日復一日，鄭仁的日子平淡如水。
早晨去社區醫院看一圈患者，來912查房，上臺手術。每天都是一樣，他卻不覺得枯燥。
“老板，大劉那面又出事兒了，神經外科也有麻煩。”蘇云走進來，坐到手術操作間的沙發上，翹著二郎腿說到。
“怎么了？”鄭仁看著屏幕，魯道夫·瓦格納教授和柳澤偉在做手術。
第四臺手術已經要結束了，每天按部就班的度過，鄭仁很習慣于這種節奏。
不像是海城急診科那么忙碌，雖然社區醫院的患者越來越多，但來進修的醫生也越來越多，整體工作量對鄭仁來說還算是好。
他看見柳澤偉穿刺一次性成功，幾乎完美，不再看下支架，轉過身看著蘇云。
tips手術的難度在于那一針穿刺，只要穿刺成功，剩下的都是小事兒。
就算是想失敗都很難。
何況不管是教授還是柳澤偉，在介入手術上都達到或是將要達到巨匠級別的醫生。
放在外面，都是一時豪杰。也就是在自己手底下，當小大夫用。
而且兩人的手術配合也日趨熟練。
鄭仁在考慮柳澤偉回去之后，這面進修醫生該怎么輪轉手術的問題。
蘇云說什么來著？鄭仁只記得好像有些麻煩事兒，但卻什么都回想不起來。
“大劉又出事了。”蘇云看鄭仁一臉懵逼的狀態，很是無奈，聳了聳肩說到。
“大劉不是說腦外傷已經好了么？”鄭仁道“又有反復？還是偷偷在病房喝酒什么的……”
“他老婆帶著小三來跟他離婚，要分割財產。”蘇云道“然后據說大劉打了那人一耳光，神經外科的護士、醫生去搶救。人直接就死了，尸檢表明他心臟破裂。”
“心臟破裂？打了一個耳光？”鄭仁驚訝。
耳光和心臟破裂可沒什么關系，難道說現在懷疑是神經外科做胸外心臟按壓造成的？
“嗯，昨天的事兒，人正在尸檢。”蘇云道“我問了一下，當時病房的患者說……”
他簡單講述了一遍當時的經過，其他患者、患者家屬都很氣氛，甚至有一個小伙子說愿意給大劉作證。
欺負人沒有這么欺負的，這是可著老實人往死了弄。大路不平旁人產，仗義執言的人偶爾還是會有的。
但神經外科的事情，就不太好解釋了。
鄭仁聽蘇云講完事情經過，皺眉道“24歲男患，心臟說破就破了？肋骨壓折了，也很難會把心臟壓破裂的吧。”
“我也是這么說的。”
“在哪尸檢？”鄭仁問道。
“李兆森那面。”蘇云道，“所以趕緊跟你說一聲，有事兒找領導匯報，這是不是一個好習慣？”
“的確不錯。”鄭仁對這種背鍋的角色很不喜歡，可是大劉那面自己畢竟認識。雖然對他處理事情的方式有些不屑，但畢竟是老實人，自己能幫一把就是一把。
再就是當天診斷大劉是硬膜外血腫的時候，蘇云把大劉送到神經外科。要是為了這事兒把神經外科的人牽扯進去，就沒什么意思了。
蘇云多少也沾了點邊，不幫幫忙，以后看見神經外科的人都不好意思打招呼。
“還有一個患者，做完咱們就走，我先和李兆森說一下。”鄭仁道。
“嘖嘖，真是敬業。”蘇云不知道是不是在譏諷鄭仁，坐在沙發也也不著急，手里拿著手機不知道在和誰聊天。
鄭仁回頭，見支架已經下進去，緩慢打開，建立通道。這面沒什么好看的，等著下一臺手術做完自己直接就走。
他拿出手機，找到李兆森的電話撥了出去。
“鄭老板，我這面正忙著，忙完給您回電話。”李兆森說的很干脆，但能聽出他對鄭仁打電話過來的欣喜。
“李老師，是心臟破裂的尸檢么？”鄭仁問道“方不方便我看一眼？”
鄭仁不知道尸檢的規矩，其他人有沒有資格去看。
上學的時候，鄭仁所在的學校也有一部分尸檢工作。每當尸檢的時候，一群群的學生圍在周圍，在看熱鬧。
那時候不正規，什么事情都一樣。現在可就未必了，自己算不算無關人員都不好說。
“鄭老板，您看您這話說的。”李兆森道“對呀，我問一下哈。”
說著，他那面開始亂起來，“那個誰，先等等。電話給我，我……”
電話被掛斷了。
這人……真就是一條技術狗，還是很純種的，比自己都要純，鄭仁感慨。
估計李兆森正在做尸檢，他都沒拿手機，是旁邊的人接通電話放到他耳邊的。
和主刀醫生做手術一個待遇。
“怎么說？”蘇云問道。
“稍等。”鄭仁見手術做完，換下一個患者上來，又開始專心看手術。
事情么，一件一件做，穩穩當當的，要不然肯定出事。
很快，李兆森的電話打回來。
“鄭老板，我問了一下，解剖教研室是市局的外屬尸檢單位之一，您要來看，得隸屬解剖教研室。您不是附院的教授么，我直接把您給拉過來了。”
“……”鄭仁無語，心想附院的編制怎么這么亂？
他哪知道自己去附院講課后，解剖教研室早都下手，算作編外的教授。
李兆森也就是這么一說，手續根本不算問題。
“我等您一會，您來了再做。你嫌煩的話，我爸其他人都攆走。”李兆森興奮的說到。
“先說說什么情況。”鄭仁毫不客氣的說到，李兆森不客氣，鄭仁也就隨意起來。
“死者男性，24歲，解剖發現心臟破裂，左心室后壁近心尖處，破裂區域存在急性大面積心肌梗死。”李兆森開始和鄭仁“匯報”工作。
“你怎么考慮的？”鄭仁問道。
“懷疑是心梗，還在排查其他因素。”李兆森道，“外力擠壓，倒也有可能，但可能性不大。只是死者家屬堅持認為是外傷和心臟按壓造成的死亡。”
“行，那你等我一會，我這面還有兩臺手術，1個小時候我過去。”
和李兆森敲定了這件事兒，鄭仁掛斷電話。
“老板，24歲的心梗，你覺得可能么？”蘇云問道。
“尸檢結果，一般都比較直觀，看起來應該沒問題。”鄭仁道。
“我再想想的。”
。
早晨去社區醫院看一圈患者，來912查房，上臺手術。每天都是一樣，他卻不覺得枯燥。
“老板，大劉那面又出事兒了，神經外科也有麻煩。”蘇云走進來，坐到手術操作間的沙發上，翹著二郎腿說到。
“怎么了？”鄭仁看著屏幕，魯道夫·瓦格納教授和柳澤偉在做手術。
第四臺手術已經要結束了，每天按部就班的度過，鄭仁很習慣于這種節奏。
不像是海城急診科那么忙碌，雖然社區醫院的患者越來越多，但來進修的醫生也越來越多，整體工作量對鄭仁來說還算是好。
他看見柳澤偉穿刺一次性成功，幾乎完美，不再看下支架，轉過身看著蘇云。
tips手術的難度在于那一針穿刺，只要穿刺成功，剩下的都是小事兒。
就算是想失敗都很難。
何況不管是教授還是柳澤偉，在介入手術上都達到或是將要達到巨匠級別的醫生。
放在外面，都是一時豪杰。也就是在自己手底下，當小大夫用。
而且兩人的手術配合也日趨熟練。
鄭仁在考慮柳澤偉回去之后，這面進修醫生該怎么輪轉手術的問題。
蘇云說什么來著？鄭仁只記得好像有些麻煩事兒，但卻什么都回想不起來。
“大劉又出事了。”蘇云看鄭仁一臉懵逼的狀態，很是無奈，聳了聳肩說到。
“大劉不是說腦外傷已經好了么？”鄭仁道“又有反復？還是偷偷在病房喝酒什么的……”
