可是現在面對的情況，不允許鄭仁回醫院看患者。
當然，以912的強大，鄭仁知道自己不回去完全沒有問題。整間醫院不是離開自己就不能正常運行，也不會因為自己在，就會拔高醫院的整體水準。
準確的來講，自己算是錦上添花。
不過煙霧病合并心梗，尤其是心內科沒做介入手術的情況，鄭仁能想到可能發生的情況簡直太多了。
“邵總去了么？他怎么說？”鄭仁想了幾秒鐘，沉聲問道。
“我哪知道，趙云龍那面急的不行，聽我說沒時間，就掛電話了。”蘇云道，“估計今天二線是張教授，就是那個慢男。”
“煙霧病，搭橋……”鄭仁喃喃的說到。
“唉，張教授只負責出門演講、講學就好了么，值什么班。”蘇云嘮叨了一句。
鄭仁忽然向前走去，輕輕敲擊車門。
“請問急診急救成功了么？”鄭仁用帶著鹿特丹口音的荷蘭語問到。
“你們進來吧。”里面一個虛弱的聲音說到。
鄭仁覺得好無奈。
原本的想法是這面要是暫時不能走，自己就去醫院看看。可是鄭仁沒想到那位黑衣人竟然已經醒了，還要請自己進去。
沒辦法，他回頭看了一眼蘇云，聳聳肩膀。
車門打開，鄭仁聞到一股子熟悉的血腥味道。
一般這種情況，走進去后面對的將會是無影燈、柳葉刀、以及急診大搶救。
這些，才是讓鄭仁熱血沸騰的。
可是這個巨大的房車里，有的只是陰森、濕冷。
黑衣人半臥在床上，他有氣無力的看著鄭仁，道：“你會說我的母語？贊美你，年輕人。”
“我的助手不會說，要是您能說漢語的話，我們還是用漢語交流。”鄭仁道。
黑衣人看著精神了許多，鄭仁注意到，一個有紅色液體掛壁的杯子放在他身邊的桌子上。
黑紅色的全血血袋還在快速輸著血，旁邊的加熱器上，有全血在加溫。
真是奢侈，鄭仁心里想到。
“首先自我介紹一下，我是克里斯蒂安·布魯赫。”黑衣人說到：“這個世界上智商最高的存在。”
鄭仁怔了一下，如果自戀是一種病的話，蘇云已經病入膏肓。而眼前的克里斯蒂安·布魯赫，則已經瀕死了。
還是那種沒辦法救的。
“我是鄭仁，很高興認識你。”鄭仁嘴上不咸不淡的說到。
“鄭醫生，我想已經有人告訴你我這次飛到華夏來的目的。”克里斯蒂安道。
“嗯。”鄭仁點了點頭。
“老羅切是走過了太漫長的歲月，他的身體已經腐朽，沒辦法再治療了。”克里斯蒂安笑了笑，“其實我飛過來的目的是想找你在給老羅切看病的同時，為我親愛的梵迪看看，她到底怎么了。”
“為什么找我呢？”鄭仁問到：“以你們的家族勢力，可以找世界上最好的醫生來看病。”
“能看的都看過了。”克里斯蒂安看著黑紅色全血的血袋，身體明顯很虛弱，“你畢竟是麻省總醫院的終身教授，已經有資格踏進家族的古堡。那里有世界上最好的醫療設施，每三年更新換代一次……”
鄭仁覺得這位克里斯蒂安·布魯赫說話的邏輯似乎有些問題，好像他的腦子還不是很清醒。
“我們已經找到了治療該死的卟啉病的方法，只要小梵迪能恢復健康，我們就可以獲得永生。”克里斯蒂安·布魯赫喃喃的說到。
“老板……”蘇云小聲的說到，臉色有些不好看。
這種秘密，聽到的人下場是什么，可想而知。
“沒事。”鄭仁搖了搖頭，道：“卟啉病急性發作期的典型表現，癔癥。胡言亂語，他現在說的任何話都不能當真。”
說著，鄭仁看了一眼兩名隨從，道：“梵迪，是真實存在的人么？”
兩名隨從的表情也有些古怪，他們點了點頭。
“我想克里斯蒂安先生需要休息一下，很抱歉讓他受到了傷害。”鄭仁臉上戴著典型的假笑，道：“24小時，至少需要24小時。”
“好的，那我們24小時后再見。”克里斯蒂安·布魯赫道，“該死的大蒜，你們怎么會喜歡吃這個？不對，我覺得這個味道很好聞，我要吃大蒜！現在就要！”
