“……”張教授怔住了，他看了看術區，心臟還沒打開，剛做好體外循環，這就叫手術快做完了？
主任找的誰啊！他會做心臟手術么！
張教授心里吶喊著，可憐巴巴的看著毛主任。
“好好看手術。”毛主任不置可否，淡淡的說到。
張教授無奈，只好看手術。
一把雪亮的柳葉刀拍在術者手里，張教授覺得奇怪。看刀片的樣子，不像是自己熟悉的那幾種一次性刀片。
這是什么？
側頭看器械臺，護士自己也不認識，器械臺上，放著一個箱子，四面八方打開，幾乎占據了器械臺一大半的位置。
這是……
他也是識貨，這種箱子能打開的面積越大就越是高端、精密、昂貴、好用。
而眼前的箱子，竟然像是高達一樣可以變身似的，外展到了令人發指的程度。
不光如此，每一個平面上，都擺放著樣式不同的手術器具。連刀柄和止血鉗子這類大路貨色也有不同的分類，張教授疑惑，這是什么玩意？
“毛主任，這面誰寫手術記錄？”鄭仁忽然抬頭問到。
毛持看了一眼張教授，見他傻乎乎的看著器械箱子發呆，心里頓時不高興了。
看你那沒見識的樣子！毛持心里想到，完全忘記了自己第一次見到這套手術器械的時候，也是一般的眼神。
“小張！”毛持沉聲道。
“啊？”張教授恍惚的回答道。
“鄭老板，小張寫手術記錄。”毛持道。
“哦。張老師，是這樣。”鄭仁還是很客氣的說到：“術中見移位支架位于右心房，約長10m，一端沿下腔靜脈下行，一端嵌于房間隔卵圓窩上方，房間隔可見磨損，嵌入處幾乎穿孔，未見明顯血栓附著。”
鄭仁口述，手底下卻一點都不慢，開始分離位于右房的、嵌在卵圓窩上房的大架子。
毛持能看見術區，心里感嘆，難怪自己用介入手術的方式取不下來。大架子已經嵌到里面去了，要是再暴力的拉拽，心臟肯定就破了。
他知道，現在看手術，是很簡單的。可是之前還存有一絲介入取出大架子的機會的時候，只要是一個醫生，都會再嘗試幾次。
房間隔有磨損，嵌入處幾乎穿孔。
看著右房的改變，毛持心生一股寒意。
幸好自己決斷的快，直接給鄭老板打電話，讓他來救臺。也幸好鄭老板來的早，直接叫停了自己的冒險嘗試。
右心房的腔壁磨損成這個樣子，自己再嘗試，哪怕只嘗試一次，都有可能出現心臟破裂，患者直接死在手術臺上。
好險！
毛持心里怔了一下，暗自慶幸。
鄭老板還是靠譜的，他心里不斷回蕩著這個想法。
很快，鄭仁小心的取出支架，用心包片對心臟做了修補。修補縫合，有些別扭，這是因為要避開心臟生物電傳導束支。
不避開倒也無所謂，但術后總是會有這樣、那樣的小麻煩。患者術后的生存質量會下降3個百分點左右。
張教授看著取出來的大架子，差點就哭了。
為了這個東西，自己險險就特么掉入無底深淵。
好在取出來了，現在看患者狀態平穩，室上速漸漸的慢了下來，這應該是沒事兒了吧。
張教授心里祈禱著，千萬要沒事。
下腔靜脈插管，恢復下腔靜脈血流，建立體外循環。2-0滑線“8”字縫合嵌入房間隔處進行加固，探查三尖瓣關閉可，4-0滑線縫合右心房切口。
手術做的飛快，不到10分鐘，右心房的切口已經縫合完畢，鄭仁開始撤去體外循環，老賀那面減藥量。
“老板，我建議還是不要讓患者清醒，送到ICU看一夜。”蘇云道。
“嗯？”鄭仁楞了一下，隨后反應過來，這里是國際醫院，不是912。
連心胸都沒有，患者下來直接拔管，一旦出現什么意外都沒法處理。
“老賀，按蘇云說的做。”鄭仁道。
“哦，好！”老賀馬上恢復藥物泵入的劑量，毫不猶豫。
“鄭老板，手術應該沒問題吧。”毛持有點擔心。
“手術肯定沒問題，我擔心這面護理有問題。”鄭仁道。
“老板，是我擔心好不好，你剛才根本沒想到。”蘇云糾正鄭仁的錯誤說法。
“嗯，是蘇云擔心這面技術水平不夠。”鄭仁換了一個說法。
可……這么說話似乎也太別扭了。
張教授覺得這兩個年輕的醫生對國際醫院有偏見，認為這里的技術力量不夠。
可是……人家是來救臺的，自己能說什么？
連個屁都不敢放。
愿意怎么說就怎么說吧，不到一個小時心臟手術結束，人家也有這個資格鄙視。
不說國際醫院這種私立醫院，就說912，誰能一個小時內體外循環不停跳把心臟手術做完。
想到這里，張教授猛然記起來剛才做心臟縫合、修補右心房的時候，好像沒用心臟固定器……
不用心臟固定器，心臟強有力的搏動下，怎么做到完美縫合的？
他怔怔的看著術者，下意識的問到：“鄭老板，您怎么沒用心臟固定器？”
“你們這兒沒有。”鄭仁道。
“要不說以后不能隨便出來救臺，水平稍差點，今兒就扔臺上了。連心臟固定器都沒有，私立醫院……好像國外的私立醫院要什么有什么。”蘇云一邊和鄭仁沖洗縱膈，看了一眼心電監護，嘴里很隨意的懟道。
張教授無語。
沒有心臟固定器，竟然敢做不停跳的心臟手術！
這特么還有天理么？
難怪毛主任最開始就說要找鄭老板來救臺，原來人家是鎮有本事。
“老板心率下去了，室上速消失。”蘇云道。
“嗯。”鄭仁從心臟的搏動上早都感知到了這一點。
沒有異物刺激，室上速消失是理所應當的。要是不消失，那才應該仔細看看到底怎么回事。
“還是做心胸的手術爽快。”蘇云開始閉合胸骨，穿鋼絲，固定。這塊的手術類似于骨科手術，粗獷、豪邁。
“對了，你和麻省說要他們給患者做個甲狀腺B超的事情了么？”
主任找的誰啊！他會做心臟手術么！