“他老婆帶著小三來跟他離婚，要分割財產。”蘇云道“然后據說大劉打了那人一耳光，神經外科的護士、醫生去搶救。人直接就死了，尸檢表明他心臟破裂。”
“心臟破裂？打了一個耳光？”鄭仁驚訝。
耳光和心臟破裂可沒什么關系，難道說現在懷疑是神經外科做胸外心臟按壓造成的？
“嗯，昨天的事兒，人正在尸檢。”蘇云道“我問了一下，當時病房的患者說……”
他簡單講述了一遍當時的經過，其他患者、患者家屬都很氣氛，甚至有一個小伙子說愿意給大劉作證。
欺負人沒有這么欺負的，這是可著老實人往死了弄。大路不平旁人產，仗義執言的人偶爾還是會有的。
但神經外科的事情，就不太好解釋了。
鄭仁聽蘇云講完事情經過，皺眉道“24歲男患，心臟說破就破了？肋骨壓折了，也很難會把心臟壓破裂的吧。”
“我也是這么說的。”
“在哪尸檢？”鄭仁問道。
“李兆森那面。”蘇云道，“所以趕緊跟你說一聲，有事兒找領導匯報，這是不是一個好習慣？”
“的確不錯。”鄭仁對這種背鍋的角色很不喜歡，可是大劉那面自己畢竟認識。雖然對他處理事情的方式有些不屑，但畢竟是老實人，自己能幫一把就是一把。
再就是當天診斷大劉是硬膜外血腫的時候，蘇云把大劉送到神經外科。要是為了這事兒把神經外科的人牽扯進去，就沒什么意思了。
蘇云多少也沾了點邊，不幫幫忙，以后看見神經外科的人都不好意思打招呼。
“還有一個患者，做完咱們就走，我先和李兆森說一下。”鄭仁道。
“嘖嘖，真是敬業。”蘇云不知道是不是在譏諷鄭仁，坐在沙發也也不著急，手里拿著手機不知道在和誰聊天。
鄭仁回頭，見支架已經下進去，緩慢打開，建立通道。這面沒什么好看的，等著下一臺手術做完自己直接就走。
他拿出手機，找到李兆森的電話撥了出去。
“鄭老板，我這面正忙著，忙完給您回電話。”李兆森說的很干脆，但能聽出他對鄭仁打電話過來的欣喜。
“李老師，是心臟破裂的尸檢么？”鄭仁問道“方不方便我看一眼？”
鄭仁不知道尸檢的規矩，其他人有沒有資格去看。
上學的時候，鄭仁所在的學校也有一部分尸檢工作。每當尸檢的時候，一群群的學生圍在周圍，在看熱鬧。
那時候不正規，什么事情都一樣。現在可就未必了，自己算不算無關人員都不好說。
“鄭老板，您看您這話說的。”李兆森道“對呀，我問一下哈。”
說著，他那面開始亂起來，“那個誰，先等等。電話給我，我……”
電話被掛斷了。
這人……真就是一條技術狗，還是很純種的，比自己都要純，鄭仁感慨。
估計李兆森正在做尸檢，他都沒拿手機，是旁邊的人接通電話放到他耳邊的。
和主刀醫生做手術一個待遇。
“怎么說？”蘇云問道。
“稍等。”鄭仁見手術做完，換下一個患者上來，又開始專心看手術。
事情么，一件一件做，穩穩當當的，要不然肯定出事。
很快，李兆森的電話打回來。
“鄭老板，我問了一下，解剖教研室是市局的外屬尸檢單位之一，您要來看，得隸屬解剖教研室。您不是附院的教授么，我直接把您給拉過來了。”
“……”鄭仁無語，心想附院的編制怎么這么亂？
他哪知道自己去附院講課后，解剖教研室早都下手，算作編外的教授。
李兆森也就是這么一說，手續根本不算問題。
“我等您一會，您來了再做。你嫌煩的話，我爸其他人都攆走。”李兆森興奮的說到。
“先說說什么情況。”鄭仁毫不客氣的說到，李兆森不客氣，鄭仁也就隨意起來。
“死者男性，24歲，解剖發現心臟破裂，左心室后壁近心尖處，破裂區域存在急性大面積心肌梗死。”李兆森開始和鄭仁“匯報”工作。
“你怎么考慮的？”鄭仁問道。
“懷疑是心梗，還在排查其他因素。”李兆森道，“外力擠壓，倒也有可能，但可能性不大。只是死者家屬堅持認為是外傷和心臟按壓造成的死亡。”
“行，那你等我一會，我這面還有兩臺手術，1個小時候我過去。”
和李兆森敲定了這件事兒，鄭仁掛斷電話。
“老板，24歲的心梗，你覺得可能么？”蘇云問道。
“尸檢結果，一般都比較直觀，看起來應該沒問題。”鄭仁道。
“我再想想的。”
。
蘇云在思考。
24歲的冠心病患者，他見過。不止24歲，連20歲以下的冠心病患者他都見過。
雖然罕見，但在醫院能遇到，并不是什么令人難以相信的事情。
他只是覺得一巴掌把人打的心臟破裂而死，簡直太奇怪了。
手術終于全部結束，成功是在意料之中的。
鄭仁站起來，回頭見蘇云還在思考，便沉聲說道：“直接暴力導致胸廓發生暫時性變形，胸廓的前后徑縮短，心前區的肋骨擠壓及脊柱的襯墊作用造成了心臟挫傷，胸骨或肋骨骨折端可直接刺破心臟。”
“你是在告訴我是神經外科醫護人員的責任么？”蘇云問道。
“不，只是正常的病情推斷。”鄭仁很冷靜的說到：“先不要去想逃避責任之類的事情，我們來想一想正常的，比如說是什么導致死者在24歲這種年齡就出現心肌梗塞。”
他頓了頓，微笑，道：“我想，這么做比較能說服你，或是說服我。”
蘇云聳聳肩，顯然對鄭仁的話不屑一顧。
“再有一種，是心前區受到鈍***打擊或暴力壓迫腹部和下肢時，血液從身體的其他部位急劇向胸部灌注，急速升高的心腔內壓力使心臟破裂。”鄭仁一邊琢磨一邊說道。
蘇云搖了搖頭。
“很顯然，最長見的兩種情況都和死者的病程不相符。只是被打了一個巴掌，用你的描述，還是他拿著大劉的手拍自己的連，開始挑釁。”鄭仁道：“換衣服，去解剖教研室看看。”
“你考慮什么？”
“衰老綜合征？重度脂肪肝導致血脂、凝血功能異常或者其他什么少見的疾病。”鄭仁道：“但現在的資料還太少，既然能直接解剖，作為證據，為什么不去試試呢？”
“老板，你是最近和麻省總醫院的交流過多么？怎么說話都不好好說？”蘇云鄙夷的說到。
“翻譯腔？天天看那些翻譯過來的文獻，總是會被傳染的。”鄭仁笑道。
“第五版的外科學是翻譯過來的？”
“也許第四版是。”
鄭仁和謝伊人招呼了一聲，說自己要去帝都醫大，中午飯別等自己。
隨后他一邊思考，一邊走到更衣室開始換衣服。
“聽李兆森的說法，患者應該沒有心臟畸形或是下過支架之類的問題。歸結起來，患者今年24歲，這是最大的問題。”鄭仁道：“這個年紀，又不是常年熬夜倒夜班，怎么會出現心臟破裂呢？”
“是，我也是這么想的。我做過上千次心臟按壓，以及心臟解剖。從人體到兔子、小白鼠。我對心臟的熟悉，超過所有人。”蘇云道：“心臟破裂，很難出現。你知道心肌多有力么？”
鄭仁瞥了蘇云一眼，真是很難相信這貨會當著自己的面說他是對心臟最熟悉的那個人。
他心里真的沒點逼數么？
“會不會是主動脈夾層動脈瘤？”蘇云忽然說到。
“不會的。”鄭仁道：“主動脈撕裂，和心臟撕裂是兩回事。”