看樣子還是沒清醒，這時候說過的話半真半假，很多都是幻覺導致的。
“給您一個忠告。”鄭仁笑道：“在我們國家，您最好別亂走。大蒜，是最好的調味品之一，用的很普遍。”
“……”
“大蒜里含有33種硫化物，雖然沒有確切的證據，但我們這面的人大部分都相信某些硫化物可以阻斷腫瘤細胞的特有分裂周期，從而起到抗癌的作用。”
“那是假的。”
“只要相信，就會存在。”鄭仁微笑，“那請您好好休息，我先告辭了。”
說完，鄭仁站起身。
“明天晚上天黑之后出發，這個時間您還滿意么？對了，有關于梵迪女士的資料，請發送到我的郵箱里，我要對病情有初步的了解。”
“非常滿意，請出發之前不要再接觸任何大蒜！硫化物的味道真是讓人絕望。”克里斯蒂安·布魯赫道。
鄭仁微笑，轉身離開。
下了車，鄭仁長出一口氣。
蘇云馬上滴了一臺車，兩人見一名隨從關上房車的門，緩慢駛走。
“老板，真的假的？”
“什么真的假的？”鄭仁問到。
“永生不死。”
“當然是假的。”鄭仁很嚴肅的說到：“只有你才會相信一個卟啉病患者急診大發作的時候說的話。”
蘇云瞇起眼睛，目光在額前飄蕩的黑發中射出，看著鄭仁，想要看出他是在糊弄自己還是在說真心話。
“你說煙霧病，對冠脈搭橋手術有什么影響？”鄭仁的思維已經從卟啉病轉到煙霧病、心梗上了。
“沒有確定的影像，而且煙霧病有人嘗試用介入手段進行治療，術后效果并不好。”蘇云道，“你有想法？”
“連病情都不知道，能有什么想法。”鄭仁道，“總要先看看患者再說。”
記住手機版網址：
當然，以912的強大，鄭仁知道自己不回去完全沒有問題。整間醫院不是離開自己就不能正常運行，也不會因為自己在，就會拔高醫院的整體水準。
準確的來講，自己算是錦上添花。
不過煙霧病合并心梗，尤其是心內科沒做介入手術的情況，鄭仁能想到可能發生的情況簡直太多了。
“邵總去了么？他怎么說？”鄭仁想了幾秒鐘，沉聲問道。
“我哪知道，趙云龍那面急的不行，聽我說沒時間，就掛電話了。”蘇云道，“估計今天二線是張教授，就是那個慢男。”
“煙霧病，搭橋……”鄭仁喃喃的說到。
“唉，張教授只負責出門演講、講學就好了么，值什么班。”蘇云嘮叨了一句。
鄭仁忽然向前走去，輕輕敲擊車門。
“請問急診急救成功了么？”鄭仁用帶著鹿特丹口音的荷蘭語問到。
“你們進來吧。”里面一個虛弱的聲音說到。
鄭仁覺得好無奈。
原本的想法是這面要是暫時不能走，自己就去醫院看看。可是鄭仁沒想到那位黑衣人竟然已經醒了，還要請自己進去。
沒辦法，他回頭看了一眼蘇云，聳聳肩膀。
車門打開，鄭仁聞到一股子熟悉的血腥味道。
一般這種情況，走進去后面對的將會是無影燈、柳葉刀、以及急診大搶救。
這些，才是讓鄭仁熱血沸騰的。
可是這個巨大的房車里，有的只是陰森、濕冷。
黑衣人半臥在床上，他有氣無力的看著鄭仁，道：“你會說我的母語？贊美你，年輕人。”
“我的助手不會說，要是您能說漢語的話，我們還是用漢語交流。”鄭仁道。
黑衣人看著精神了許多，鄭仁注意到，一個有紅色液體掛壁的杯子放在他身邊的桌子上。
黑紅色的全血血袋還在快速輸著血，旁邊的加熱器上，有全血在加溫。
真是奢侈，鄭仁心里想到。
“首先自我介紹一下，我是克里斯蒂安·布魯赫。”黑衣人說到：“這個世界上智商最高的存在。”
鄭仁怔了一下，如果自戀是一種病的話，蘇云已經病入膏肓。而眼前的克里斯蒂安·布魯赫，則已經瀕死了。
還是那種沒辦法救的。
“我是鄭仁，很高興認識你。”鄭仁嘴上不咸不淡的說到。