張教授心里吶喊著，可憐巴巴的看著毛主任。
“好好看手術。”毛主任不置可否，淡淡的說到。
張教授無奈，只好看手術。
一把雪亮的柳葉刀拍在術者手里，張教授覺得奇怪。看刀片的樣子，不像是自己熟悉的那幾種一次性刀片。
這是什么？
側頭看器械臺，護士自己也不認識，器械臺上，放著一個箱子，四面八方打開，幾乎占據了器械臺一大半的位置。
這是……
他也是識貨，這種箱子能打開的面積越大就越是高端、精密、昂貴、好用。
而眼前的箱子，竟然像是高達一樣可以變身似的，外展到了令人發指的程度。
不光如此，每一個平面上，都擺放著樣式不同的手術器具。連刀柄和止血鉗子這類大路貨色也有不同的分類，張教授疑惑，這是什么玩意？
“毛主任，這面誰寫手術記錄？”鄭仁忽然抬頭問到。
毛持看了一眼張教授，見他傻乎乎的看著器械箱子發呆，心里頓時不高興了。
看你那沒見識的樣子！毛持心里想到，完全忘記了自己第一次見到這套手術器械的時候，也是一般的眼神。
“小張！”毛持沉聲道。
“啊？”張教授恍惚的回答道。
“鄭老板，小張寫手術記錄。”毛持道。
“哦。張老師，是這樣。”鄭仁還是很客氣的說到：“術中見移位支架位于右心房，約長10m，一端沿下腔靜脈下行，一端嵌于房間隔卵圓窩上方，房間隔可見磨損，嵌入處幾乎穿孔，未見明顯血栓附著。”
鄭仁口述，手底下卻一點都不慢，開始分離位于右房的、嵌在卵圓窩上房的大架子。
毛持能看見術區，心里感嘆，難怪自己用介入手術的方式取不下來。大架子已經嵌到里面去了，要是再暴力的拉拽，心臟肯定就破了。
他知道，現在看手術，是很簡單的。可是之前還存有一絲介入取出大架子的機會的時候，只要是一個醫生，都會再嘗試幾次。
房間隔有磨損，嵌入處幾乎穿孔。
看著右房的改變，毛持心生一股寒意。
幸好自己決斷的快，直接給鄭老板打電話，讓他來救臺。也幸好鄭老板來的早，直接叫停了自己的冒險嘗試。
右心房的腔壁磨損成這個樣子，自己再嘗試，哪怕只嘗試一次，都有可能出現心臟破裂，患者直接死在手術臺上。
好險！
毛持心里怔了一下，暗自慶幸。
鄭老板還是靠譜的，他心里不斷回蕩著這個想法。
很快，鄭仁小心的取出支架，用心包片對心臟做了修補。修補縫合，有些別扭，這是因為要避開心臟生物電傳導束支。
不避開倒也無所謂，但術后總是會有這樣、那樣的小麻煩。患者術后的生存質量會下降3個百分點左右。
張教授看著取出來的大架子，差點就哭了。
為了這個東西，自己險險就特么掉入無底深淵。
好在取出來了，現在看患者狀態平穩，室上速漸漸的慢了下來，這應該是沒事兒了吧。
張教授心里祈禱著，千萬要沒事。
下腔靜脈插管，恢復下腔靜脈血流，建立體外循環。2-0滑線“8”字縫合嵌入房間隔處進行加固，探查三尖瓣關閉可，4-0滑線縫合右心房切口。
手術做的飛快，不到10分鐘，右心房的切口已經縫合完畢，鄭仁開始撤去體外循環，老賀那面減藥量。
“老板，我建議還是不要讓患者清醒，送到ICU看一夜。”蘇云道。
“嗯？”鄭仁楞了一下，隨后反應過來，這里是國際醫院，不是912。
連心胸都沒有，患者下來直接拔管，一旦出現什么意外都沒法處理。
“老賀，按蘇云說的做。”鄭仁道。
“哦，好！”老賀馬上恢復藥物泵入的劑量，毫不猶豫。
“鄭老板，手術應該沒問題吧。”毛持有點擔心。
“手術肯定沒問題，我擔心這面護理有問題。”鄭仁道。
“老板，是我擔心好不好，你剛才根本沒想到。”蘇云糾正鄭仁的錯誤說法。
“嗯，是蘇云擔心這面技術水平不夠。”鄭仁換了一個說法。
可……這么說話似乎也太別扭了。
張教授覺得這兩個年輕的醫生對國際醫院有偏見，認為這里的技術力量不夠。
可是……人家是來救臺的，自己能說什么？
連個屁都不敢放。
愿意怎么說就怎么說吧，不到一個小時心臟手術結束，人家也有這個資格鄙視。
不說國際醫院這種私立醫院，就說912，誰能一個小時內體外循環不停跳把心臟手術做完。
想到這里，張教授猛然記起來剛才做心臟縫合、修補右心房的時候，好像沒用心臟固定器……
不用心臟固定器，心臟強有力的搏動下，怎么做到完美縫合的？
他怔怔的看著術者，下意識的問到：“鄭老板，您怎么沒用心臟固定器？”
“你們這兒沒有。”鄭仁道。
“要不說以后不能隨便出來救臺，水平稍差點，今兒就扔臺上了。連心臟固定器都沒有，私立醫院……好像國外的私立醫院要什么有什么。”蘇云一邊和鄭仁沖洗縱膈，看了一眼心電監護，嘴里很隨意的懟道。
張教授無語。
沒有心臟固定器，竟然敢做不停跳的心臟手術！
這特么還有天理么？
難怪毛主任最開始就說要找鄭老板來救臺，原來人家是鎮有本事。
“老板心率下去了，室上速消失。”蘇云道。
“嗯。”鄭仁從心臟的搏動上早都感知到了這一點。
沒有異物刺激，室上速消失是理所應當的。要是不消失，那才應該仔細看看到底怎么回事。
“還是做心胸的手術爽快。”蘇云開始閉合胸骨，穿鋼絲，固定。這塊的手術類似于骨科手術，粗獷、豪邁。
“對了，你和麻省說要他們給患者做個甲狀腺B超的事情了么？”
“你這是在質疑我的執行能力么？”蘇云鄙夷的問到。
“做了就好，下臺問問結果，是不是有火海癥。”鄭仁不理睬蘇云的挑釁，隨口說到。
“你懷疑什么？”蘇云怔了一下。
