了鄭仁是第一次做TIPS手術的說法！要是鄭仁第一次做TIPS手術，就能這么熟練，TIPS手術怎么還能稱之為介入皇冠上的明珠？！
這個術式，他做的太多了。正因為了解，才會覺得不可思議。
自己當初學習TIPS手術的時候，挨了多少罵？失敗了多少次？第一次成功的時候，是多開心？
這一幕幕在教授的心里回憶起來。
不可能，鄭仁絕對不可能是第一次做TIPS手術。
即便是現在的自己，面對急診嘔血的情況，也很難在第三針的時候就摸到了勝利女神的裙角。
而且在第三針意外失敗后，鄭仁的情緒似乎并沒有受到影響、導絲的位置也同樣沒有受到影響。
接下來的第四針，直接成功！
難度有多大，魯道夫·瓦格納教授是最是清楚的那個人。
鄭，真的擁有一雙上帝之手，他的存在簡直就是為了做介入手術而存在的。
堅定要帶鄭仁去海德堡大學研究室的心思再一次被事實夯實，愈發堅定，像是阿爾卑斯山顛的巖石一般。
鄭仁扶著導絲，密切注意著患者的情況。此刻要是患者再有劇烈的嘔吐動作，導致導絲被抽出來……
那可是一件特別操蛋的事情。
10mm帶膜支架被蘇云順著導絲穿了上去。
兩人換手，配合起來幾乎沒有縫隙，熟練、默契的一塌糊涂。
支架順利進入。
因為是現實中第一臺TIPS手術，而且患者不時的嘔血、躁動，位置隨時有偏離。
所以鄭仁一直踩著線，為的是能實時觀察到導絲、支架的情況。
患者馬上又一次劇烈的嘔吐，一股子濃濃的血腥味道彌散在手術間里。
送入支架的動作被迫中止，鄭仁和蘇云兩人小心的扶著導絲，生怕導絲溜出來幾公分，導致手術再次失敗。
重新做一次手術，倒是沒什么。
但是患者的狀態，要是不能快速解決門脈、胃底靜脈壓力增高的問題，怕是會因為大量出血導致死亡。
這是和死神的競賽，每一個細節都要做的盡善盡美。
即便是這樣，醫生也沒有任何信心能戰勝死神。不光需要盡善盡美，還需要快！
越快，
越好。
終于，患者持續了半分鐘的嘔血緩和了許多，他終于安靜下來，仿佛沒有多余的力氣掙扎了。
鄭仁瞥了一眼監護儀上的生命體征，忽然吼道：“打開通話！”
術間的操作臺在一助的右手邊，蘇云正在慶幸患者嘔血停止，導絲的位置似乎沒有改變。
就在這時候，猛然聽到鄭仁的吼聲，下意識的按下貼著無菌膜的操作臺對話按鈕。
“嫣然、伊人，穿鉛衣，進來，患者嘔吐物誤吸！”鄭仁吼道！
因為介入手術是要承受放射線的，所以但凡是有可能，鄭仁都不會讓幾個女孩子進來。
可是……偏偏在支架要下進去的時候，波瀾橫生。
患者剛剛劇烈的嘔吐，導致有嘔吐的血被誤吸到呼吸道里。
隨之，監護儀瘋狂的報警聲響起，囂張無比。
在外面的人都動了起來。
夏主任直接披上鉛衣，和謝伊人、楚嫣然一同進入手術室。
鄭仁沒有斷了線，他必須要時刻觀察導絲的位置。
至于大門打開的瞬間，有放射線溢出到操作間……少量放射線是對人體沒什么大影響的。
畢竟X光是直射線……
“吸痰器！”楚嫣然一邊戴無菌手套，一邊喊道。
突發事件，突發狀況，所有人不僅僅動作快了三分，連聲音的分貝都大了三分。
說話幾乎都是用吼的，每個人都怕自己的意圖淹沒在對方焦急的情緒之中，被無視掉。
楚嫣然把手塞進患者的嘴里，先把留在嘴里殘留的血塊一塊塊的掏出來。
那面，謝伊人迅速把已經準備好的吸痰器打開，一根吸痰管順著患者的嘴角插了進去。
“不夠。”夏主任大聲說道：“給我吧。”
她從謝伊人手里搶過來吸痰管，然后看了一眼鄭仁，道：“我要從患者鼻腔插入吸痰管，或許會有躁動。”
“等一下，給我十秒鐘！”鄭仁沉聲道。
吸痰管從鼻腔進入，會誘發劇烈的刺激，導致患者咳嗽、干嘔等癥狀。
對于剛剛穿刺成功的導絲而言，它就像是一艘小船，隨時都會被滔天巨浪淹沒。
而患者的狀況，基本不會留給鄭仁下一次穿刺的時間了，血壓已經岌岌可危。
這次誤吸的搶救成功，或許就意味著患者嘔血搶救的失敗。