“鄭醫生，我想已經有人告訴你我這次飛到華夏來的目的。”克里斯蒂安道。
“嗯。”鄭仁點了點頭。
“老羅切是走過了太漫長的歲月，他的身體已經腐朽，沒辦法再治療了。”克里斯蒂安笑了笑，“其實我飛過來的目的是想找你在給老羅切看病的同時，為我親愛的梵迪看看，她到底怎么了。”
“為什么找我呢？”鄭仁問到：“以你們的家族勢力，可以找世界上最好的醫生來看病。”
“能看的都看過了。”克里斯蒂安看著黑紅色全血的血袋，身體明顯很虛弱，“你畢竟是麻省總醫院的終身教授，已經有資格踏進家族的古堡。那里有世界上最好的醫療設施，每三年更新換代一次……”
鄭仁覺得這位克里斯蒂安·布魯赫說話的邏輯似乎有些問題，好像他的腦子還不是很清醒。
“我們已經找到了治療該死的卟啉病的方法，只要小梵迪能恢復健康，我們就可以獲得永生。”克里斯蒂安·布魯赫喃喃的說到。
“老板……”蘇云小聲的說到，臉色有些不好看。
這種秘密，聽到的人下場是什么，可想而知。
“沒事。”鄭仁搖了搖頭，道：“卟啉病急性發作期的典型表現，癔癥。胡言亂語，他現在說的任何話都不能當真。”
說著，鄭仁看了一眼兩名隨從，道：“梵迪，是真實存在的人么？”
兩名隨從的表情也有些古怪，他們點了點頭。
“我想克里斯蒂安先生需要休息一下，很抱歉讓他受到了傷害。”鄭仁臉上戴著典型的假笑，道：“24小時，至少需要24小時。”
“好的，那我們24小時后再見。”克里斯蒂安·布魯赫道，“該死的大蒜，你們怎么會喜歡吃這個？不對，我覺得這個味道很好聞，我要吃大蒜！現在就要！”
看樣子還是沒清醒，這時候說過的話半真半假，很多都是幻覺導致的。
“給您一個忠告。”鄭仁笑道：“在我們國家，您最好別亂走。大蒜，是最好的調味品之一，用的很普遍。”
“……”
“大蒜里含有33種硫化物，雖然沒有確切的證據，但我們這面的人大部分都相信某些硫化物可以阻斷腫瘤細胞的特有分裂周期，從而起到抗癌的作用。”
“那是假的。”
“只要相信，就會存在。”鄭仁微笑，“那請您好好休息，我先告辭了。”
說完，鄭仁站起身。
“明天晚上天黑之后出發，這個時間您還滿意么？對了，有關于梵迪女士的資料，請發送到我的郵箱里，我要對病情有初步的了解。”
“非常滿意，請出發之前不要再接觸任何大蒜！硫化物的味道真是讓人絕望。”克里斯蒂安·布魯赫道。
鄭仁微笑，轉身離開。
下了車，鄭仁長出一口氣。
蘇云馬上滴了一臺車，兩人見一名隨從關上房車的門，緩慢駛走。
“老板，真的假的？”
“什么真的假的？”鄭仁問到。
“永生不死。”
“當然是假的。”鄭仁很嚴肅的說到：“只有你才會相信一個卟啉病患者急診大發作的時候說的話。”
蘇云瞇起眼睛，目光在額前飄蕩的黑發中射出，看著鄭仁，想要看出他是在糊弄自己還是在說真心話。
“你說煙霧病，對冠脈搭橋手術有什么影響？”鄭仁的思維已經從卟啉病轉到煙霧病、心梗上了。
“沒有確定的影像，而且煙霧病有人嘗試用介入手段進行治療，術后效果并不好。”蘇云道，“你有想法？”
“連病情都不知道，能有什么想法。”鄭仁道，“總要先看看患者再說。”
記住手機版網址：
“而且你說的不對。”鄭仁道：“BradleyA.Gross等人對目前煙霧病及煙霧綜合征血管介入治療的文獻進行系統性回顧并結合，研究發表于NeurosurgRev上。”
“他只總結了28例血管介入治療患者，其中11例血管內支架，17例血管成形術。成功的手術，只有7例。”
“百分之二十五。”蘇云道。