“甲狀腺危象。”鄭仁回答道。
“行，下臺我就問問。”這回蘇云沒有說別的，而是很認真的應了下來。
羅主任沉思，麻省總醫院的那個患者，是甲狀腺危象么？
甲狀腺危象發生原因可能與循環中的甲狀腺激素水平增高有關，多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。
常見的誘因有感染、手術、精神刺激等，臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。
其診斷主要靠臨床表現綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應按本癥處理，其病死率在20%以上。
臨床表現倒是和患者的癥狀很像，有惡心、嘔吐、腹部疼痛。只是甲狀腺危象發生幾率太低了，患者還有很明顯的吸入電氣起火的煙霧病史，自己暫時沒想到這一點。
張教授見手術結束，也沒聽什么甲狀腺危象之類的事情，腦子里回憶著自己看到手術的過程。
手術做的是好，又穩又快，可是有些操作張教授還是看不懂。
畢竟他不是心胸外科的，能看懂一大半，就算是基礎知識比較扎實的那種醫生了。
至于全部看懂，這種事情根本不存在。要是能做到這點的話，也不用鄭仁來救臺了。
“鄭老板，下腔靜脈那里粗麻繩套帶加雙腔氣囊尿管，是干嘛用的？”張教授問到。
蘇云很是不屑，道：“我問你，你術前給大量的低分子肝素是為什么？”
“因為防止血栓形成。”張教授回答道。
“就是啊，還沒打開心臟，誰知道血栓多少。”蘇云語氣里鄙夷的情緒滿溢，在場所有人都替張教授害臊，“下腔靜脈給予粗麻繩套帶加雙腔氣囊尿管控制，減少出血并防止取出支架時支架附壁血栓脫落。”
說完，他頓了一下。
“你就不能多想一步？這么簡單的問題也要問？”蘇云的語氣中的鄙夷是如此夸張。
“……”張教授從來沒想到自己會被一個小大夫當眾損的像是孫子一樣。
無菌口罩下，他張了張嘴，想要反駁。
可是……反駁？說什么？手術自己茫然無知，能把手術過程記下來就算是不錯了。
還反駁，怕是自己一張嘴就被這個尖酸刻薄的大夫直接噴到手術室氣密鉛門那里去。
算了，技不如人，有什么好說的。
老賀知道張教授這個人，當年他辭職的時候，院里面著實轟動了一陣子。
私立醫院把手伸到912了，走的還不是住院總級別的醫生，而是帶組教授。
沒想到今天張教授這么個人，竟然被蘇云劈頭蓋臉的損了一頓，想想的確有點意思。
太囂張了！不過老賀喜歡。
就像是在醫大附院一樣，田主任再多的不滿、再怎么損他，那貨不都得咬著后槽牙憋著？
鄭老板手術能拿得下來，相當于救他們于水火，就算是放個屁這幫人都得接著。說話難聽點，那都是不事兒！
是不是自己也能囂張點了？
老賀想到這里，自嘲的笑了笑。之前毛處長那事兒，在他心里面的陰影還存留著，一時半會都無法消散。
自己還是老老實實做人吧，像云哥兒那么囂張，自己可是沒這個本事。
人家研究生的時候就號稱帝都心胸外科明日之星，自己博士畢業后工作了小二十年，到現在還在倒小班。
老賀對自己還是有清醒的認知，U盤隨身攜帶，就為了一首鄭老板不知道喜歡不喜歡的好運來。
可惜，鄭老板平時刀槍不入，沒有一點愛好。老賀瞥了鄭仁一眼，心中無奈。
別人好酒、好賭、好色，所謂酒色財氣，總是避免不了。鄭老板可倒好，很少吃飯，也不喝酒。女朋友，自帶的，連做手術器械都帶著。
真是狗咬刺猬，無從下口。
還是要仔細觀察，鄭老板舒服了，自己才能更舒服，老賀心里想到。
縫完皮，鄭仁轉身下臺，撕掉無菌衣。
“鄭老板，辛苦。”毛持微笑說到。
“沒事，毛主任，手術不大，就是器械不趁手。”鄭仁笑了笑。
手術不大……
好吧，人家順利完成手術，愿意怎么說都行。
“張老師，這面的術后要注意幾點。”鄭仁隨后看著張教授說到。
“啊？哦哦，您說您說。”張教授連忙道。
“取出的支架上未見明顯血栓，考慮術前積極給予肝素抗凝有一定作用。
你的患者支架嵌頓位置特殊，術中見房間隔磨損，為防止心肌水腫，術后應該積極給予激素治療。
術中體外循環給予甲強龍500mg，烏司他丁50萬單位，返回病房后繼續每日給予甲強龍40mg，持續3天，輔以適當利尿劑。”
張教授腦子還停留在手術成功的欣喜與怎么和患者家屬交流的矛盾之中，鄭仁嘟嘟嘟一頓說，把他直接給說懵了。
他努力回憶，可是腦子里亂糟糟的，說什么都想不起來。
“鄭……鄭老板，您慢點說。”張教授慚愧的說到。
“用不用給您沖杯咖啡，坐下來咱們慢慢聊聊？醫調委的咖啡據說還不錯。”蘇云撤去患者身上的無菌單，鄙夷的說到。
“……”
“找筆和紙，記下來后抓緊把患者送ICU去。你們這面ICU技術力量要是不強，就去912找人。”鄭仁溫言溫語的說到。
張教授滿臉通紅，轉身跑去操作間，拿了一張A4紙和筆。鄭仁又把自己的術后醫囑說了一遍，張教授記下來后，謹慎的放在隔離服的口袋里。
“鄭老板，換衣服吧。”毛持笑道：“今兒麻煩大家了，一會都別走，我請客。”
“毛主任，您客氣。”鄭仁笑道。
“應該的，都不許走啊。”毛主任瞪眼睛，假裝兇狠，實際是表達自己請客的決心。
“做了就好，下臺問問結果，是不是有火海癥。”鄭仁不理睬蘇云的挑釁，隨口說到。