“但撕裂端蔓延到左心室，尤其是……”蘇云自己都無法說服自己，聲音漸漸的小了下去。
“心臟破裂，自發的情況很少。要是在南洋遇到的楚努昂塞發生這種情況，我一點都不意外。”鄭仁道：“但要是一個普通人，這么說就過于玄幻了。”
“肯定不會是胸外心臟按壓造成的。”蘇云道。
鄭仁知道他一直在堅持的就是這點，所以沒去安慰蘇云，那貨根本不需要安慰。
“有可能是心肌有其他疾病也說不定，去做解剖看看，這次你來解剖，我負責記錄。”鄭仁道。
“不是都解剖完了么？”蘇云問到。
“臨床的解剖老師，對有些罕見病了解的并不深刻。上一次遇到的頸動脈內膜撕脫綜合征的患者，還有印象吧。”鄭仁道：“疾病的轉歸么，他們比較擅長兇殺、外傷的診斷。
而因為疾病造成的死亡，對他們來講就是短板了。”
“你是說患者是疾病造成的損傷？”蘇云忽然燃起希望。
“不。”鄭仁道：“是你說的，我只是想盡量去找到原因。”
蘇云沉默，滴了一臺車，來到帝都醫大附院解剖教研室。
尸檢的房間在最里面，陰冷、潮濕，打開門，一股子寒氣迎面撲來。
和寒氣撲過來的還有煙味，混合著一股子內臟的味道，很是古怪。
“鄭老板，您來了。”李兆森蹲在地上抽煙，見鄭仁過來，馬上站起來熱情洋溢的打招呼。
“嗯，看看情況。”鄭仁道。
“給您的白服。”李兆森連忙把煙掐滅，從衣架上拿了一件準備好的白服，雙手交給鄭仁。
“今天的解剖，由蘇醫生做。”鄭仁道。
李兆森有些不高興，瞥了一眼蘇云，滿滿的鄙視。
蘇云沒有和他斗嘴的興致。
現在他滿腦子都是到底是什么罕見的疾病，導致一個24歲的年輕人得了心梗，然后被一巴掌給打死。
真特么的，蘇云心里不斷的暗罵。
這種見了鬼的事情，怎么會發生？要是別的疾病也就算了，心臟方面的疾病蘇云了解的很透徹。他想了很多遍，都不知道該怎么解釋這件事情。
“鄭老板，死者遭受的體表損傷輕微，不足以致死，且并未分布于心前區，故不支持該因素參與死因構成。”李兆森道。
“死者家屬不是說胸外心臟按壓造成的么？”
“位置不對，而且胸外心臟按壓最多會導致肋骨、胸骨斷裂，把心臟扎破。現有證據，并不能肯定這一點。”李兆森道。
“是不是也不能否定？”蘇云問道。
“嗯。”李兆森雖然不太搭理蘇云，但他畢竟是鄭老板帶來的人，也不好太過于給白眼看。
勉強應了一下，李兆森隨著鄭仁走進尸檢室。
這次沒什么人在，助手什么的都讓李兆森給攆走了。
屋子里陰冷陰冷的，常年開著冷氣，一具尸體擺放在尸檢臺上，胸部已經切開。
淡淡的血腥味道和一股子內臟的味道彌散在四周。
：。：
24歲的冠心病患者，他見過。不止24歲，連20歲以下的冠心病患者他都見過。
雖然罕見，但在醫院能遇到，并不是什么令人難以相信的事情。
他只是覺得一巴掌把人打的心臟破裂而死，簡直太奇怪了。
手術終于全部結束，成功是在意料之中的。
鄭仁站起來，回頭見蘇云還在思考，便沉聲說道：“直接暴力導致胸廓發生暫時性變形，胸廓的前后徑縮短，心前區的肋骨擠壓及脊柱的襯墊作用造成了心臟挫傷，胸骨或肋骨骨折端可直接刺破心臟。”
“你是在告訴我是神經外科醫護人員的責任么？”蘇云問道。
“不，只是正常的病情推斷。”鄭仁很冷靜的說到：“先不要去想逃避責任之類的事情，我們來想一想正常的，比如說是什么導致死者在24歲這種年齡就出現心肌梗塞。”
他頓了頓，微笑，道：“我想，這么做比較能說服你，或是說服我。”
蘇云聳聳肩，顯然對鄭仁的話不屑一顧。
“再有一種，是心前區受到鈍***打擊或暴力壓迫腹部和下肢時，血液從身體的其他部位急劇向胸部灌注，急速升高的心腔內壓力使心臟破裂。”鄭仁一邊琢磨一邊說道。
蘇云搖了搖頭。
“很顯然，最長見的兩種情況都和死者的病程不相符。只是被打了一個巴掌，用你的描述，還是他拿著大劉的手拍自己的連，開始挑釁。”鄭仁道：“換衣服，去解剖教研室看看。”
“你考慮什么？”
“衰老綜合征？重度脂肪肝導致血脂、凝血功能異常或者其他什么少見的疾病。”鄭仁道：“但現在的資料還太少，既然能直接解剖，作為證據，為什么不去試試呢？”
“老板，你是最近和麻省總醫院的交流過多么？怎么說話都不好好說？”蘇云鄙夷的說到。
“翻譯腔？天天看那些翻譯過來的文獻，總是會被傳染的。”鄭仁笑道。
“第五版的外科學是翻譯過來的？”
“也許第四版是。”
鄭仁和謝伊人招呼了一聲，說自己要去帝都醫大，中午飯別等自己。
隨后他一邊思考，一邊走到更衣室開始換衣服。
“聽李兆森的說法，患者應該沒有心臟畸形或是下過支架之類的問題。歸結起來，患者今年24歲，這是最大的問題。”鄭仁道：“這個年紀，又不是常年熬夜倒夜班，怎么會出現心臟破裂呢？”
“是，我也是這么想的。我做過上千次心臟按壓，以及心臟解剖。從人體到兔子、小白鼠。我對心臟的熟悉，超過所有人。”蘇云道：“心臟破裂，很難出現。你知道心肌多有力么？”
鄭仁瞥了蘇云一眼，真是很難相信這貨會當著自己的面說他是對心臟最熟悉的那個人。
他心里真的沒點逼數么？
“會不會是主動脈夾層動脈瘤？”蘇云忽然說到。
“不會的。”鄭仁道：“主動脈撕裂，和心臟撕裂是兩回事。”
“但撕裂端蔓延到左心室，尤其是……”蘇云自己都無法說服自己，聲音漸漸的小了下去。
“心臟破裂，自發的情況很少。要是在南洋遇到的楚努昂塞發生這種情況，我一點都不意外。”鄭仁道：“但要是一個普通人，這么說就過于玄幻了。”
“肯定不會是胸外心臟按壓造成的。”蘇云道。
鄭仁知道他一直在堅持的就是這點，所以沒去安慰蘇云，那貨根本不需要安慰。
“有可能是心肌有其他疾病也說不定，去做解剖看看，這次你來解剖，我負責記錄。”鄭仁道。
“不是都解剖完了么？”蘇云問到。
“臨床的解剖老師，對有些罕見病了解的并不深刻。上一次遇到的頸動脈內膜撕脫綜合征的患者，還有印象吧。”鄭仁道：“疾病的轉歸么，他們比較擅長兇殺、外傷的診斷。
而因為疾病造成的死亡，對他們來講就是短板了。”
“你是說患者是疾病造成的損傷？”蘇云忽然燃起希望。
“不。”鄭仁道：“是你說的，我只是想盡量去找到原因。”
蘇云沉默，滴了一臺車，來到帝都醫大附院解剖教研室。
尸檢的房間在最里面，陰冷、潮濕，打開門，一股子寒氣迎面撲來。
和寒氣撲過來的還有煙味，混合著一股子內臟的味道，很是古怪。
“鄭老板，您來了。”李兆森蹲在地上抽煙，見鄭仁過來，馬上站起來熱情洋溢的打招呼。
“嗯，看看情況。”鄭仁道。
“給您的白服。”李兆森連忙把煙掐滅，從衣架上拿了一件準備好的白服，雙手交給鄭仁。