“首先，BradleyA.Gross博士對介入手術是有偏見的，這一點不容置疑。他在文章的最后說，結果明顯不支持運用血管介入治療煙霧病和煙霧綜合征，將來還需要他們做更多的研究，收集更多的數據來證明這一觀點。”
蘇云撇撇嘴，看了看手機，滴的車已經很近了。
“我認為所有研究工作，只要不能秉承客觀、公正的態度，結論都是值得懷疑的。”鄭仁道。
“隨你怎么說，煙霧病的介入手術治療……我問問三博或是天壇，看看他們開展過沒有。我想想，神經外科認識的人不多，有沒有人認識華山的神經外科呢？”
蘇云嘮叨著，一臺車打著雙閃開過來。
上車，蘇云捧著手機在聯系事情，鄭仁則回想煙霧病與冠脈手術之間的聯系。
要是急診做手術的話，會面對什么樣的風險，這一點不言而喻。
但鄭仁并不畏懼。
先做好準備，其他的就等看到患者后去系統手術室做手術，來印證自己的觀點。
雖然手術訓練時間還有一些，但鄭仁習慣性的不想“浪費”。
這兩天已經兩次用手術訓練時間進行思考病情了。
一次是吃了動物的甲狀腺導致甲亢、甲狀腺危象。另外一次，則是徹底的浪費，因為自己扒蒜。
這事兒得算在常悅頭上，鄭仁心里暗自想到。
很快來到912，本來距離并不遠，跑著也就到了，但蘇云習慣性的叫了車，也是無所謂的。
趙云龍在EICU，兩人也不猶豫，直接去EICU。
912的EICU是一個U字形的建筑，每個患者都是單獨隔離的，走廊里有搭起來的小桌板，這是供醫護人員疲勞的時候隨便趴著睡一會的地兒。
醫護人員根本沒時間去值班室休息，EICU就是這么一個詭異的存在。
已經快晚上十點了，兩人進EICU后，首先映入眼簾的是繁忙的工作站。
四個值班的進修人員，包括昨晚夜班的那位都還在忙碌著。連續40個小時不休不眠，那位進修醫生卻看不出疲倦，整個人都陷入一種病態的亢奮狀態。
鄭仁搖了搖頭，如果說急診科不招人待見，ICU、EICU這種重癥科室肯定更不招人待見。
海城市一院的ICU還算好說，那面急危重癥比較少。而912的EICU卻是另外一番天地，40張病床始終滿負荷運轉。
要是沒有進修醫生這種生物存在的話，912的運轉直接就會面臨崩潰。
不光是這面，包括鄭仁的社區醫院，都是一樣。現在社區醫院護理力量還夠，但是醫生基本都是進修醫。
鄭仁沒時間感慨這些事情，他快步跟在蘇云身后，走進一個隔離間。
趙云龍很嚴肅的站在病床前，死死的盯著患者的心電監護。
“老趙，什么情況？”蘇云問到。
“術后已經出現3次快速室性心律失常，電除顫糾正。情況不樂觀，你來看看。”趙云龍也不回頭，只是甕聲甕氣的說到。
“從頭說說。”鄭仁道。
趙云龍回頭，看見鄭仁也跟著走進來，這才轉身，“鄭總，您也來了。”
“還鄭總鄭總的，叫老板。”蘇云一邊說著，一邊蹲下看兩側的胸瓶。
引流量不是很多，手術做的應該沒問題。估計是患者本身的身體情況，導致搭橋術后出現快速室性心律失常。
“患者術前隱匿發病。”趙云龍沒理睬蘇云的嘮叨，看樣子已經習慣了，而是直接匯報病情。
鄭仁的眉毛一下子皺了起來。
隱匿發病？這個……鄭仁覺得有意思了。
所謂的隱匿發病，是患者本身沒有任何癥狀，但機緣巧合的情況下發現病情很重，必須要治療。
往大了說，所有腫瘤早期，都算是隱匿發病。不過這么說并不準確，腫瘤早期發病病情不重。
真正麻煩的是那種病情極重，可是身體沒有反應，至少患者本身沒有覺察的病癥。
這種情況很少見，沒想到今兒就遇到了。
患者都心梗了，還隱匿發病……鄭仁這回有八成的把握確定患者腦部的煙霧病可能是一種關鍵因素，導致患者沒有覺察到心前區疼痛。
當然，這只是一個猜測。