“你懷疑什么？”蘇云怔了一下。
“甲狀腺危象。”鄭仁回答道。
“行，下臺我就問問。”這回蘇云沒有說別的，而是很認真的應了下來。
羅主任沉思，麻省總醫院的那個患者，是甲狀腺危象么？
甲狀腺危象發生原因可能與循環中的甲狀腺激素水平增高有關，多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。
常見的誘因有感染、手術、精神刺激等，臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。
其診斷主要靠臨床表現綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應按本癥處理，其病死率在20%以上。
臨床表現倒是和患者的癥狀很像，有惡心、嘔吐、腹部疼痛。只是甲狀腺危象發生幾率太低了，患者還有很明顯的吸入電氣起火的煙霧病史，自己暫時沒想到這一點。
張教授見手術結束，也沒聽什么甲狀腺危象之類的事情，腦子里回憶著自己看到手術的過程。
手術做的是好，又穩又快，可是有些操作張教授還是看不懂。
畢竟他不是心胸外科的，能看懂一大半，就算是基礎知識比較扎實的那種醫生了。
至于全部看懂，這種事情根本不存在。要是能做到這點的話，也不用鄭仁來救臺了。
“鄭老板，下腔靜脈那里粗麻繩套帶加雙腔氣囊尿管，是干嘛用的？”張教授問到。
蘇云很是不屑，道：“我問你，你術前給大量的低分子肝素是為什么？”
“因為防止血栓形成。”張教授回答道。
“就是啊，還沒打開心臟，誰知道血栓多少。”蘇云語氣里鄙夷的情緒滿溢，在場所有人都替張教授害臊，“下腔靜脈給予粗麻繩套帶加雙腔氣囊尿管控制，減少出血并防止取出支架時支架附壁血栓脫落。”
說完，他頓了一下。
“你就不能多想一步？這么簡單的問題也要問？”蘇云的語氣中的鄙夷是如此夸張。
“……”張教授從來沒想到自己會被一個小大夫當眾損的像是孫子一樣。
無菌口罩下，他張了張嘴，想要反駁。
可是……反駁？說什么？手術自己茫然無知，能把手術過程記下來就算是不錯了。
還反駁，怕是自己一張嘴就被這個尖酸刻薄的大夫直接噴到手術室氣密鉛門那里去。
算了，技不如人，有什么好說的。
老賀知道張教授這個人，當年他辭職的時候，院里面著實轟動了一陣子。
私立醫院把手伸到912了，走的還不是住院總級別的醫生，而是帶組教授。
沒想到今天張教授這么個人，竟然被蘇云劈頭蓋臉的損了一頓，想想的確有點意思。
太囂張了！不過老賀喜歡。
就像是在醫大附院一樣，田主任再多的不滿、再怎么損他，那貨不都得咬著后槽牙憋著？
鄭老板手術能拿得下來，相當于救他們于水火，就算是放個屁這幫人都得接著。說話難聽點，那都是不事兒！
是不是自己也能囂張點了？
老賀想到這里，自嘲的笑了笑。之前毛處長那事兒，在他心里面的陰影還存留著，一時半會都無法消散。
自己還是老老實實做人吧，像云哥兒那么囂張，自己可是沒這個本事。
人家研究生的時候就號稱帝都心胸外科明日之星，自己博士畢業后工作了小二十年，到現在還在倒小班。
老賀對自己還是有清醒的認知，U盤隨身攜帶，就為了一首鄭老板不知道喜歡不喜歡的好運來。
可惜，鄭老板平時刀槍不入，沒有一點愛好。老賀瞥了鄭仁一眼，心中無奈。
別人好酒、好賭、好色，所謂酒色財氣，總是避免不了。鄭老板可倒好，很少吃飯，也不喝酒。女朋友，自帶的，連做手術器械都帶著。
真是狗咬刺猬，無從下口。
還是要仔細觀察，鄭老板舒服了，自己才能更舒服，老賀心里想到。
縫完皮，鄭仁轉身下臺，撕掉無菌衣。
“鄭老板，辛苦。”毛持微笑說到。
“沒事，毛主任，手術不大，就是器械不趁手。”鄭仁笑了笑。
手術不大……
好吧，人家順利完成手術，愿意怎么說都行。
“張老師，這面的術后要注意幾點。”鄭仁隨后看著張教授說到。
“啊？哦哦，您說您說。”張教授連忙道。
“取出的支架上未見明顯血栓，考慮術前積極給予肝素抗凝有一定作用。
你的患者支架嵌頓位置特殊，術中見房間隔磨損，為防止心肌水腫，術后應該積極給予激素治療。
術中體外循環給予甲強龍500mg，烏司他丁50萬單位，返回病房后繼續每日給予甲強龍40mg，持續3天，輔以適當利尿劑。”
張教授腦子還停留在手術成功的欣喜與怎么和患者家屬交流的矛盾之中，鄭仁嘟嘟嘟一頓說，把他直接給說懵了。
他努力回憶，可是腦子里亂糟糟的，說什么都想不起來。
“鄭……鄭老板，您慢點說。”張教授慚愧的說到。
“用不用給您沖杯咖啡，坐下來咱們慢慢聊聊？醫調委的咖啡據說還不錯。”蘇云撤去患者身上的無菌單，鄙夷的說到。
“……”
“找筆和紙，記下來后抓緊把患者送ICU去。你們這面ICU技術力量要是不強，就去912找人。”鄭仁溫言溫語的說到。
張教授滿臉通紅，轉身跑去操作間，拿了一張A4紙和筆。鄭仁又把自己的術后醫囑說了一遍，張教授記下來后，謹慎的放在隔離服的口袋里。
“鄭老板，換衣服吧。”毛持笑道：“今兒麻煩大家了，一會都別走，我請客。”
“毛主任，您客氣。”鄭仁笑道。
“應該的，都不許走啊。”毛主任瞪眼睛，假裝兇狠，實際是表達自己請客的決心。