“今天的解剖，由蘇醫生做。”鄭仁道。
李兆森有些不高興，瞥了一眼蘇云，滿滿的鄙視。
蘇云沒有和他斗嘴的興致。
現在他滿腦子都是到底是什么罕見的疾病，導致一個24歲的年輕人得了心梗，然后被一巴掌給打死。
真特么的，蘇云心里不斷的暗罵。
這種見了鬼的事情，怎么會發生？要是別的疾病也就算了，心臟方面的疾病蘇云了解的很透徹。他想了很多遍，都不知道該怎么解釋這件事情。
“鄭老板，死者遭受的體表損傷輕微，不足以致死，且并未分布于心前區，故不支持該因素參與死因構成。”李兆森道。
“死者家屬不是說胸外心臟按壓造成的么？”
“位置不對，而且胸外心臟按壓最多會導致肋骨、胸骨斷裂，把心臟扎破。現有證據，并不能肯定這一點。”李兆森道。
“是不是也不能否定？”蘇云問道。
“嗯。”李兆森雖然不太搭理蘇云，但他畢竟是鄭老板帶來的人，也不好太過于給白眼看。
勉強應了一下，李兆森隨著鄭仁走進尸檢室。
這次沒什么人在，助手什么的都讓李兆森給攆走了。
屋子里陰冷陰冷的，常年開著冷氣，一具尸體擺放在尸檢臺上，胸部已經切開。
淡淡的血腥味道和一股子內臟的味道彌散在四周。
：。：
“一般什么患者送來讓你解剖？”鄭仁問道。
“大多數都是醫院死亡的人送到這面來，再有就是少量打架斗毆的死者。真正大案、要案，我碰不到。”李兆森道：“即使需要技術援助，也是我去市局。”李兆森道。
“就你自己，怕不怕？”鄭仁瞄了死者一眼，胸腹部都已經解剖，大概都看過了。
蘇云穿上衣服，戴了手套，開始解剖。
“都是死人，有什么好害怕的，活人才可怕。”李兆森道。
合著這里陰森森的氣氛，他的這句話相當給力。而那具尸體，就像是一個注解，無聲的贊同李兆森的話。
蘇云直接走到死者身邊，刀就放在一邊，他直接拿起來，把心臟托出，開始解剖。
“心臟大體結構沒有問題。”蘇云道，“不存在先心病以及心梗之外的器質性病變。”
鄭仁也不閑聊，他站到蘇云身后，看著蘇云解剖。
他知道蘇云糾結的地兒在哪。
死者要是因為心梗死的，就意味著當時和死者發生爭執的大劉有一定連帶責任。最起碼有一部分責任，這是無可推卸的。
可要不是心梗死亡，而是心肌破裂，當時做心臟按壓的醫護人員就要有一定的責任。
左右為難的一件事情。
屋子里彌散著一股子內臟的味道，排風機也沒開。鄭仁皺了皺眉，真是不太習慣這種味道，道：“李老師，你平時都不開排風的么？”
“開那玩意干啥，要不是等鄭老板您來，一個尸體解剖，我二十分鐘搞定。”李兆森道：“味道都還沒散開呢。”
鄭仁真是不知道該怎么形容李兆森。
“而且尸檢的死人，要比大體老師好聞多了。尤其是剛從池子里撈出來的大體老師，那股子福爾馬林的味道，做完解剖，跟剛失戀式樣。”
“你有女朋友？”鄭仁盯著蘇云解剖心臟，隨口問道。
“沒有，我這工作，誰愿意嫁給我。”李兆森也不在意，隨口回答道。
“心臟破裂發生在左心室后壁近心尖處，破裂區域存在急性大面積心肌梗死。破裂處破口不規則，大概1208。”蘇云繼續觀察。
“心梗范圍比較大，心肌壞死……”
說著，他遲疑了一下。
“老板，你有沒有覺得哪里古怪？”蘇云問道。
“打開三根冠脈看看，有把握么？別割到手。”鄭仁道。
“切！”蘇云道：“冠脈搭橋手術，我做過122例。”
“小心點就是了。”鄭仁道，“心肌壞死的范圍太大，整個心臟好像都壞了，像是爛透的桃子。”
“這種情況很少見，我解剖的時候，也覺得奇怪。”李兆森道，“我做過心梗患者的解剖，七八十歲的老年人情況都沒有他這么嚴重。”
蘇云并沒有按照鄭仁的說法直接解剖冠脈，他開始端詳起心臟。
“想什么呢？”鄭仁問道。
“味道難聞。”蘇云道，“像是鐵銹之類的，是什么化學物質中毒導致的么？”
“肝臟解剖了，沒有太大的問題，最多有點酒精肝，還不是很重。”李兆森道。
“奇怪。”蘇云把心臟換了一個方向。
“先別動冠脈，解剖左心。心臟整體偏大，心室肥厚，尤其是左心室。”鄭仁忽然大聲說道。
成年人的心臟，和本人的拳頭差不多大小。沙包大的拳頭，只是個形容詞，一般而言心臟并沒有多大。
尤其是一大部分都在蘇云手里，鄭仁很難看清楚大小。
“我就說哪里不對！”蘇云道，“第一次做尸檢，竟然忘記這么大的事兒。”
說著，他開始解剖心臟。
蘇云用手術刀和鄭仁不一樣，他的手法比較夸張，或者說比較炫。
“全心增大，體積大概比正常增大10。以左心室為著，左心室擴張、肥厚，考慮死者死亡的時候伴有左心心力衰竭。心肌有出血、大量心肌出現纖維化！”蘇云一邊解剖，一邊陳述著。
“心肌收縮帶……”很快，他的話語就頓住了。
“壞死？”鄭仁的眼睛瞇起來。
“我剛要看這里，就接到您的電話了鄭老板。”李兆森也同時看到這一點，他馬上解釋道。
心肌收縮帶壞死，意味著一件很重大的事情基本上只有甲基苯丙胺濫用者才會有這種生理性改變。
不是偶爾用，而是濫用，長期、大量！
“！”蘇云興奮的罵了一句，“老板，這股子怪味兒，我知道是什么了！”
鄭仁也想明白那是什么味道。
吸食甲基苯丙胺的人，身上都有一股子味兒。
鄭仁和蘇云的社交圈和這種人有巨大的鴻溝，平時也幾乎見不到這種人，所以沒有第一時間反應過來。
李兆森也是一樣的情況。
書上看到的，只是枯燥的文字，無法代替鼻子聞的味道。李兆森連忙跑去打開排風扇，直到聽見嗡鳴聲，他似乎才好了一點。
“心肌病變的機制是多因素的，包括兒茶酚胺過量，冠狀動脈痙攣和缺血，活性氧增加，線粒體損傷，心肌代謝變化，以及直接的毒性作用等。”
蘇云一邊解剖，一邊嘮叨著。鄭仁知道，他是在思考。
事情已經有了轉機，甚至是逆轉。
“慢性中毒會引發心肌炎癥細胞浸潤、心肌肥厚、心肌纖維化、擴張性心肌病以及加速動脈粥樣硬化、主動脈夾層甚至心臟破裂等改變。”蘇云道，“現在幾乎已經能判定，是甲基苯丙胺中毒造成的心臟破裂，和外傷沒有關系。”
“你太主觀了。”鄭仁冷靜的說到：“法庭是不會相信你的主觀意見的。”
“那就找到客觀的證據。”蘇云回頭笑了笑，額前黑發飄的六親不認。
“取外膜下組織，送病理活檢。”鄭仁道，“心外膜下、冠狀動脈及主動脈的灶性淋巴細胞浸潤，心肌肌溶性壞死、炎癥細胞浸潤及纖維組織增生。是最客觀、最有力的證據。”
房間里冷冷清清的，鄭仁的話像是石頭一樣，撞擊著四周的墻壁，嗡嗡作響。
“好！”蘇云很確定的回答道。
“大多數都是醫院死亡的人送到這面來，再有就是少量打架斗毆的死者。真正大案、要案，我碰不到。”李兆森道：“即使需要技術援助，也是我去市局。”李兆森道。