“患者胸悶氣短三個月，加重三天來我院呼吸科就診。胸部CT可見主動脈鈣化嚴重，心臟增大，于是就去循環科住院。心臟造影顯示三支病變，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，回旋堵塞95%。”
好重的冠心病，鄭仁已經能猜到患者經歷了什么。
果然，趙云龍隨后證實了鄭仁的猜測。
“在循環科住院期間，患者家屬拒絕行心臟介入手術治療。造影后，家屬還在商量的時候，突然發病，快速室性心律失常后心臟驟停。”趙云龍道：“急診心肺復蘇，行心臟支架術。”
鄭仁腦海里勾勒出來今天下午循環內科和心胸外科進行的那種讓人激素分泌過量的急診大搶救。
心臟驟停，一把按壓，一邊送到循環導管室。
這個過程說起來簡單，估計現在循環科的醫生還沒緩過勁兒來。
“下支架的過程中，患者突發兩次快速室性心律失常。”趙云龍道：“球囊開通，只要一刺激，心臟就停。后來只能急診開胸，行冠脈搭橋手術。”
和鄭仁想的差不多，基本就是這么一個過程。
“術后患者雙側胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常頻發，已經電除顫三次了。”趙云龍道，“準備做IABP，但患者家屬還沒回復。”
IABP，又叫主動脈內球囊反搏，是機械性輔助循環方法之一，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能的一種手段。
“他只總結了28例血管介入治療患者，其中11例血管內支架，17例血管成形術。成功的手術，只有7例。”
“百分之二十五。”蘇云道。
“首先，BradleyA.Gross博士對介入手術是有偏見的，這一點不容置疑。他在文章的最后說，結果明顯不支持運用血管介入治療煙霧病和煙霧綜合征，將來還需要他們做更多的研究，收集更多的數據來證明這一觀點。”
蘇云撇撇嘴，看了看手機，滴的車已經很近了。
“我認為所有研究工作，只要不能秉承客觀、公正的態度，結論都是值得懷疑的。”鄭仁道。
“隨你怎么說，煙霧病的介入手術治療……我問問三博或是天壇，看看他們開展過沒有。我想想，神經外科認識的人不多，有沒有人認識華山的神經外科呢？”
蘇云嘮叨著，一臺車打著雙閃開過來。
上車，蘇云捧著手機在聯系事情，鄭仁則回想煙霧病與冠脈手術之間的聯系。
要是急診做手術的話，會面對什么樣的風險，這一點不言而喻。
但鄭仁并不畏懼。
先做好準備，其他的就等看到患者后去系統手術室做手術，來印證自己的觀點。
雖然手術訓練時間還有一些，但鄭仁習慣性的不想“浪費”。
這兩天已經兩次用手術訓練時間進行思考病情了。
一次是吃了動物的甲狀腺導致甲亢、甲狀腺危象。另外一次，則是徹底的浪費，因為自己扒蒜。
這事兒得算在常悅頭上，鄭仁心里暗自想到。
很快來到912，本來距離并不遠，跑著也就到了，但蘇云習慣性的叫了車，也是無所謂的。
趙云龍在EICU，兩人也不猶豫，直接去EICU。
912的EICU是一個U字形的建筑，每個患者都是單獨隔離的，走廊里有搭起來的小桌板，這是供醫護人員疲勞的時候隨便趴著睡一會的地兒。
醫護人員根本沒時間去值班室休息，EICU就是這么一個詭異的存在。
已經快晚上十點了，兩人進EICU后，首先映入眼簾的是繁忙的工作站。
四個值班的進修人員，包括昨晚夜班的那位都還在忙碌著。連續40個小時不休不眠，那位進修醫生卻看不出疲倦，整個人都陷入一種病態的亢奮狀態。
鄭仁搖了搖頭，如果說急診科不招人待見，ICU、EICU這種重癥科室肯定更不招人待見。