糟老頭子一會出門。
人到中年，諸事繁雜，本來想開始請假，在家準備十一爆更的章節，可不得已還是要出門。
肯定不會斷更啦。
單章是先知會書友大人們，明天、后天的更新都是凌晨4點定時發的。
月底加更，28號雙倍月票開始，每天八更。靜靜的，迎接十一雙倍月票暴風雨的來臨。
如上，
此致
敬禮
糟老頭子
人到中年，諸事繁雜，本來想開始請假，在家準備十一爆更的章節，可不得已還是要出門。
肯定不會斷更啦。
單章是先知會書友大人們，明天、后天的更新都是凌晨4點定時發的。
月底加更，28號雙倍月票開始，每天八更。靜靜的，迎接十一雙倍月票暴風雨的來臨。
如上，
此致
敬禮
糟老頭子
羅主任跟在鄭仁身邊，見毛持沒什么話說，他馬上問道：“鄭老板，麻省的那個患者，你是怎么判斷甲狀腺有問題的？”
話題轉換的有點快，鄭仁微微一怔，隨后笑道：“羅主任，您有沒有注意到患者入院前沒有精神癥狀，入院后卻莫名出現？”
“有可能是醫生問診不對，或者是患者本身敘述不清、暫時性失憶造成的。”羅主任道。
“您說得對。”鄭仁溫和的說道：“我最開始的時候也是這么考慮的，可是實在找不到是什么病，我從頭模擬患者入院后情況，發現我們遺忘了一個重大的事情。”
重大，竟然用這個形容詞。羅主任愣了一下，自己遺忘了什么么？
“患者入院后做了一個CT增強。”鄭仁笑道，“所以我把懷疑的重點放到含碘的造影劑上。”
“……”羅主任這才想起最早展現在自己面前的就是CT增強的片子。
要做CT增強，需要用造影劑。
而做增強的造影劑，肯定不會是上消化道鋇透用的鋇劑，都是碘制劑。不管是無機碘化物、有機碘化物還是碘化油、脂肪酸碘化劑都一樣，里面含有大量的碘。
羅主任智商很高，那個年代能從農村爬到912科室主任的人，都有一技之長。無論是智商還是其他什么，都是上上之選。
鄭仁提了一個頭，羅主任馬上想到了最后。
因為患者最初診斷是嘔吐，加上本次入院的原因是因為電氣起火，所以誰都沒往甲狀腺危象上考慮。
高碘負荷可能導致患者甲狀腺出現Wolff-Chaikoff效應即給予大量碘后導致甲狀腺激素分泌減少，就像是影像學檢查中遇到的情況一樣，導致甲狀腺激素的合成出現緊急停止。
患者于之前住院時，在出現很可能與未診斷出的甲狀腺功能亢進相關的類似癥狀后，為了進行腹部CT檢查，患者在靜脈注射造影劑過程中接受了高碘負荷，這可能導致了類似的效果。
因此碘負荷對患者甲狀腺的短期抑制作用很可能失效，患者再次出現重度甲狀腺功能亢進，導致此次的臨床表現和住院治療。
羅主任想的通透，但一時間想入了神，怔在原地。
“老羅？想什么呢？”毛持回頭，有些詫異的問道。
“呃……”羅主任聽到毛持叫自己，又想了想，苦笑道：“毛主任，您說鄭老板手術做的好么？”
毛持沒想到羅主任會這么問，不知道他什么意思，只是點了點頭。
“鄭老板的診斷水平，只會比手術更好。”羅主任嘆息道。
毛持第一個念頭就是那不可能！
外科醫生，常年做手術，每天至少要有6-8個小時消耗在手術臺上。
別說學習，下臺后累得半死，還要寫手術記錄、看患者、辦出入院。正常的生活都會受到影響，女朋友什么時候能交，都是個問題。
至于診斷……
常見病能搞明白就不錯了，那些個罕見病，誰有時間、有精力去琢磨？
在醫生看來，罕見病的診斷以及治療就像是屠龍絕技一樣。遇到的時候，別人不會就自己會，的確很牛逼。
可是真有用么？
說是罕見病，因為稀有、一年半載看不見一例，所以才叫罕見病。
而成天打交道的常見病，就足以讓人耗盡一生的精力去學習了。
而至于診斷水平……
毛持微微搖了搖頭。
反正剛才鄭老板和羅主任說的是什么，自己要是仔細想，倒也能明白。
可是毛持懶得去想，什么見鬼的甲狀腺危象，這種病不說診治，光是聽到，自己一個頭就變成兩個大。
只要把自己這一攤負責好，有人找自己看病的時候自己不心虛就足夠了。
至于甲狀腺危象，不是還有內分泌科以及腺體外科在么。自己是在912，又不是國際醫院這種名稱高大上的私立醫院。
又走了幾步，羅主任越想越是驚訝。
最開始是敬佩，可是自己想明白后，從頭再捋一遍就發現看著很簡單，但要在患者紛繁復雜的病情資料里面找到這個因素，其實難度相當大。
“鄭老板，您這診斷水平……”羅主任嘆了口氣，道：“厲害！”
“羅主任，您就別夸他了。”蘇云再后面跟上來，笑呵呵的說道：“就是個甲狀腺危象，又不是什么大毛病。您看我那套設備，準備的好不好？”
羅主任無奈，只好點點頭，道：“真是不錯。”
“有機會來會診，下次容我一個小時，我給你看個奇跡。”蘇云笑瞇瞇的說道。
羅主任還是比較傳統的醫生，他對蘇云的這種絢爛的會診模式有些接受不了。
弄的光鮮亮麗，有什么用？最后還不是得從無數線條中找出來疾病的診斷不是。
但他知道蘇云在醫療組中的地位，鄭老板都不說話，自己就別跟著置喙了。
……
……
【他們說快寫一首……】
鄭仁手機響起來，他看了一眼，接通電話。
“宋哥，你好。”鄭仁溫和的招呼道。
“哦，剛才做手術呢，雜交手術室，鉛板太厚，信號不好。”
“我這面有事兒……要不改天？”
蘇云見鄭仁一臉堅定拒絕的神情，哈哈一笑，道：“是不是嚴師傅提著謝禮來了？”
鄭仁點頭。