“就你自己，怕不怕？”鄭仁瞄了死者一眼，胸腹部都已經解剖，大概都看過了。
蘇云穿上衣服，戴了手套，開始解剖。
“都是死人，有什么好害怕的，活人才可怕。”李兆森道。
合著這里陰森森的氣氛，他的這句話相當給力。而那具尸體，就像是一個注解，無聲的贊同李兆森的話。
蘇云直接走到死者身邊，刀就放在一邊，他直接拿起來，把心臟托出，開始解剖。
“心臟大體結構沒有問題。”蘇云道，“不存在先心病以及心梗之外的器質性病變。”
鄭仁也不閑聊，他站到蘇云身后，看著蘇云解剖。
他知道蘇云糾結的地兒在哪。
死者要是因為心梗死的，就意味著當時和死者發生爭執的大劉有一定連帶責任。最起碼有一部分責任，這是無可推卸的。
可要不是心梗死亡，而是心肌破裂，當時做心臟按壓的醫護人員就要有一定的責任。
左右為難的一件事情。
屋子里彌散著一股子內臟的味道，排風機也沒開。鄭仁皺了皺眉，真是不太習慣這種味道，道：“李老師，你平時都不開排風的么？”
“開那玩意干啥，要不是等鄭老板您來，一個尸體解剖，我二十分鐘搞定。”李兆森道：“味道都還沒散開呢。”
鄭仁真是不知道該怎么形容李兆森。
“而且尸檢的死人，要比大體老師好聞多了。尤其是剛從池子里撈出來的大體老師，那股子福爾馬林的味道，做完解剖，跟剛失戀式樣。”
“你有女朋友？”鄭仁盯著蘇云解剖心臟，隨口問道。
“沒有，我這工作，誰愿意嫁給我。”李兆森也不在意，隨口回答道。
“心臟破裂發生在左心室后壁近心尖處，破裂區域存在急性大面積心肌梗死。破裂處破口不規則，大概1208。”蘇云繼續觀察。
“心梗范圍比較大，心肌壞死……”
說著，他遲疑了一下。
“老板，你有沒有覺得哪里古怪？”蘇云問道。
“打開三根冠脈看看，有把握么？別割到手。”鄭仁道。
“切！”蘇云道：“冠脈搭橋手術，我做過122例。”
“小心點就是了。”鄭仁道，“心肌壞死的范圍太大，整個心臟好像都壞了，像是爛透的桃子。”
“這種情況很少見，我解剖的時候，也覺得奇怪。”李兆森道，“我做過心梗患者的解剖，七八十歲的老年人情況都沒有他這么嚴重。”
蘇云并沒有按照鄭仁的說法直接解剖冠脈，他開始端詳起心臟。
“想什么呢？”鄭仁問道。
“味道難聞。”蘇云道，“像是鐵銹之類的，是什么化學物質中毒導致的么？”
“肝臟解剖了，沒有太大的問題，最多有點酒精肝，還不是很重。”李兆森道。
“奇怪。”蘇云把心臟換了一個方向。
“先別動冠脈，解剖左心。心臟整體偏大，心室肥厚，尤其是左心室。”鄭仁忽然大聲說道。
成年人的心臟，和本人的拳頭差不多大小。沙包大的拳頭，只是個形容詞，一般而言心臟并沒有多大。
尤其是一大部分都在蘇云手里，鄭仁很難看清楚大小。
“我就說哪里不對！”蘇云道，“第一次做尸檢，竟然忘記這么大的事兒。”
說著，他開始解剖心臟。
蘇云用手術刀和鄭仁不一樣，他的手法比較夸張，或者說比較炫。
“全心增大，體積大概比正常增大10。以左心室為著，左心室擴張、肥厚，考慮死者死亡的時候伴有左心心力衰竭。心肌有出血、大量心肌出現纖維化！”蘇云一邊解剖，一邊陳述著。
“心肌收縮帶……”很快，他的話語就頓住了。
“壞死？”鄭仁的眼睛瞇起來。
“我剛要看這里，就接到您的電話了鄭老板。”李兆森也同時看到這一點，他馬上解釋道。
心肌收縮帶壞死，意味著一件很重大的事情基本上只有甲基苯丙胺濫用者才會有這種生理性改變。
不是偶爾用，而是濫用，長期、大量！
“！”蘇云興奮的罵了一句，“老板，這股子怪味兒，我知道是什么了！”
鄭仁也想明白那是什么味道。
吸食甲基苯丙胺的人，身上都有一股子味兒。
鄭仁和蘇云的社交圈和這種人有巨大的鴻溝，平時也幾乎見不到這種人，所以沒有第一時間反應過來。
李兆森也是一樣的情況。
書上看到的，只是枯燥的文字，無法代替鼻子聞的味道。李兆森連忙跑去打開排風扇，直到聽見嗡鳴聲，他似乎才好了一點。
“心肌病變的機制是多因素的，包括兒茶酚胺過量，冠狀動脈痙攣和缺血，活性氧增加，線粒體損傷，心肌代謝變化，以及直接的毒性作用等。”
蘇云一邊解剖，一邊嘮叨著。鄭仁知道，他是在思考。
事情已經有了轉機，甚至是逆轉。
“慢性中毒會引發心肌炎癥細胞浸潤、心肌肥厚、心肌纖維化、擴張性心肌病以及加速動脈粥樣硬化、主動脈夾層甚至心臟破裂等改變。”蘇云道，“現在幾乎已經能判定，是甲基苯丙胺中毒造成的心臟破裂，和外傷沒有關系。”
“你太主觀了。”鄭仁冷靜的說到：“法庭是不會相信你的主觀意見的。”
“那就找到客觀的證據。”蘇云回頭笑了笑，額前黑發飄的六親不認。
“取外膜下組織，送病理活檢。”鄭仁道，“心外膜下、冠狀動脈及主動脈的灶性淋巴細胞浸潤，心肌肌溶性壞死、炎癥細胞浸潤及纖維組織增生。是最客觀、最有力的證據。”
房間里冷冷清清的，鄭仁的話像是石頭一樣，撞擊著四周的墻壁，嗡嗡作響。
“好！”蘇云很確定的回答道。
很快，蘇云把冠脈解剖開。
三根冠脈里，大面積的梗塞灶，斑塊層層疊疊。
“老板，這種心臟，很難下支架吧。”蘇云道，“標準的心外科搭橋手術的適應癥。”
知道病因，而且和大劉與神經外科沒關系，蘇云重新精神起來，整個人都充滿了活力。
鄭仁知道，這貨是覺得事情已經逆轉了。
的確是逆轉，但鄭仁不知道吸食甲基苯丙胺的人死亡，法律上怎么說。
“李老師，你和那面熟悉么？”鄭仁問道。
李兆森只是癡，卻并不笨。雖然鄭仁說的語焉不詳，但他瞬間就明白鄭仁說的意思。
他拿起手機，笑道，“鄭老板，我直接問問？”
“方便就好。”
“沒什么不方便的。”李兆森笑道“我就是隨便問問，反正兩面我都不認識。”
說著，他找了一個電話撥過去。
“小孫，我，李兆森。”
“死者解剖已經做完了，高度懷疑是吸食甲基苯丙胺的人，因為吸食過量導致心臟自發破裂。”李兆森道。
“我怎么知道？我是誰！人送過來，那股子味兒我就知道。你們到底看沒看，聞一下就知道。”
“其他標本都沒留，一會記得把頭發送去做檢查。”
“對了，這種事兒，你們怎么處理？”
鄭仁覺得李兆森這人有點小聰明，也不像是看起來的那么憨厚。
“好好。”
說完，李兆森把手機掛斷。
“服用治療帕金森病的處方藥司來吉蘭，要排除這點可能，然后頭發送去化驗，就能證實。”李兆森道。
“判定呢？”蘇云側頭問道。
“解剖證據顯示，吸食過量導致器質性改變。”李兆森道“這一點沒什么好說的，和其他人無關。最起碼沒有刑事責任，民事賠償，就看法庭人員的意思了。”（注1）
“噓……”蘇云長出了一口氣，“老板，病理活檢還要么？”
“應該不用了吧，不能當做直接證據做了也沒意義。”鄭仁道。