海城市一院的ICU還算好說，那面急危重癥比較少。而912的EICU卻是另外一番天地，40張病床始終滿負荷運轉。
要是沒有進修醫生這種生物存在的話，912的運轉直接就會面臨崩潰。
不光是這面，包括鄭仁的社區醫院，都是一樣。現在社區醫院護理力量還夠，但是醫生基本都是進修醫。
鄭仁沒時間感慨這些事情，他快步跟在蘇云身后，走進一個隔離間。
趙云龍很嚴肅的站在病床前，死死的盯著患者的心電監護。
“老趙，什么情況？”蘇云問到。
“術后已經出現3次快速室性心律失常，電除顫糾正。情況不樂觀，你來看看。”趙云龍也不回頭，只是甕聲甕氣的說到。
“從頭說說。”鄭仁道。
趙云龍回頭，看見鄭仁也跟著走進來，這才轉身，“鄭總，您也來了。”
“還鄭總鄭總的，叫老板。”蘇云一邊說著，一邊蹲下看兩側的胸瓶。
引流量不是很多，手術做的應該沒問題。估計是患者本身的身體情況，導致搭橋術后出現快速室性心律失常。
“患者術前隱匿發病。”趙云龍沒理睬蘇云的嘮叨，看樣子已經習慣了，而是直接匯報病情。
鄭仁的眉毛一下子皺了起來。
隱匿發病？這個……鄭仁覺得有意思了。
所謂的隱匿發病，是患者本身沒有任何癥狀，但機緣巧合的情況下發現病情很重，必須要治療。
往大了說，所有腫瘤早期，都算是隱匿發病。不過這么說并不準確，腫瘤早期發病病情不重。
真正麻煩的是那種病情極重，可是身體沒有反應，至少患者本身沒有覺察的病癥。
這種情況很少見，沒想到今兒就遇到了。
患者都心梗了，還隱匿發病……鄭仁這回有八成的把握確定患者腦部的煙霧病可能是一種關鍵因素，導致患者沒有覺察到心前區疼痛。
當然，這只是一個猜測。
“患者胸悶氣短三個月，加重三天來我院呼吸科就診。胸部CT可見主動脈鈣化嚴重，心臟增大，于是就去循環科住院。心臟造影顯示三支病變，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，回旋堵塞95%。”
好重的冠心病，鄭仁已經能猜到患者經歷了什么。
果然，趙云龍隨后證實了鄭仁的猜測。
“在循環科住院期間，患者家屬拒絕行心臟介入手術治療。造影后，家屬還在商量的時候，突然發病，快速室性心律失常后心臟驟停。”趙云龍道：“急診心肺復蘇，行心臟支架術。”
鄭仁腦海里勾勒出來今天下午循環內科和心胸外科進行的那種讓人激素分泌過量的急診大搶救。
心臟驟停，一把按壓，一邊送到循環導管室。
這個過程說起來簡單，估計現在循環科的醫生還沒緩過勁兒來。
“下支架的過程中，患者突發兩次快速室性心律失常。”趙云龍道：“球囊開通，只要一刺激，心臟就停。后來只能急診開胸，行冠脈搭橋手術。”
和鄭仁想的差不多，基本就是這么一個過程。
“術后患者雙側胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常頻發，已經電除顫三次了。”趙云龍道，“準備做IABP，但患者家屬還沒回復。”
IABP，又叫主動脈內球囊反搏，是機械性輔助循環方法之一，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能的一種手段。
“家里想什么呢？”蘇云蹲著擺弄患者的胸管。
他清空了胸管里引流出來的新鮮血，一邊計時，一邊彎起一段胸管觀察引流的速度。
胸管通暢，引流不多，這一點可以確認。
蘇云所做的事情看起來沒什么必要，但鄭仁知道他是在排除某些小細節可能出現的問題。
很多看上去嚴重的病情，其實就是源自一點點的問題堆積。