“電話給我。”蘇運道，“毛主任，今兒怕是您沒機會請客了。”
毛持一瞪眼，道：“今兒不管誰，都不能跟我搶著買單。”
“您不介意多幾個人吧。”蘇云笑瞇瞇的問道。
這話都說出來了，毛持當然不會介意。
像自家老板這種有社交恐懼癥的人，當真不會很多。
“宋哥，我，蘇云。”蘇云搶過手機，道：“老板這面剛救了一個臺，我們這就趕過去。在你唐宋食府么？”
“行啊，那一會見。”
說完，蘇云把手機還給鄭仁。
鄭仁覺得有些奇怪。
網址：
話題轉換的有點快，鄭仁微微一怔，隨后笑道：“羅主任，您有沒有注意到患者入院前沒有精神癥狀，入院后卻莫名出現？”
“有可能是醫生問診不對，或者是患者本身敘述不清、暫時性失憶造成的。”羅主任道。
“您說得對。”鄭仁溫和的說道：“我最開始的時候也是這么考慮的，可是實在找不到是什么病，我從頭模擬患者入院后情況，發現我們遺忘了一個重大的事情。”
重大，竟然用這個形容詞。羅主任愣了一下，自己遺忘了什么么？
“患者入院后做了一個CT增強。”鄭仁笑道，“所以我把懷疑的重點放到含碘的造影劑上。”
“……”羅主任這才想起最早展現在自己面前的就是CT增強的片子。
要做CT增強，需要用造影劑。
而做增強的造影劑，肯定不會是上消化道鋇透用的鋇劑，都是碘制劑。不管是無機碘化物、有機碘化物還是碘化油、脂肪酸碘化劑都一樣，里面含有大量的碘。
羅主任智商很高，那個年代能從農村爬到912科室主任的人，都有一技之長。無論是智商還是其他什么，都是上上之選。
鄭仁提了一個頭，羅主任馬上想到了最后。
因為患者最初診斷是嘔吐，加上本次入院的原因是因為電氣起火，所以誰都沒往甲狀腺危象上考慮。
高碘負荷可能導致患者甲狀腺出現Wolff-Chaikoff效應即給予大量碘后導致甲狀腺激素分泌減少，就像是影像學檢查中遇到的情況一樣，導致甲狀腺激素的合成出現緊急停止。
患者于之前住院時，在出現很可能與未診斷出的甲狀腺功能亢進相關的類似癥狀后，為了進行腹部CT檢查，患者在靜脈注射造影劑過程中接受了高碘負荷，這可能導致了類似的效果。
因此碘負荷對患者甲狀腺的短期抑制作用很可能失效，患者再次出現重度甲狀腺功能亢進，導致此次的臨床表現和住院治療。
羅主任想的通透，但一時間想入了神，怔在原地。
“老羅？想什么呢？”毛持回頭，有些詫異的問道。
“呃……”羅主任聽到毛持叫自己，又想了想，苦笑道：“毛主任，您說鄭老板手術做的好么？”
毛持沒想到羅主任會這么問，不知道他什么意思，只是點了點頭。
“鄭老板的診斷水平，只會比手術更好。”羅主任嘆息道。
毛持第一個念頭就是那不可能！
外科醫生，常年做手術，每天至少要有6-8個小時消耗在手術臺上。
別說學習，下臺后累得半死，還要寫手術記錄、看患者、辦出入院。正常的生活都會受到影響，女朋友什么時候能交，都是個問題。
至于診斷……
常見病能搞明白就不錯了，那些個罕見病，誰有時間、有精力去琢磨？
在醫生看來，罕見病的診斷以及治療就像是屠龍絕技一樣。遇到的時候，別人不會就自己會，的確很牛逼。
可是真有用么？
說是罕見病，因為稀有、一年半載看不見一例，所以才叫罕見病。
而成天打交道的常見病，就足以讓人耗盡一生的精力去學習了。
而至于診斷水平……
毛持微微搖了搖頭。
反正剛才鄭老板和羅主任說的是什么，自己要是仔細想，倒也能明白。
可是毛持懶得去想，什么見鬼的甲狀腺危象，這種病不說診治，光是聽到，自己一個頭就變成兩個大。
只要把自己這一攤負責好，有人找自己看病的時候自己不心虛就足夠了。
至于甲狀腺危象，不是還有內分泌科以及腺體外科在么。自己是在912，又不是國際醫院這種名稱高大上的私立醫院。
又走了幾步，羅主任越想越是驚訝。
最開始是敬佩，可是自己想明白后，從頭再捋一遍就發現看著很簡單，但要在患者紛繁復雜的病情資料里面找到這個因素，其實難度相當大。
“鄭老板，您這診斷水平……”羅主任嘆了口氣，道：“厲害！”
“羅主任，您就別夸他了。”蘇云再后面跟上來，笑呵呵的說道：“就是個甲狀腺危象，又不是什么大毛病。您看我那套設備，準備的好不好？”
羅主任無奈，只好點點頭，道：“真是不錯。”
“有機會來會診，下次容我一個小時，我給你看個奇跡。”蘇云笑瞇瞇的說道。
羅主任還是比較傳統的醫生，他對蘇云的這種絢爛的會診模式有些接受不了。
弄的光鮮亮麗，有什么用？最后還不是得從無數線條中找出來疾病的診斷不是。
但他知道蘇云在醫療組中的地位，鄭老板都不說話，自己就別跟著置喙了。
……
……
【他們說快寫一首……】
鄭仁手機響起來，他看了一眼，接通電話。
“宋哥，你好。”鄭仁溫和的招呼道。
“哦，剛才做手術呢，雜交手術室，鉛板太厚，信號不好。”
“我這面有事兒……要不改天？”
蘇云見鄭仁一臉堅定拒絕的神情，哈哈一笑，道：“是不是嚴師傅提著謝禮來了？”
鄭仁點頭。
“電話給我。”蘇運道，“毛主任，今兒怕是您沒機會請客了。”
毛持一瞪眼，道：“今兒不管誰，都不能跟我搶著買單。”
“您不介意多幾個人吧。”蘇云笑瞇瞇的問道。
這話都說出來了，毛持當然不會介意。
像自家老板這種有社交恐懼癥的人，當真不會很多。