“不過可以當做是間接證據，證明是長期吸食甲基苯丙胺造成的損傷。”蘇云道。
“你說的也是，那就送檢吧。”鄭仁道“冠脈都這樣了，才24。”
“只要大劉沒事，神經外科沒事就行。”蘇云的屁股坐的很歪，他肯上手解剖，主要也是因為這點。
現在水落石出，也就不擔心了。
“李老師，謝了。”蘇云取了一部分心外膜下組織，比較典型的病變部分，放在一邊，道“我拿回去……”
“不用，直接找病理教研室就行。”李兆森呲牙笑道，“你們有的我們這面基本都有。”
一嘴大白牙，雪白雪白的。只是在這種陰森的地兒，看起來怎么都覺得很古怪。
“那，謝了。”蘇云第二次道謝。
鄭仁笑了笑，很少聽蘇云說謝謝。
這人吶，真是實際。
“客氣了不是。”李兆森見了蘇云解剖手法后，對他說話也客氣了幾分，而且熱情起來。
蘇云摘掉手套，道“被熏的有點暈，趕緊出去抽根煙。”
三個人離開尸檢室，來到外面。天陰呼呼的，看樣子要下雨。
蘇云拿出煙，先遞給李兆森一根，隨后手腕一抖，一根煙剛好蹦出來，送到鄭仁面前。
“這事兒你們很少見吧，李老師。”蘇云笑著問道。
“嗯，很少見。”李兆森道“涉及到這些事情的，都是重案、要案，落不到我這面。今兒是碰巧了，要不是二位來，我估計就漏了。”
“不會的，癥狀很典型，您肯定不會遺漏。”蘇云道。
鄭仁瞥了他一眼，心里暗笑。
這是怕以后還有事兒要找李兆森的一種表現方式么？難怪這貨能活到現在都沒被人打死，他要是一直這樣，肯定沒什么事兒。
抽了一根煙，和李兆森告辭。蘇云又握著李兆森的手，說了一堆感激的話，這才離開。
“要下雨了，抓點緊。”鄭仁道。
“你呀，人家幫了大忙，不該感謝一下么？用人臉朝前，不用臉朝后，什么人吶！”蘇云不屑的說到。
這才是鄭仁認識的那個蘇云。
“下次你來這面上課，記得先通知他一聲就好。”鄭仁笑道，“尤其是有大體老師的標本的那種課。”
“知道了。”蘇云沒有不耐煩，而是若有所思的說到。
他好像還在盤算什么事兒，也沒滴車，只是信步往出走。路上不斷有女生打招呼，鄭仁有些感慨，大學校園和自己記憶中的似乎哪里不一樣。
學生們什么時候這么熱情來著。
“老板，前兩天有個女生微信問我，說是不舒服。”
“她們什么時候有你微信的？”鄭仁奇怪。
“咦？你不是該問，哪里不舒服么？你這是標準的女人思維，而不是醫生的思維。”蘇云鄙夷的語氣直沖天際。
“微信問診，那不是扯淡么，能有什么大事兒。我估計是撩小哥哥呢，是吧。”
“說的好像你被撩過一樣。”蘇云道。
“肯定沒有么，說正事兒，她哪不舒服？”
“說是一直低熱，我問，有沒有咳嗽、咳痰，這時候還挺正常的。后來我問，你胸疼不疼？”蘇云嘿嘿一笑。
“然后呢？不會有胸膜炎的，要是時間太長，導致胸膜炎的癥狀……”
“別想了，就是講個笑話，沒讓你分析病情。”蘇云道“她說，疼不疼的也不給你摸。”
“……”
“嘿嘿，那是很久以前的事情了，以后我再也不加學生的微信。年紀太小，情緒不穩定。”蘇云哈哈一笑，說到。
“從頭就不應該加。”鄭仁道，“好好做手術，你天賦那么高……”
正說著，蘇云的手機響起來。
“方林，你這是有時間，準備請客吃飯了？”蘇云笑著說到。
“哦？簡單說說。”
鄭仁好奇，看蘇云手里拿著手機，專心致志的聽方林說話。能讓他這么專心的，肯定是方林遇到了什么難以診斷的病例。
“好，我們這就回去看看。”
……
……
注1這個說法，我是咨詢了我們醫院的律師。小地兒，水平估計也就那樣，不知道對不對。咳咳……不能問了人之后在背后說人壞話。小劉老師說的肯定對！
。
三根冠脈里，大面積的梗塞灶，斑塊層層疊疊。
“老板，這種心臟，很難下支架吧。”蘇云道，“標準的心外科搭橋手術的適應癥。”
知道病因，而且和大劉與神經外科沒關系，蘇云重新精神起來，整個人都充滿了活力。
鄭仁知道，這貨是覺得事情已經逆轉了。
的確是逆轉，但鄭仁不知道吸食甲基苯丙胺的人死亡，法律上怎么說。
“李老師，你和那面熟悉么？”鄭仁問道。
李兆森只是癡，卻并不笨。雖然鄭仁說的語焉不詳，但他瞬間就明白鄭仁說的意思。
他拿起手機，笑道，“鄭老板，我直接問問？”
“方便就好。”
“沒什么不方便的。”李兆森笑道“我就是隨便問問，反正兩面我都不認識。”
說著，他找了一個電話撥過去。
“小孫，我，李兆森。”
“死者解剖已經做完了，高度懷疑是吸食甲基苯丙胺的人，因為吸食過量導致心臟自發破裂。”李兆森道。
“我怎么知道？我是誰！人送過來，那股子味兒我就知道。你們到底看沒看，聞一下就知道。”
“其他標本都沒留，一會記得把頭發送去做檢查。”
“對了，這種事兒，你們怎么處理？”
鄭仁覺得李兆森這人有點小聰明，也不像是看起來的那么憨厚。
“好好。”
說完，李兆森把手機掛斷。
“服用治療帕金森病的處方藥司來吉蘭，要排除這點可能，然后頭發送去化驗，就能證實。”李兆森道。
“判定呢？”蘇云側頭問道。
“解剖證據顯示，吸食過量導致器質性改變。”李兆森道“這一點沒什么好說的，和其他人無關。最起碼沒有刑事責任，民事賠償，就看法庭人員的意思了。”（注1）
“噓……”蘇云長出了一口氣，“老板，病理活檢還要么？”
“應該不用了吧，不能當做直接證據做了也沒意義。”鄭仁道。
“不過可以當做是間接證據，證明是長期吸食甲基苯丙胺造成的損傷。”蘇云道。
“你說的也是，那就送檢吧。”鄭仁道“冠脈都這樣了，才24。”
“只要大劉沒事，神經外科沒事就行。”蘇云的屁股坐的很歪，他肯上手解剖，主要也是因為這點。
現在水落石出，也就不擔心了。
“李老師，謝了。”蘇云取了一部分心外膜下組織，比較典型的病變部分，放在一邊，道“我拿回去……”
“不用，直接找病理教研室就行。”李兆森呲牙笑道，“你們有的我們這面基本都有。”
一嘴大白牙，雪白雪白的。只是在這種陰森的地兒，看起來怎么都覺得很古怪。
“那，謝了。”蘇云第二次道謝。
鄭仁笑了笑，很少聽蘇云說謝謝。
這人吶，真是實際。
“客氣了不是。”李兆森見了蘇云解剖手法后，對他說話也客氣了幾分，而且熱情起來。
蘇云摘掉手套，道“被熏的有點暈，趕緊出去抽根煙。”
三個人離開尸檢室，來到外面。天陰呼呼的，看樣子要下雨。
蘇云拿出煙，先遞給李兆森一根，隨后手腕一抖，一根煙剛好蹦出來，送到鄭仁面前。
“這事兒你們很少見吧，李老師。”蘇云笑著問道。
“嗯，很少見。”李兆森道“涉及到這些事情的，都是重案、要案，落不到我這面。今兒是碰巧了，要不是二位來，我估計就漏了。”