夏主任驚訝、不解的看著鄭仁。
患者已經出現窒息的情況，他還要十秒鐘后再搶救？
他就這么有把握十秒鐘內手術成功？
勝
負
一線之間。
手術直播間里，畫面定格，醫生們等了幾秒鐘，查看了一下自己的網絡，發現沒問題，都疑惑起來。
【怎么不動了？】
【手術沒做完啊，不會穿刺結束，就算是手術完成了吧。】
【我還想看看術者正式開通肝靜脈和門脈，有沒有特殊的手術步驟呢。】
幾條彈幕飛出，大家確定網絡沒有問題，更加疑惑起來。
難道還有什么自己不了解的手術術式，像是上次急診手術一樣，一屏雙野么？
【不對，患者的血氧飽和度在降！】
很快，有人發現了情況不對。
因為時間比較短，患者肺內誤吸導致血氧飽和度變化剛剛開始，但觀看直播的可都是醫生，對生命體征的變化無限敏感，直接就注意到了。
驚訝還沒有蔓延，手術直播的視野又從新開始動了起來。
可是手術術野卻和之前不一樣，顛簸的厲害。就像是某些真實性特別高的紀錄片，攝影師手里拿著攝像機追蹤攝像一樣。
看著頭暈，暈的特別厲害。
有些前庭神經不發達的醫生，瞬間就有了惡心、嘔吐的感覺。
這是怎么了？
術野中，10mm的帶膜支架堅定而快速的向前移動，順著導絲進入門脈，尋找穿刺針留下的那道軌跡。
【我去……沒法看了，這是怎么了？】
【是不是患者又突發大嘔血了？】
【可能性極大！甚至有誤吸的可能。這種情況下，術者還要繼續手術么？】
觀看直播的醫生們很快就猜測到了事情的真相。
但真相是如此的殘酷，以至于很多人都不愿相信。
眼看著手術就完成了，患者竟然出現大嘔血……手術……還能做？
雖然術者在堅持，可是絕大多數的醫生在心里面都放棄了。
安安靜靜的都穿不進去，導入帶膜支架都很困難，更不要說患者現在這個狀態。
手術室里，患者的血氧飽和度在瘋狂下降。
夏主任手里拿著吸痰管，愣住了。十秒鐘？到底行不行？患者窒息、缺氧的時間如果能控制在三到五分鐘之內，還沒什么問題。
但這種情況，肯定是越早處理越好。
鄭仁要求十秒鐘……
夏主任看去，鄭仁和蘇云的眼睛都盯在屏幕上，鄭仁的手速全開，帶膜支架迅速順著導絲達到門脈與肝靜脈穿刺點。
蘇云努力保持著導絲位置，順著患者的抽動而做調整，給鄭仁爭取時間。
在無法判斷患者抽動幅度的時候，蘇云把導絲向里送，即便造成小范圍血管內損傷，也要比導絲抽出來，重新做一次手術好。
10mm帶膜支架送入，擴張，支架順利的頂住肝靜脈與門脈的血管壁上。
手術完成！
“夏主任，抽異物。”鄭仁沒有松了這口氣，患者呼吸道誤吸，也是足以致命的急癥。
夏主任聽到鄭仁的話，馬上拿起吸痰管，順著患者鼻腔開始往里送。
一邊送，一邊不斷壓住、松開出氣口，讓吸痰器有節奏的把患者鼻腔、口腔、呼吸道里淤積的血抽吸出來。
誤吸時間還短，而且患者狀態并不好，吸入的異物也不算深。
不到3分鐘的時間，黑紅色的血塊被抽吸出來。
隨之而來的是患者血氧飽和度開始回升。
“鄭仁，成功了么？”夏主任還是不敢確定，問道。
“第一步成功了。”鄭仁回答，完全沒有下臺結束手術的想法。
導絲還在蘇云手里拿著，也沒有抽出來的打算。
第一步？夏主任有些不解。
這到底是怎么回事？
又觀察了2分鐘，患者狀態有明顯緩解，已經不再躁動，血氧飽和度也恢復到98%的程度。
“你們出去吧。”鄭仁隨后說到。
楚嫣然和謝伊人卻沒有一絲猶豫，穿著鉛衣離開手術室。
鄭仁的口吻，像極了大主任的命令，夏主任恍惚了一下，也隨著兩人出去。
“8mm帶膜支架。”鄭仁道。
蘇云隨后拿起更細的一根支架，鄭仁隨即開始把支架順著導絲再次送入。
【我去……術者神操作啊！】
【這都能下進去？簡直太佩服了，真6.】
【無語，急診TIPS手術，竟然這么就做完了。真可惜不能下載手術過程，可以說這是一臺完美的手術。】
杏林園里，觀看直播的醫生們開始高喊666.