“宋哥，我，蘇云。”蘇云搶過手機，道：“老板這面剛救了一個臺，我們這就趕過去。在你唐宋食府么？”
“行啊，那一會見。”
說完，蘇云把手機還給鄭仁。
鄭仁覺得有些奇怪。
網址：
一般情況下，自己決定不去吃飯之類的事情，蘇云是不會勉強的。大不了出去擼串喝酒，對他來講只要有酒就行。
“除了嚴師傅，還有誰？”鄭仁簡單想了一下，馬上把幾個可能的人物串聯起來，小聲問道。
“楚努昂賽的那個西裝革履的盎格魯人種的徒弟，你還記得吧。”蘇云笑瞇瞇的說道：“說是今天要趕過來，我一直等電話呢。”
“哦？技術有信兒？”
“當然，要不然為什么搶你手機。”蘇云道。
果然是這樣，鄭仁笑了笑，沒說話。
真是有點期待，要是能通過楚努昂賽得到相關的技術，且先不說量化生產，自己這面能試用都是好的。
鄭仁最希望拿到手的，有幾樣技術，但蘇云后來好像添加了無數的東西，他不確定楚努昂賽是不是能把這些東西都搞到手。
不過能有回饋就是好的，鄭仁對楚努昂賽的印象大佳。
沒辜負自己冒著【術者，死亡】的風險去給他做手術。
蘇云見鄭仁的表情，就知道他心里想什么，道：“你這人吧，嘴上說不要，身體總是很誠實。”
“還好吧，關鍵在于我不知道要做什么。嚴師傅怎么和楚努昂賽走到一起去了？”鄭仁問道。
兩位主任都是一臉懵逼。
嚴師傅這種爛大街的稱呼和楚努昂賽這種一聽就是南洋人的稱呼放在一起，無比的違和。
“楚努昂賽還算是講信用，那個西裝革履的弟子叫威廉，他來頭可是不小。”蘇云笑道。
“不小？”
“嗯，據說是某個古老家族的唯一正常的男人。”蘇云笑瞇瞇的說道。
鄭仁懶得和他這么聊天，除了分析病情的時候鄭仁愿意動腦子之外，平時他想做一只熊貓，懶洋洋的掛在樹上，混吃等死就行。
換了衣服，鄭仁等謝伊人出來，叫著老賀一起坐車到了唐宋食府。
宋營站在門口，見鄭仁一行人來了，他滿面春風的迎上去。
“鄭老板，您最近真是春風得意。”宋營笑道。
“哪有。”
一行人走了進去，有說有笑，熱情洋溢。
……
……
麻省總醫院。
馬克醫生看著郵件，做了一個相當夸張的手勢，道：“杰森，這就是我們新來的終身教授的水平么？”
杰森皺眉，道：“要查甲狀腺B超？這是為什么？”
“找不到起病的理由，胡亂說的。甲狀腺，難道他懷疑患者是甲狀腺危象？”馬克醫生不屑的說到：“甲狀腺危象，一般是在做橋本氏……”
說著，他怔了一下。
入院做的CT增強，可是用了大量的碘劑！
而高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉這些典型的甲狀腺危象的癥狀，和自己手頭的患者是那么的相似。
難道從一開始，自己就診斷錯了？！
馬克臉上那縷不屑的表情凝固成冰，他想到了很多種可能，最嚴重的、也是最接近事實真相的一種可能自己10多周前的首診，就是一次誤診！
根本不是什么周期性嘔吐綜合征，而是該死的甲狀腺出現了問題！
杰森醫生也想到了一些，只是他對患者情況的了解不如馬克深，所以還是有些猶豫。
“不對，要馬上做甲狀腺的檢查！”馬克從椅子上彈起來，屁股底下像是安裝了彈簧一樣。
心動過速和體重減輕這兩項最突出的表現提示甲狀腺功能亢進。
馬克在激越、嘔吐及神經精神體征和癥狀的背景下考慮體重減輕和心動過速時，甲狀腺功能亢進頓時成為最重要的鑒別診斷之一。
該死，自己怎么就沒想到？
這還不算什么，本次住院，自己給一名甲狀腺功能亢進的患者做了一個增強CT！
大量的碘劑進入身體，甲狀腺的功能立即陷入一片混亂之中……
馬克的汗都出來了，推著B超機器就來到女患者的身邊。
在甲狀腺的橫位、矢狀位灰階和彩色多普勒超聲圖像上，甲狀腺矢狀位尺寸在正常范圍上限，馬克醫生看到了輕度不均勻實質回聲。
在彩色多普勒圖像上，整個腺體明顯充血，這是格雷夫斯病的特征性表現，稱作“火海征”！！！
這種多普勒血流模式對格雷夫斯病有較高的特異度（88%～95%）和敏感度（95%），并且格雷夫斯病患者的收縮期峰值流速高于其他病因的甲狀腺炎患者！
標準的格雷夫斯病，這種病又叫做毒性彌漫性甲狀腺腫，它是由于血中存在一種刺激物興奮甲狀腺而引起，具有高代謝，彌漫性甲狀腺腫大和突眼三大特點。
患者本身病情不重，因為那次該死的增強CT的原因，導致病情加重，以至于現在要進ICU來進行搶救以及治療。
杰森也看到了B超機器上顯示出來的火海征。他和馬克不一樣，看手術直播看多了，心里對術者的敬仰早都升到崇拜。
“馬克，你個愚蠢的家伙，看到了吧！他的診斷是正確的！”杰森在馬克醫生身后說到。
“能發現就好，現在就做針對甲狀腺的治療。”馬克醫生連忙說到。
應用甲巰咪唑進行治療后，馬克醫生才長出一口氣。
只要找到正確的病因，進行正確的治療，3-5天后這名患者就會慢慢的好起來。
見鬼的周期性嘔吐綜合征，根本就不是這個診斷！
忙完之后，杰森聳肩，道：“馬克，我建議你要對終身教授報以足夠的尊重，看到了吧，你的質疑很快就讓你的愚蠢原形畢露。”
馬克醫生嘆了口氣。
“最開始質疑的程度越高，也就從側面證明了你的愚蠢程度。”杰森醫生很開心看到馬克醫生現在的狀態。
“杰森，你看手術直播的那個網址，能給我一下么？”馬克醫生沒有反駁，他開始回憶整個診療過程之后，對終身教授在1個多小時的時間里就得到了正確的診斷表示驚訝。