“不會的，癥狀很典型，您肯定不會遺漏。”蘇云道。
鄭仁瞥了他一眼，心里暗笑。
這是怕以后還有事兒要找李兆森的一種表現方式么？難怪這貨能活到現在都沒被人打死，他要是一直這樣，肯定沒什么事兒。
抽了一根煙，和李兆森告辭。蘇云又握著李兆森的手，說了一堆感激的話，這才離開。
“要下雨了，抓點緊。”鄭仁道。
“你呀，人家幫了大忙，不該感謝一下么？用人臉朝前，不用臉朝后，什么人吶！”蘇云不屑的說到。
這才是鄭仁認識的那個蘇云。
“下次你來這面上課，記得先通知他一聲就好。”鄭仁笑道，“尤其是有大體老師的標本的那種課。”
“知道了。”蘇云沒有不耐煩，而是若有所思的說到。
他好像還在盤算什么事兒，也沒滴車，只是信步往出走。路上不斷有女生打招呼，鄭仁有些感慨，大學校園和自己記憶中的似乎哪里不一樣。
學生們什么時候這么熱情來著。
“老板，前兩天有個女生微信問我，說是不舒服。”
“她們什么時候有你微信的？”鄭仁奇怪。
“咦？你不是該問，哪里不舒服么？你這是標準的女人思維，而不是醫生的思維。”蘇云鄙夷的語氣直沖天際。
“微信問診，那不是扯淡么，能有什么大事兒。我估計是撩小哥哥呢，是吧。”
“說的好像你被撩過一樣。”蘇云道。
“肯定沒有么，說正事兒，她哪不舒服？”
“說是一直低熱，我問，有沒有咳嗽、咳痰，這時候還挺正常的。后來我問，你胸疼不疼？”蘇云嘿嘿一笑。
“然后呢？不會有胸膜炎的，要是時間太長，導致胸膜炎的癥狀……”
“別想了，就是講個笑話，沒讓你分析病情。”蘇云道“她說，疼不疼的也不給你摸。”
“……”
“嘿嘿，那是很久以前的事情了，以后我再也不加學生的微信。年紀太小，情緒不穩定。”蘇云哈哈一笑，說到。
“從頭就不應該加。”鄭仁道，“好好做手術，你天賦那么高……”
正說著，蘇云的手機響起來。
“方林，你這是有時間，準備請客吃飯了？”蘇云笑著說到。
“哦？簡單說說。”
鄭仁好奇，看蘇云手里拿著手機，專心致志的聽方林說話。能讓他這么專心的，肯定是方林遇到了什么難以診斷的病例。
“好，我們這就回去看看。”
……
……
注1這個說法，我是咨詢了我們醫院的律師。小地兒，水平估計也就那樣，不知道對不對。咳咳……不能問了人之后在背后說人壞話。小劉老師說的肯定對！
。
“什么事兒？”鄭仁問道。
“有個女學生，下樓梯的時候摔倒了。”蘇云表情略有些古怪，但語速很快，“來醫院檢查，發現右下肺肺炎伴有右側胸腔大量積液。”
“在方林那面么？”鄭仁問道。
蘇云一邊滴車，一邊瞥了鄭仁一眼，問道“我有沒有告訴你下樓梯的時候摔倒了？”
“……”
“顱腦損傷，左側顳骨骨折伴有積氣、創傷性休克、枕部……這個不重要。”蘇云道，“方林去會診，感覺不對勁，給我打個電話咨詢一下。”
“你怎么考慮的？”
“大量胸腔積液，一個19歲的女孩兒，你會考慮什么？”蘇云問道。
“結核性胸膜炎，第一印象是這個。”鄭仁道“但要是考慮到摔倒，還造成左側顳骨骨折，創傷性休克，并不能排除她是因為休克摔倒的。”
“休克，伴有大量胸腔積液，我也是這么考慮的。”蘇云道。
“看一眼再說。”鄭仁琢磨著這個患者的情況，手不自覺的恢復成看片子時候的狀態。
“老板，你在路上保持這個狀態的話，顯得很帥，傻帥傻帥的。”蘇云道。
“休克，胸腔積液……要是沒有關系呢？只是單純的胸腔積液？”鄭仁沒搭理他說什么，而是自顧自的小聲說道。
“要是那樣的話，就簡單了。”
“對了，方林看了患者，他是怎么考慮的？”
“患者左側顳骨骨折伴有積氣，但患者右側小腿有大面積的淤青，他覺得像是血管栓塞。”蘇云道。
“嗯，方林不錯啊。”鄭仁道，“胸科能一眼就考慮到血栓，應該不常見吧。患者可能是肺栓塞……可能……不對，應該就是肺栓塞！”
“老大，肺栓塞，很常見的好不好！”蘇云鄙夷道“只是這個患者情況比較特殊，所以方林一邊叫了超聲心動，一邊給我打個電話咨詢一下。”
“我覺得方林的診斷是有依據的。”鄭仁在腦海里勾勒出患者的情況，說到“最奇怪的是年輕的學生，會有大量胸腔積液，這是很少見的。摔倒，昏迷，倒很常見。”
“嗯，加上腿上的淤青，我想方林的邏輯過程也是這樣。”
“對。”鄭仁道“沒事，做完檢查，估計我們還沒回到醫院，就有確定診斷了。說不定連溶栓藥都已經用上……”
說著，鄭仁怔了一下。
腦出血，溶栓，這兩種治療截然不同。
要是用低分子肝素鈉加上華法林進行溶栓治療的話，左側顳骨骨折會不會有大量出血？最后導致腦疝？
但要是不治療的話，光是血栓，就足以致命！
“車什么時候到？”鄭仁問道。
“3分鐘。”
“你告訴小馮，趕緊去醫院。”鄭仁的口氣馬上急了起來。
蘇云怔了一下。
“方林，你在患者身邊么？”
“打電話催！超聲心動馬上做！”鄭仁說話的聲音很大，“如果發現有問題，馬上找全院會診，血管科、循環內科一起來。”
“我考慮可能是肺栓塞，伴有暈厥，情況很急。不能大量用抗凝藥，需要急診取栓。”鄭仁道。
該交代的都交代了，鄭仁把手機掛斷。
蘇云也打完電話，他看鄭仁有些急促的表情，問道“老板，會不會大驚小怪了？”
“方林的直覺是對的！”鄭仁很堅定的說到“左側顳骨骨折，很難導致右側小腿大面積的淤青，那是下肢靜脈栓塞導致的。”
“這么年輕……”
“避孕藥，可能導致下肢靜脈血栓形成。”鄭仁道“抓緊時間回去，你和方林保持聯系。”
說著，一輛車打著雙閃停在路邊不遠處，與此同時蘇云的手機響起來。
蘇云看了一眼車牌號，便走了過去。
上車，鄭仁耳邊響起“叮咚”的任務提示音。
【緊急任務誤診。
任務內容很多時候，人們的目光都會放到“主要”病癥上，尤其以出血為主。但內在的疾病更為嚴重，甚至是致命的。請及時搶救一名肺栓塞的患者。
任務時間3小時。
任務獎勵經驗值10000點，技能點1000點。】
呃……鄭仁很久沒見過獎勵如此菲薄的任務了。
不過這個任務的出現，最大的意義是肯定了剛才的猜測。無論是鄭仁、蘇云還是方林的猜測都是對的。
是肺栓塞！而不是顳骨骨折并發積氣。
所謂的創傷性休克，也是一個錯誤的診斷。是因為肺栓塞的出現，才出現了休克癥狀。創傷，那是以后的事兒。
體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。
最常見的肺栓塞的栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。
患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