可是……
手術還沒有結束！
又一根帶膜支架順著導絲給送了進去。
【這是什么操作？有人解釋一下嗎？】
【是啊，支架不是已經下成功了么？這根支架是什么意思？】
【術者難道忙蒙了，忘記支架已經下完了？】
種種猜測，都并不合情合理，說話的也不是普外科和介入科的醫生。
因為這兩科的醫生全都把彈幕關掉，省得彈幕影像自己看手術。
雙支架，臨床又稱支架摞支架，是近些年來普外、介入科醫生研究出來的一種改善術后肝性腦病的方式。
如果最開始下一根比較細的支架，雖然肝性腦病得以控制，但是因為靜脈血流出通道狹窄，并沒有辦法徹底改善患者門脈高壓的癥狀。
兩個支架下進去，流出道縮窄。在完成手術后，患者出血減少，之后根據肝性腦病的輕重程度，決定什么時候取走較細的第二個支架，徹底改善患者的門脈高壓癥狀。
這是最為妥善的措施。
當然，問題也有，而且很大。
支架摞支架，要求兩個支架重疊的特別好，不能有參差不齊的情況。
要是參差不齊，差距過大，會導致里面的支架固定不穩，有可能隨著血液流動而脫落。
要是那樣的話……后果會很嚴重。
鄭仁毫不猶豫的選擇了這種方式。
因為在他的視野右上角的系統面板里，提示患者已經出現肝性腦病的癥狀，雖然比較輕微。但這意味著術后患者肝性腦病會很重，甚至可以危及患者生命。
沉默的專業醫生們連眼睛都不肯眨一下，死死的盯著手機屏幕。
支架摞支架，術者的心可真大！
難道他就不知道什么叫見好就收么？在急診情況下，已經順利完成了TIPS手術，他的目標竟然已經放到患者術后肝性腦病的并發癥上。
這難道就是世界頂級術者的自信嗎？
【怎么不動了？】
【手術沒做完啊，不會穿刺結束，就算是手術完成了吧。】
【我還想看看術者正式開通肝靜脈和門脈，有沒有特殊的手術步驟呢。】
幾條彈幕飛出，大家確定網絡沒有問題，更加疑惑起來。
難道還有什么自己不了解的手術術式，像是上次急診手術一樣，一屏雙野么？
【不對，患者的血氧飽和度在降！】
很快，有人發現了情況不對。
因為時間比較短，患者肺內誤吸導致血氧飽和度變化剛剛開始，但觀看直播的可都是醫生，對生命體征的變化無限敏感，直接就注意到了。
驚訝還沒有蔓延，手術直播的視野又從新開始動了起來。
可是手術術野卻和之前不一樣，顛簸的厲害。就像是某些真實性特別高的紀錄片，攝影師手里拿著攝像機追蹤攝像一樣。
看著頭暈，暈的特別厲害。
有些前庭神經不發達的醫生，瞬間就有了惡心、嘔吐的感覺。
這是怎么了？
術野中，10mm的帶膜支架堅定而快速的向前移動，順著導絲進入門脈，尋找穿刺針留下的那道軌跡。
【我去……沒法看了，這是怎么了？】
【是不是患者又突發大嘔血了？】
【可能性極大！甚至有誤吸的可能。這種情況下，術者還要繼續手術么？】
觀看直播的醫生們很快就猜測到了事情的真相。
但真相是如此的殘酷，以至于很多人都不愿相信。
眼看著手術就完成了，患者竟然出現大嘔血……手術……還能做？
雖然術者在堅持，可是絕大多數的醫生在心里面都放棄了。
安安靜靜的都穿不進去，導入帶膜支架都很困難，更不要說患者現在這個狀態。
手術室里，患者的血氧飽和度在瘋狂下降。
夏主任手里拿著吸痰管，愣住了。十秒鐘？到底行不行？患者窒息、缺氧的時間如果能控制在三到五分鐘之內，還沒什么問題。
但這種情況，肯定是越早處理越好。
鄭仁要求十秒鐘……
夏主任看去，鄭仁和蘇云的眼睛都盯在屏幕上，鄭仁的手速全開，帶膜支架迅速順著導絲達到門脈與肝靜脈穿刺點。
蘇云努力保持著導絲位置，順著患者的抽動而做調整，給鄭仁爭取時間。
在無法判斷患者抽動幅度的時候，蘇云把導絲向里送，即便造成小范圍血管內損傷，也要比導絲抽出來，重新做一次手術好。
10mm帶膜支架送入，擴張，支架順利的頂住肝靜脈與門脈的血管壁上。
手術完成！
“夏主任，抽異物。”鄭仁沒有松了這口氣，患者呼吸道誤吸，也是足以致命的急癥。
夏主任聽到鄭仁的話，馬上拿起吸痰管，順著患者鼻腔開始往里送。
一邊送，一邊不斷壓住、松開出氣口，讓吸痰器有節奏的把患者鼻腔、口腔、呼吸道里淤積的血抽吸出來。
誤吸時間還短，而且患者狀態并不好，吸入的異物也不算深。
不到3分鐘的時間，黑紅色的血塊被抽吸出來。
隨之而來的是患者血氧飽和度開始回升。
“鄭仁，成功了么？”夏主任還是不敢確定，問道。
“第一步成功了。”鄭仁回答，完全沒有下臺結束手術的想法。
導絲還在蘇云手里拿著，也沒有抽出來的打算。
第一步？夏主任有些不解。
這到底是怎么回事？
又觀察了2分鐘，患者狀態有明顯緩解，已經不再躁動，血氧飽和度也恢復到98%的程度。
“你們出去吧。”鄭仁隨后說到。
楚嫣然和謝伊人卻沒有一絲猶豫，穿著鉛衣離開手術室。
鄭仁的口吻，像極了大主任的命令，夏主任恍惚了一下，也隨著兩人出去。
“8mm帶膜支架。”鄭仁道。
蘇云隨后拿起更細的一根支架，鄭仁隨即開始把支架順著導絲再次送入。
【我去……術者神操作啊！】
【這都能下進去？簡直太佩服了，真6.】
【無語，急診TIPS手術，竟然這么就做完了。真可惜不能下載手術過程，可以說這是一臺完美的手術。】
杏林園里，觀看直播的醫生們開始高喊666.