“你應該寫一封熱情洋溢的感謝信，要不是他，你的患者會很快死去。”杰森醫生建議道。
“除了嚴師傅，還有誰？”鄭仁簡單想了一下，馬上把幾個可能的人物串聯起來，小聲問道。
“楚努昂賽的那個西裝革履的盎格魯人種的徒弟，你還記得吧。”蘇云笑瞇瞇的說道：“說是今天要趕過來，我一直等電話呢。”
“哦？技術有信兒？”
“當然，要不然為什么搶你手機。”蘇云道。
果然是這樣，鄭仁笑了笑，沒說話。
真是有點期待，要是能通過楚努昂賽得到相關的技術，且先不說量化生產，自己這面能試用都是好的。
鄭仁最希望拿到手的，有幾樣技術，但蘇云后來好像添加了無數的東西，他不確定楚努昂賽是不是能把這些東西都搞到手。
不過能有回饋就是好的，鄭仁對楚努昂賽的印象大佳。
沒辜負自己冒著【術者，死亡】的風險去給他做手術。
蘇云見鄭仁的表情，就知道他心里想什么，道：“你這人吧，嘴上說不要，身體總是很誠實。”
“還好吧，關鍵在于我不知道要做什么。嚴師傅怎么和楚努昂賽走到一起去了？”鄭仁問道。
兩位主任都是一臉懵逼。
嚴師傅這種爛大街的稱呼和楚努昂賽這種一聽就是南洋人的稱呼放在一起，無比的違和。
“楚努昂賽還算是講信用，那個西裝革履的弟子叫威廉，他來頭可是不小。”蘇云笑道。
“不小？”
“嗯，據說是某個古老家族的唯一正常的男人。”蘇云笑瞇瞇的說道。
鄭仁懶得和他這么聊天，除了分析病情的時候鄭仁愿意動腦子之外，平時他想做一只熊貓，懶洋洋的掛在樹上，混吃等死就行。
換了衣服，鄭仁等謝伊人出來，叫著老賀一起坐車到了唐宋食府。
宋營站在門口，見鄭仁一行人來了，他滿面春風的迎上去。
“鄭老板，您最近真是春風得意。”宋營笑道。
“哪有。”
一行人走了進去，有說有笑，熱情洋溢。
……
……
麻省總醫院。
馬克醫生看著郵件，做了一個相當夸張的手勢，道：“杰森，這就是我們新來的終身教授的水平么？”
杰森皺眉，道：“要查甲狀腺B超？這是為什么？”
“找不到起病的理由，胡亂說的。甲狀腺，難道他懷疑患者是甲狀腺危象？”馬克醫生不屑的說到：“甲狀腺危象，一般是在做橋本氏……”
說著，他怔了一下。
入院做的CT增強，可是用了大量的碘劑！
而高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉這些典型的甲狀腺危象的癥狀，和自己手頭的患者是那么的相似。
難道從一開始，自己就診斷錯了？！
馬克臉上那縷不屑的表情凝固成冰，他想到了很多種可能，最嚴重的、也是最接近事實真相的一種可能自己10多周前的首診，就是一次誤診！
根本不是什么周期性嘔吐綜合征，而是該死的甲狀腺出現了問題！
杰森醫生也想到了一些，只是他對患者情況的了解不如馬克深，所以還是有些猶豫。
“不對，要馬上做甲狀腺的檢查！”馬克從椅子上彈起來，屁股底下像是安裝了彈簧一樣。
心動過速和體重減輕這兩項最突出的表現提示甲狀腺功能亢進。
馬克在激越、嘔吐及神經精神體征和癥狀的背景下考慮體重減輕和心動過速時，甲狀腺功能亢進頓時成為最重要的鑒別診斷之一。
該死，自己怎么就沒想到？
這還不算什么，本次住院，自己給一名甲狀腺功能亢進的患者做了一個增強CT！
大量的碘劑進入身體，甲狀腺的功能立即陷入一片混亂之中……
馬克的汗都出來了，推著B超機器就來到女患者的身邊。
在甲狀腺的橫位、矢狀位灰階和彩色多普勒超聲圖像上，甲狀腺矢狀位尺寸在正常范圍上限，馬克醫生看到了輕度不均勻實質回聲。
在彩色多普勒圖像上，整個腺體明顯充血，這是格雷夫斯病的特征性表現，稱作“火海征”！！！
這種多普勒血流模式對格雷夫斯病有較高的特異度（88%～95%）和敏感度（95%），并且格雷夫斯病患者的收縮期峰值流速高于其他病因的甲狀腺炎患者！
標準的格雷夫斯病，這種病又叫做毒性彌漫性甲狀腺腫，它是由于血中存在一種刺激物興奮甲狀腺而引起，具有高代謝，彌漫性甲狀腺腫大和突眼三大特點。
患者本身病情不重，因為那次該死的增強CT的原因，導致病情加重，以至于現在要進ICU來進行搶救以及治療。
杰森也看到了B超機器上顯示出來的火海征。他和馬克不一樣，看手術直播看多了，心里對術者的敬仰早都升到崇拜。
“馬克，你個愚蠢的家伙，看到了吧！他的診斷是正確的！”杰森在馬克醫生身后說到。
“能發現就好，現在就做針對甲狀腺的治療。”馬克醫生連忙說到。
應用甲巰咪唑進行治療后，馬克醫生才長出一口氣。
只要找到正確的病因，進行正確的治療，3-5天后這名患者就會慢慢的好起來。
見鬼的周期性嘔吐綜合征，根本就不是這個診斷！
忙完之后，杰森聳肩，道：“馬克，我建議你要對終身教授報以足夠的尊重，看到了吧，你的質疑很快就讓你的愚蠢原形畢露。”
馬克醫生嘆了口氣。
“最開始質疑的程度越高，也就從側面證明了你的愚蠢程度。”杰森醫生很開心看到馬克醫生現在的狀態。
“杰森，你看手術直播的那個網址，能給我一下么？”馬克醫生沒有反駁，他開始回憶整個診療過程之后，對終身教授在1個多小時的時間里就得到了正確的診斷表示驚訝。
“你應該寫一封熱情洋溢的感謝信，要不是他，你的患者會很快死去。”杰森醫生建議道。