一過性腦乏氧，導致昏迷，才會有摔倒的事情出現。
而右側胸腔大量積液，則提示右肺動脈干堵塞，屬于急性肺栓塞。
現在患者的血氧飽和度……
鄭仁想著，干脆直接進入系統空間，點選購買手術訓練時間。
系統手術室拔地而起，鄭仁直接進去。
實驗體老老實實的躺在手術臺上，診斷——肺栓塞、雙下肢深靜脈血栓等等。
相對肺栓塞而言，其他診斷真的是不足一提。
鄭仁看了一眼實驗體的心電監護，血氧飽和度85，這是個很危險的數值。
手術吧，沒別的辦法了，鄭仁深呼吸，開始取栓手術。
一般來講，深靜脈血栓脫落后，隨血流流向右心房再到右心室，然后流向肺動脈，這樣就會堵塞肺動脈分支或較大的肺動脈。
這是一種形式。
還有就是下肢小的栓子不斷脫落，導致肺小動脈的不斷栓塞，最后導致大的栓塞。
另外的原因是右心系統形成的栓子脫落，流向肺動脈，導致肺栓賽，如先心病導致右心房擴大形成血栓，脫落等。
眼前的患者是下肢深靜脈血栓導致的。
鄭仁對取栓還是有相當信心。
然而……取栓導管經過下腔靜脈到右心房、右心室之后，他驚呆了。
。
“有個女學生，下樓梯的時候摔倒了。”蘇云表情略有些古怪，但語速很快，“來醫院檢查，發現右下肺肺炎伴有右側胸腔大量積液。”
“在方林那面么？”鄭仁問道。
蘇云一邊滴車，一邊瞥了鄭仁一眼，問道“我有沒有告訴你下樓梯的時候摔倒了？”
“……”
“顱腦損傷，左側顳骨骨折伴有積氣、創傷性休克、枕部……這個不重要。”蘇云道，“方林去會診，感覺不對勁，給我打個電話咨詢一下。”
“你怎么考慮的？”
“大量胸腔積液，一個19歲的女孩兒，你會考慮什么？”蘇云問道。
“結核性胸膜炎，第一印象是這個。”鄭仁道“但要是考慮到摔倒，還造成左側顳骨骨折，創傷性休克，并不能排除她是因為休克摔倒的。”
“休克，伴有大量胸腔積液，我也是這么考慮的。”蘇云道。
“看一眼再說。”鄭仁琢磨著這個患者的情況，手不自覺的恢復成看片子時候的狀態。
“老板，你在路上保持這個狀態的話，顯得很帥，傻帥傻帥的。”蘇云道。
“休克，胸腔積液……要是沒有關系呢？只是單純的胸腔積液？”鄭仁沒搭理他說什么，而是自顧自的小聲說道。
“要是那樣的話，就簡單了。”
“對了，方林看了患者，他是怎么考慮的？”
“患者左側顳骨骨折伴有積氣，但患者右側小腿有大面積的淤青，他覺得像是血管栓塞。”蘇云道。
“嗯，方林不錯啊。”鄭仁道，“胸科能一眼就考慮到血栓，應該不常見吧。患者可能是肺栓塞……可能……不對，應該就是肺栓塞！”
“老大，肺栓塞，很常見的好不好！”蘇云鄙夷道“只是這個患者情況比較特殊，所以方林一邊叫了超聲心動，一邊給我打個電話咨詢一下。”
“我覺得方林的診斷是有依據的。”鄭仁在腦海里勾勒出患者的情況，說到“最奇怪的是年輕的學生，會有大量胸腔積液，這是很少見的。摔倒，昏迷，倒很常見。”
“嗯，加上腿上的淤青，我想方林的邏輯過程也是這樣。”
“對。”鄭仁道“沒事，做完檢查，估計我們還沒回到醫院，就有確定診斷了。說不定連溶栓藥都已經用上……”
說著，鄭仁怔了一下。
腦出血，溶栓，這兩種治療截然不同。
要是用低分子肝素鈉加上華法林進行溶栓治療的話，左側顳骨骨折會不會有大量出血？最后導致腦疝？
但要是不治療的話，光是血栓，就足以致命！
“車什么時候到？”鄭仁問道。
“3分鐘。”
“你告訴小馮，趕緊去醫院。”鄭仁的口氣馬上急了起來。
蘇云怔了一下。
“方林，你在患者身邊么？”
“打電話催！超聲心動馬上做！”鄭仁說話的聲音很大，“如果發現有問題，馬上找全院會診，血管科、循環內科一起來。”
“我考慮可能是肺栓塞，伴有暈厥，情況很急。不能大量用抗凝藥，需要急診取栓。”鄭仁道。
該交代的都交代了，鄭仁把手機掛斷。
蘇云也打完電話，他看鄭仁有些急促的表情，問道“老板，會不會大驚小怪了？”
“方林的直覺是對的！”鄭仁很堅定的說到“左側顳骨骨折，很難導致右側小腿大面積的淤青，那是下肢靜脈栓塞導致的。”
“這么年輕……”
“避孕藥，可能導致下肢靜脈血栓形成。”鄭仁道“抓緊時間回去，你和方林保持聯系。”
說著，一輛車打著雙閃停在路邊不遠處，與此同時蘇云的手機響起來。
蘇云看了一眼車牌號，便走了過去。
上車，鄭仁耳邊響起“叮咚”的任務提示音。
【緊急任務誤診。
任務內容很多時候，人們的目光都會放到“主要”病癥上，尤其以出血為主。但內在的疾病更為嚴重，甚至是致命的。請及時搶救一名肺栓塞的患者。
任務時間3小時。
任務獎勵經驗值10000點，技能點1000點。】
呃……鄭仁很久沒見過獎勵如此菲薄的任務了。
不過這個任務的出現，最大的意義是肯定了剛才的猜測。無論是鄭仁、蘇云還是方林的猜測都是對的。
是肺栓塞！而不是顳骨骨折并發積氣。
所謂的創傷性休克，也是一個錯誤的診斷。是因為肺栓塞的出現，才出現了休克癥狀。創傷，那是以后的事兒。
體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。
最常見的肺栓塞的栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。
患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
一過性腦乏氧，導致昏迷，才會有摔倒的事情出現。
而右側胸腔大量積液，則提示右肺動脈干堵塞，屬于急性肺栓塞。
現在患者的血氧飽和度……
鄭仁想著，干脆直接進入系統空間，點選購買手術訓練時間。
系統手術室拔地而起，鄭仁直接進去。
實驗體老老實實的躺在手術臺上，診斷——肺栓塞、雙下肢深靜脈血栓等等。
相對肺栓塞而言，其他診斷真的是不足一提。
鄭仁看了一眼實驗體的心電監護，血氧飽和度85，這是個很危險的數值。
手術吧，沒別的辦法了，鄭仁深呼吸，開始取栓手術。
一般來講，深靜脈血栓脫落后，隨血流流向右心房再到右心室，然后流向肺動脈，這樣就會堵塞肺動脈分支或較大的肺動脈。
這是一種形式。
還有就是下肢小的栓子不斷脫落，導致肺小動脈的不斷栓塞，最后導致大的栓塞。
另外的原因是右心系統形成的栓子脫落，流向肺動脈，導致肺栓賽，如先心病導致右心房擴大形成血栓，脫落等。
眼前的患者是下肢深靜脈血栓導致的。
鄭仁對取栓還是有相當信心。
然而……取栓導管經過下腔靜脈到右心房、右心室之后，他驚呆了。
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