可是……
手術還沒有結束！
又一根帶膜支架順著導絲給送了進去。
【這是什么操作？有人解釋一下嗎？】
【是啊，支架不是已經下成功了么？這根支架是什么意思？】
【術者難道忙蒙了，忘記支架已經下完了？】
種種猜測，都并不合情合理，說話的也不是普外科和介入科的醫生。
因為這兩科的醫生全都把彈幕關掉，省得彈幕影像自己看手術。
雙支架，臨床又稱支架摞支架，是近些年來普外、介入科醫生研究出來的一種改善術后肝性腦病的方式。
如果最開始下一根比較細的支架，雖然肝性腦病得以控制，但是因為靜脈血流出通道狹窄，并沒有辦法徹底改善患者門脈高壓的癥狀。
兩個支架下進去，流出道縮窄。在完成手術后，患者出血減少，之后根據肝性腦病的輕重程度，決定什么時候取走較細的第二個支架，徹底改善患者的門脈高壓癥狀。
這是最為妥善的措施。
當然，問題也有，而且很大。
支架摞支架，要求兩個支架重疊的特別好，不能有參差不齊的情況。
要是參差不齊，差距過大，會導致里面的支架固定不穩，有可能隨著血液流動而脫落。
要是那樣的話……后果會很嚴重。
鄭仁毫不猶豫的選擇了這種方式。
因為在他的視野右上角的系統面板里，提示患者已經出現肝性腦病的癥狀，雖然比較輕微。但這意味著術后患者肝性腦病會很重，甚至可以危及患者生命。
沉默的專業醫生們連眼睛都不肯眨一下，死死的盯著手機屏幕。
支架摞支架，術者的心可真大！
難道他就不知道什么叫見好就收么？在急診情況下，已經順利完成了TIPS手術，他的目標竟然已經放到患者術后肝性腦病的并發癥上。
這難道就是世界頂級術者的自信嗎？
鄭仁和蘇云沒有任何交流，就算是做支架摞支架這種非常規操作。
蘇云漸漸的已經習慣了鄭仁的操作模式，只要是存在的各種術式，都可能會出現在手術中。
作為一名完美無瑕的助手，這種事兒還需要問？
不存在的。
門脈與肝靜脈的通道建立之后，門脈高壓的緩解是立竿見影的。患者胃底靜脈出血馬上得到了緩解。
躁動輕了許多，手術難度立馬下降。
第二個帶膜支架的進入比第一個順暢了許多，頸靜脈、心臟上腔，一直到肝靜脈，順著導絲帶膜支架來到上一個帶膜支架的位置上。
到此刻，鄭仁的動作變輕，變慢。雖然因為影像重疊的關系，無法用影像確定，但是鄭仁憑借經驗估計位置。
支架停住，鄭仁又微調了一下位置，便打開支架。
第二個支架，是可回收的。操作起來，和第一個支架略有不同，但在鄭仁看來，差別并不大。
此時，除了鄭仁之外，即便是蘇云這個助手和教授兩人都無法判定支架位置到底合不合適。
再次造影，造影劑歡快的通過肝動脈與門脈之間的支架奔流。而支架的影像初步顯現出來，重疊的極好，基本不存在外展過多的情況。
這意味著支架之間的摩擦力到達最大程度，很難出現支架被血流帶走的情況。
手術成功！
鄭仁這才關閉設備，拔出導絲。
【帥！真是帥呆了！】
【算上患者躁動的時間，用時1小時54分鐘。這是我見過用時最短的TIPS手術！】
【根本不知道TIPS手術的人飄過，默默飄過。只是覺得術者做的非常好，好強大。】
杏林園里醫生們開始飄起彈幕，雖然直播間已經沒有影像，但并不妨礙大家把這里當做是一個聊天室，交流術后的經驗。
當取出導絲，鄭仁準備下臺的時候，耳邊響起任務完成的清脆、悅耳的聲音。
【主線任務：皇冠上的明珠第一階段完成。
任務內容：完成一次TIPS手術。
任務獎勵：因為第一次完成TIPS手術，為急診手術，難度系數加成為2.完成手術時間為1小時54分鐘，獲得手術訓練時間149×2×2=596小時。
另獲得幸運值+2獎勵與黃金寶箱兩個，經驗值200000點。
任務時間：6小時，完成手術時間1小時54分鐘，結余4小時零6分鐘。】
主線任務，皇冠上的明珠第一階段完成，系統給出了海量的經驗值與獎勵。
尤其是手術訓練時間，長達600小時之多！
相當于25天的時間。
這是鄭仁積累下來的最大一筆財富！
鄭仁很開心，這意味著自己可以揮霍一兩次了？
撕掉無菌手術衣，到更衣室，把輻射射線能量轉化鉛衣放到系統空間里，鄭仁一臉笑容的回到操作間。
魯道夫·瓦格納教授正在沉思，當他看到鄭仁回來后，搖了搖頭，說到：“鄭，你的手術，就像是一件完美的藝術品。”
“教授，過獎了。”鄭仁笑著回答。
教授輕輕嘆了口氣，沒有和鄭仁爭論這件事情。
夏主任不是搞介入的人，其實她并沒看懂手術。見鄭仁和魯道夫·瓦格納教授交談，說的似乎是手術成功，而且做的特別漂亮，便問道：“鄭醫生，手術成功了？”
“算是吧。”鄭仁道：“術后小心肝性腦病等并發癥就可以。另外，我留置了兩個支架，如果肝性腦病不重，可以考慮取出第二枚支架，擴大肝靜脈與門脈之間的流出道。”
夏主任沉默，點了點頭。
“患者回你們那，還是去ICU？”鄭仁問。
“術后相關并發癥的處理，還是回我們那把握比較大。”夏主任依舊帶著大主任的驕傲與自矜，給出鄭仁一個答案。
鄭仁是無所謂的，手術做的很漂亮，而且留置了兩個支架，流出道比8mm還要小一點，出現肝性腦病的可能性要比單支架小很多。
去消化內科也可以，畢竟處理肝性腦病，她們是最專業的。
手術室里，蘇云已經給患者做好包扎，和楚嫣然等人把患者抬上平車，交給消化內科的醫生。
夏主任跟隨平車離開，在走之前，她猶豫了一下，但還是問道：“鄭醫生，我那里還有一個肝硬化失代償期，頑固性腹水的患者。”
“要是患者家屬認可這種風險大的手術方式，可以手術治療。”鄭仁微笑。
“好。”夏主任也很干脆，風風火火的走了。
鄭仁估計，要是這個患者術后比較平穩，以后消化內科需要做TIPS手術的患者會絡繹不絕的。
從流行病學的角度來講，上世紀60年代，是乙型肝炎大規模爆發的年代。
80年代末期開始，乙型肝炎基本得到了控制。雖然不像是脊髓灰質炎一樣被消滅，但沒有了從前那種迅猛的傳染勢頭。
也就是說，那批得了乙肝的患者，現在正是60歲左右的年紀。
如果沒有常年口服恩替卡韋來控制乙型肝炎病毒的活動度的話，應該出現像是夏主任說的那名患者一樣的癥狀。
能做TIPS手術，改善患者門脈高壓的癥狀，會大量延長患者的生存期與生存質量。
難怪系統要給自己那么多的獎勵。
鄭仁覺得，自己似乎摸到了系統那個大豬蹄子的一些行為規律。
“傻笑什么呢？自己也覺得手術做的漂亮？”正在想著系統的事情，蘇云的聲音在耳邊出現。
“呵呵，手術還好。”鄭仁隨口敷衍。
“明天有新人報道，今兒竟然還有這個大一臺急診手術，你這時運，也是無敵了。”蘇云道。
鄭仁實在想不出來明天自己可以彈性值班和今晚做TIPS手術又什么關系，但他懶得和蘇云斗嘴，只是笑了笑。
魯道夫·瓦格納教授有些恍惚的走了出來，眼神略有些散亂。
“呀，忘了教授。”蘇云小聲笑道：“早知道你手術做的這么漂亮，就不把教授拉過來了。”
鄭仁無語，心里想到，我怎么知道我能不能學得會？
“教授該不會想，把我拉過來，就為了看手術？難道真是參觀學習？教授要是鼠肚雞腸一點，這事兒就是邁不過去的檻了，以后在學術界，不管你提出什么觀點，教授都會第一個站出來反對。”
蘇云這神邏輯……鄭仁想了想，似乎也有點道理。
蘇云漸漸的已經習慣了鄭仁的操作模式，只要是存在的各種術式，都可能會出現在手術中。
作為一名完美無瑕的助手，這種事兒還需要問？
不存在的。
門脈與肝靜脈的通道建立之后，門脈高壓的緩解是立竿見影的。患者胃底靜脈出血馬上得到了緩解。
躁動輕了許多，手術難度立馬下降。
第二個帶膜支架的進入比第一個順暢了許多，頸靜脈、心臟上腔，一直到肝靜脈，順著導絲帶膜支架來到上一個帶膜支架的位置上。
到此刻，鄭仁的動作變輕，變慢。雖然因為影像重疊的關系，無法用影像確定，但是鄭仁憑借經驗估計位置。
支架停住，鄭仁又微調了一下位置，便打開支架。
第二個支架，是可回收的。操作起來，和第一個支架略有不同，但在鄭仁看來，差別并不大。
此時，除了鄭仁之外，即便是蘇云這個助手和教授兩人都無法判定支架位置到底合不合適。
再次造影，造影劑歡快的通過肝動脈與門脈之間的支架奔流。而支架的影像初步顯現出來，重疊的極好，基本不存在外展過多的情況。
這意味著支架之間的摩擦力到達最大程度，很難出現支架被血流帶走的情況。
手術成功！
鄭仁這才關閉設備，拔出導絲。
【帥！真是帥呆了！】
【算上患者躁動的時間，用時1小時54分鐘。這是我見過用時最短的TIPS手術！】
【根本不知道TIPS手術的人飄過，默默飄過。只是覺得術者做的非常好，好強大。】
杏林園里醫生們開始飄起彈幕，雖然直播間已經沒有影像，但并不妨礙大家把這里當做是一個聊天室，交流術后的經驗。
當取出導絲，鄭仁準備下臺的時候，耳邊響起任務完成的清脆、悅耳的聲音。
【主線任務：皇冠上的明珠第一階段完成。
任務內容：完成一次TIPS手術。
任務獎勵：因為第一次完成TIPS手術，為急診手術，難度系數加成為2.完成手術時間為1小時54分鐘，獲得手術訓練時間149×2×2=596小時。
另獲得幸運值+2獎勵與黃金寶箱兩個，經驗值200000點。
任務時間：6小時，完成手術時間1小時54分鐘，結余4小時零6分鐘。】
主線任務，皇冠上的明珠第一階段完成，系統給出了海量的經驗值與獎勵。
尤其是手術訓練時間，長達600小時之多！
相當于25天的時間。
這是鄭仁積累下來的最大一筆財富！
鄭仁很開心，這意味著自己可以揮霍一兩次了？
撕掉無菌手術衣，到更衣室，把輻射射線能量轉化鉛衣放到系統空間里，鄭仁一臉笑容的回到操作間。
魯道夫·瓦格納教授正在沉思，當他看到鄭仁回來后，搖了搖頭，說到：“鄭，你的手術，就像是一件完美的藝術品。”
“教授，過獎了。”鄭仁笑著回答。
教授輕輕嘆了口氣，沒有和鄭仁爭論這件事情。
夏主任不是搞介入的人，其實她并沒看懂手術。見鄭仁和魯道夫·瓦格納教授交談，說的似乎是手術成功，而且做的特別漂亮，便問道：“鄭醫生，手術成功了？”
“算是吧。”鄭仁道：“術后小心肝性腦病等并發癥就可以。另外，我留置了兩個支架，如果肝性腦病不重，可以考慮取出第二枚支架，擴大肝靜脈與門脈之間的流出道。”
夏主任沉默，點了點頭。
“患者回你們那，還是去ICU？”鄭仁問。
“術后相關并發癥的處理，還是回我們那把握比較大。”夏主任依舊帶著大主任的驕傲與自矜，給出鄭仁一個答案。
鄭仁是無所謂的，手術做的很漂亮，而且留置了兩個支架，流出道比8mm還要小一點，出現肝性腦病的可能性要比單支架小很多。
去消化內科也可以，畢竟處理肝性腦病，她們是最專業的。
手術室里，蘇云已經給患者做好包扎，和楚嫣然等人把患者抬上平車，交給消化內科的醫生。
夏主任跟隨平車離開，在走之前，她猶豫了一下，但還是問道：“鄭醫生，我那里還有一個肝硬化失代償期，頑固性腹水的患者。”
“要是患者家屬認可這種風險大的手術方式，可以手術治療。”鄭仁微笑。
“好。”夏主任也很干脆，風風火火的走了。
鄭仁估計，要是這個患者術后比較平穩，以后消化內科需要做TIPS手術的患者會絡繹不絕的。
從流行病學的角度來講，上世紀60年代，是乙型肝炎大規模爆發的年代。
80年代末期開始，乙型肝炎基本得到了控制。雖然不像是脊髓灰質炎一樣被消滅，但沒有了從前那種迅猛的傳染勢頭。
也就是說，那批得了乙肝的患者，現在正是60歲左右的年紀。
如果沒有常年口服恩替卡韋來控制乙型肝炎病毒的活動度的話，應該出現像是夏主任說的那名患者一樣的癥狀。
能做TIPS手術，改善患者門脈高壓的癥狀，會大量延長患者的生存期與生存質量。
難怪系統要給自己那么多的獎勵。
鄭仁覺得，自己似乎摸到了系統那個大豬蹄子的一些行為規律。
“傻笑什么呢？自己也覺得手術做的漂亮？”正在想著系統的事情，蘇云的聲音在耳邊出現。
“呵呵，手術還好。”鄭仁隨口敷衍。
“明天有新人報道，今兒竟然還有這個大一臺急診手術，你這時運，也是無敵了。”蘇云道。
鄭仁實在想不出來明天自己可以彈性值班和今晚做TIPS手術又什么關系，但他懶得和蘇云斗嘴，只是笑了笑。
魯道夫·瓦格納教授有些恍惚的走了出來，眼神略有些散亂。
“呀，忘了教授。”蘇云小聲笑道：“早知道你手術做的這么漂亮，就不把教授拉過來了。”
鄭仁無語，心里想到，我怎么知道我能不能學得會？
“教授該不會想，把我拉過來，就為了看手術？難道真是參觀學習？教授要是鼠肚雞腸一點，這事兒就是邁不過去的檻了，以后在學術界，不管你提出什么觀點，教授都會第一個站出來反對。”
蘇云這神邏輯……鄭仁想了想，似乎也有點道理。
鄭仁送走夏主任，回到手術室。
謝伊人正在收拾術間，消毒。每次做完手術后，護士那面還有大量的工作需要做。
蘇云笑吟吟的看著鄭仁要上去幫忙，被謝伊人攆開，心想鄭仁這個一個木頭，運氣可真好。
被謝伊人攆走，鄭仁和蘇云回到急診病房。
長時間離開病房的第一件事就是查房，尤其是昨天做了一大堆手術，術后患者病情的變化都要在掌握之中，鄭仁才會放心。
闌尾炎的術后患者，除了一個開刀手術的之外，其他不出意料，都不在病房。
兩個腔鏡膽囊切除的患者……竟然也不在病房。
現在外科手術微創化，腔鏡術后疼痛感也不強，患者自覺癥狀不重，想讓他們留在醫院，那簡直就是天方夜譚。
鄭仁也很無奈，患者要是回家，一旦有車禍之類的事情，那可就說不清楚了。
這種事兒發生過，所有醫生都很無奈。
要是強令患者不能回家，一旦不在醫院就辦理自動出院的話……估計醫療投訴會出現爆發性增長。
這種事兒，根本沒辦法解決。
睜一只眼，閉一只眼吧。
鄭仁嘆了口氣，準備一會電話患者家屬，問問情況。一旦發現不對，就讓患者回來。
走到最后一間病房，推門進去，鄭仁看到一張笑容可掬的臉。
“呀，鄭醫生，您來了。”一個女孩笑著說道。
因為是特殊患者，所以鄭仁記得這個女孩是刀刺傷年輕人的未婚妻——那個有擔當的女孩。
“嗯，你未婚夫怎么樣？”鄭仁問道。
病床被搖起來，半臥位，年輕男孩半坐在床上，鼻子里還插著胃管，處于禁食水狀態。
但他看起來好多了，臉上充滿了幸福的光芒。
“他今天挺好的，我倆聊了很多。”姑娘說到：“他說昨天恍恍惚惚的感覺有鬼來抓他，帶他走，把他給嚇壞了。”
說到這里，女孩笑的合不攏嘴。
“哪有，哪有。”男孩有些害羞，滿臉通紅的否定。
鄭仁笑了笑，沒說話。
“人吶，死了一次，感受是不是不一樣了？”蘇云問道。
男孩臉色一肅，似乎想起什么，嘆了口氣，道：“大夫，您說的還真是。”
沉默，病房里沉默著。男孩把頭低下，似乎在想什么。
過了很久，他才抬起頭。
“我夢到我死了，小芳也自殺了。一手拉扯我長大的老太太哭瞎了眼，后來死了。沒了，整個家都沒了。”男孩眼睛紅了，即便是手術后，神志清醒了，回憶起來，依舊后怕到了骨子里。
當時，要不是插著尿管，估計就被嚇尿在手術臺上。
鄭仁面無表情，蘇云嘴角微微上揚。
“那以后呢？”
“我錯了，這次是真的知道錯了。”男孩抬起頭，有些不好意思，但說話的語氣很堅決，“我要給小芳好日子，要養活我媽。以前那些狐朋狗友，遭難的時候真的沒一個人站出來。”
鄭仁微笑。
見患者的情況，肯定沒什么事兒。
想來也是，不過是結腸破了個口，縫上就是了。術后會不會出現腹腔感染……看他的身體狀況，應該沒事。
那就這樣吧，鄭仁安撫了患者幾句，便和蘇云離開病房。
“把眼瞎的毛病治好了？”蘇云笑道。
“或許吧，誰知道呢。以后怎么走，要看他自己，咱們能做的都做了。”鄭仁輕聲說道。
“別介，鄭老板。欺詐患者，謊報病情，危言聳聽，這種極其惡劣的行徑，足以吊銷行醫執照。您可別和我扯上關系，我這肩膀薄，擔不起。”蘇云戲謔道。
鄭仁就懶得搭理蘇云這種人，說正經話的時候，從來沒有正形。
漫步來到辦公室，鄭仁坐下，準備看會書就去睡覺。
昨天很忙，今晚或許能好一些吧。
急診都做完了，鄭仁難得把腳步放慢下來。
進門，鄭仁見魯道夫·瓦格納教授竟然坐在屋子里，一臉嚴肅。
“教授？你怎么在？”鄭仁詫異。
蘇云心里啞然。
魯道夫·瓦格納教授，怎么說都是介入方面全球知名的教授，怎么在鄭仁眼里，就像是根本看不見教授這個人呢？剛剛從手術室回來，他直接把教授忘帶了腦子后面。
真是一朵奇葩啊。
“鄭，我再次鄭重邀請你，只要你同意，我保證在一個月之內組建起來前列腺介入手術的研究實驗室。”魯道夫·瓦格納教授站起來，金色長發飄蕩，“資金和患者方面，都好解決。至于領導權的問題，我們可以再商量。”
“……”蘇云徹底無語。
蘇云做過科研，了解一個項目組里，領導權的重要性。
好多教授、專家，根本什么都不會。但是人家能拉來資金，有資金才能啟動項目。所以，整個科研最后的第一作者都會是能拉來資金的那個人。
現在可好，魯道夫·瓦格納教授負責各種問題，為的就是讓鄭仁去德國海德堡大學？
他什么時候這么值錢了？
鄭仁笑了笑，道：“教授，實在不好意思，我這面很忙，抽不開身。您要是有興趣，可以和孔主任談一談這件事情。”
魯道夫·瓦格納教授聽鄭仁的話，眼睛馬上亮了。
對啊，鄭仁說的的確是一條特別棒的思路。
全球頂尖醫院之間聯手，對自己向基金會申請捐款有更大的幫助。
“天不早了，教授。”鄭仁道：“您還是回去休息吧，昨天辛苦了。”
魯道夫·瓦格納教授看著鄭仁的眼睛，認真說到：“鄭，如果你不能去海德堡的話，我愿意留在這里一段時間。”
“那就白天吧，白天的工作也很繁忙，您這樣的教授，會發揮出更大的作用。”鄭仁敷衍。
他實在是不想和魯道夫·瓦格納教授一起值班了，這貨簡直太……衰了。
夜班之神，根本就是對他有著深深的敵意。要是教授再留下來一晚上的話，鄭仁怕今晚又是一個不眠之夜。
好說歹說，算是把魯道夫·瓦格納教授給勸走。
看著他坐上車，鄭仁才松了一口氣。
“去急診看一圈，然后回去睡覺吧。”蘇云道。
鄭仁點了點頭。
謝伊人正在收拾術間，消毒。每次做完手術后，護士那面還有大量的工作需要做。
蘇云笑吟吟的看著鄭仁要上去幫忙，被謝伊人攆開，心想鄭仁這個一個木頭，運氣可真好。
被謝伊人攆走，鄭仁和蘇云回到急診病房。
長時間離開病房的第一件事就是查房，尤其是昨天做了一大堆手術，術后患者病情的變化都要在掌握之中，鄭仁才會放心。
闌尾炎的術后患者，除了一個開刀手術的之外，其他不出意料，都不在病房。
兩個腔鏡膽囊切除的患者……竟然也不在病房。
現在外科手術微創化，腔鏡術后疼痛感也不強，患者自覺癥狀不重，想讓他們留在醫院，那簡直就是天方夜譚。
鄭仁也很無奈，患者要是回家，一旦有車禍之類的事情，那可就說不清楚了。
這種事兒發生過，所有醫生都很無奈。
要是強令患者不能回家，一旦不在醫院就辦理自動出院的話……估計醫療投訴會出現爆發性增長。
這種事兒，根本沒辦法解決。
睜一只眼，閉一只眼吧。
鄭仁嘆了口氣，準備一會電話患者家屬，問問情況。一旦發現不對，就讓患者回來。
走到最后一間病房，推門進去，鄭仁看到一張笑容可掬的臉。
“呀，鄭醫生，您來了。”一個女孩笑著說道。
因為是特殊患者，所以鄭仁記得這個女孩是刀刺傷年輕人的未婚妻——那個有擔當的女孩。
“嗯，你未婚夫怎么樣？”鄭仁問道。
病床被搖起來，半臥位，年輕男孩半坐在床上，鼻子里還插著胃管，處于禁食水狀態。
但他看起來好多了，臉上充滿了幸福的光芒。
“他今天挺好的，我倆聊了很多。”姑娘說到：“他說昨天恍恍惚惚的感覺有鬼來抓他，帶他走，把他給嚇壞了。”
說到這里，女孩笑的合不攏嘴。
“哪有，哪有。”男孩有些害羞，滿臉通紅的否定。
鄭仁笑了笑，沒說話。
“人吶，死了一次，感受是不是不一樣了？”蘇云問道。
男孩臉色一肅，似乎想起什么，嘆了口氣，道：“大夫，您說的還真是。”
沉默，病房里沉默著。男孩把頭低下，似乎在想什么。
過了很久，他才抬起頭。
“我夢到我死了，小芳也自殺了。一手拉扯我長大的老太太哭瞎了眼，后來死了。沒了，整個家都沒了。”男孩眼睛紅了，即便是手術后，神志清醒了，回憶起來，依舊后怕到了骨子里。
當時，要不是插著尿管，估計就被嚇尿在手術臺上。
鄭仁面無表情，蘇云嘴角微微上揚。
“那以后呢？”
“我錯了，這次是真的知道錯了。”男孩抬起頭，有些不好意思，但說話的語氣很堅決，“我要給小芳好日子，要養活我媽。以前那些狐朋狗友，遭難的時候真的沒一個人站出來。”
鄭仁微笑。
見患者的情況，肯定沒什么事兒。
想來也是，不過是結腸破了個口，縫上就是了。術后會不會出現腹腔感染……看他的身體狀況，應該沒事。
那就這樣吧，鄭仁安撫了患者幾句，便和蘇云離開病房。
“把眼瞎的毛病治好了？”蘇云笑道。
“或許吧，誰知道呢。以后怎么走，要看他自己，咱們能做的都做了。”鄭仁輕聲說道。
“別介，鄭老板。欺詐患者，謊報病情，危言聳聽，這種極其惡劣的行徑，足以吊銷行醫執照。您可別和我扯上關系，我這肩膀薄，擔不起。”蘇云戲謔道。
鄭仁就懶得搭理蘇云這種人，說正經話的時候，從來沒有正形。
漫步來到辦公室，鄭仁坐下，準備看會書就去睡覺。
昨天很忙，今晚或許能好一些吧。
急診都做完了，鄭仁難得把腳步放慢下來。
進門，鄭仁見魯道夫·瓦格納教授竟然坐在屋子里，一臉嚴肅。
“教授？你怎么在？”鄭仁詫異。
蘇云心里啞然。
魯道夫·瓦格納教授，怎么說都是介入方面全球知名的教授，怎么在鄭仁眼里，就像是根本看不見教授這個人呢？剛剛從手術室回來，他直接把教授忘帶了腦子后面。
真是一朵奇葩啊。
“鄭，我再次鄭重邀請你，只要你同意，我保證在一個月之內組建起來前列腺介入手術的研究實驗室。”魯道夫·瓦格納教授站起來，金色長發飄蕩，“資金和患者方面，都好解決。至于領導權的問題，我們可以再商量。”
“……”蘇云徹底無語。
蘇云做過科研，了解一個項目組里，領導權的重要性。
好多教授、專家，根本什么都不會。但是人家能拉來資金，有資金才能啟動項目。所以，整個科研最后的第一作者都會是能拉來資金的那個人。
現在可好，魯道夫·瓦格納教授負責各種問題，為的就是讓鄭仁去德國海德堡大學？
他什么時候這么值錢了？
鄭仁笑了笑，道：“教授，實在不好意思，我這面很忙，抽不開身。您要是有興趣，可以和孔主任談一談這件事情。”
魯道夫·瓦格納教授聽鄭仁的話，眼睛馬上亮了。
對啊，鄭仁說的的確是一條特別棒的思路。
全球頂尖醫院之間聯手，對自己向基金會申請捐款有更大的幫助。
“天不早了，教授。”鄭仁道：“您還是回去休息吧，昨天辛苦了。”
魯道夫·瓦格納教授看著鄭仁的眼睛，認真說到：“鄭，如果你不能去海德堡的話，我愿意留在這里一段時間。”
“那就白天吧，白天的工作也很繁忙，您這樣的教授，會發揮出更大的作用。”鄭仁敷衍。
他實在是不想和魯道夫·瓦格納教授一起值班了，這貨簡直太……衰了。
夜班之神，根本就是對他有著深深的敵意。要是教授再留下來一晚上的話，鄭仁怕今晚又是一個不眠之夜。
好說歹說，算是把魯道夫·瓦格納教授給勸走。
看著他坐上車，鄭仁才松了一口氣。
“去急診看一圈，然后回去睡覺吧。”蘇云道。
鄭仁點了點頭。