“老趙，二線呢？”蘇云手里一邊擺弄著胸管，一邊問道。
“張教授……”趙云龍道。
蘇云也很無奈。
不是說張教授就怎么樣，每個人的水平高低不一樣，承受風險的能力、想法也不一樣。
有人偏于激進，有人偏于保守。
各有各的好處，也各有各的缺點。
至于張教授，如果說去學校上課的話，會是一個很好的老師。但放在這種極端復雜的情況下，他可未必就是一個好的急診急救人選。
“人呢？”鄭仁問到。
“很快就到。”趙云龍道：“鄭……老板，您幫我盯一眼，我再去催一下患者家屬。”
“去吧。”鄭仁道：“導管室準備做IABP了么？”
“準備好了，張琳主任正在從家趕過來。”趙云龍道。
鄭仁點點頭，沒繼續說話，而是打開電腦，開始看患者的病歷。
趙云龍的敘述太簡略，只說了最主要的幾點，剩下的也沒時間一點點詳細說。
對于患者的情況，鄭仁還是想自己仔細看看比較好。
患者今年52歲，有家族性高血壓病史，父親死于腦出血。之前一直沒有癥狀，像是趙云龍說的那樣，前兩天因為胸悶氣短加重才來醫院就診。
在病歷的記錄里，患者自訴沒有眩暈的病史。
對這一點，鄭仁表示懷疑。如果有眩暈，伴隨隱匿發病才是最合理的。
患者敘述病史就這樣，并不能代表一切事情，只能作為一種參考，尤其是眼前這種情況復雜的病患。
入院檢查，頭部CT有異常，隔了一天才做的頭顱核磁共振。
鄭仁能感覺到患者家屬不簽字同意IABP，可能一早就有跡象了家庭因素與經濟因素都有可能。
化驗單、各種檢查報告，鄭仁一樣一樣的看起來。
他對患者的病情演變，很快有了一定的了解與認知。蘇云在身邊看看病歷，回頭看看患者的情況，脖子都快扭斷了。
“老板，核磁上顯示的煙霧病可是挺重的。”蘇云見鄭仁把核磁片子插到閱片器上，評論道。
“嗯，我考慮……”鄭仁剛說到這里，監護儀報警的聲音大作。
滴滴滴的聲音響徹房間。
鄭仁和蘇云“騰”的一下子站起來，鄭仁坐的椅子翻到地上，發出“砰”的一聲。
“準備IABP！”鄭仁低聲吼道。
蘇云怔了一下，他下意識的想要拒絕。沒有患者家屬簽字，直接做IABP，這是想死么？
可是他從鄭仁的聲音里聽出來不容拒絕的堅定。
管他！蘇云心一橫，反正天塌下來有老板頂著。了不起辭職，去麻省總醫院干活，似乎也是不錯的選擇。
“IABP機器及機器用氦氣準備完畢！”
“IABP導管、穿刺包準備完畢！”
“0.9％Nal500ml+肝素納5000U，準備完畢！”
“加壓袋，保持壓力300mmHg？”
蘇云問道。
“可以。”鄭仁把患者身上的被子掀開，隨即打開IABP穿刺包、準備碘伏。
“利多卡因。”鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。
蘇云已經把機器打開，推到床邊，直接擰開一個塑瓶的利多卡因，把注射器打到無菌包里。
鄭仁拿起注射器，針尖探入塑瓶開口，抽出利多卡因。
也不稀釋，右手抓了一把碘伏，給患者股動脈做消毒，隨后局部麻醉。
穿刺成功，球囊導管送入患者股動脈里。鄭仁的動作很快，蘇云那面剛把電極片放到患者胸前，兩套心電監護系統同時運行。
這時候鄭仁已經做完操作，把IABP管送到降主動脈位置。
打開反搏泵，鄭仁把監測主動脈壓力的傳感器遞到蘇云手中。
蘇云把傳感器與主機連接。
沖洗系統，與傳感器連接，中央腔與壓力導管連接。
鄭仁需要做的工作基本已經完成，蘇云那面都忙飛了起來。
連接氦氣管道，蘇云看了幾遍，確定氦氣工作氣壓符合要求。
“縫吧。”蘇云確定的說到。
鄭仁點了點頭，開始固定氦氣管道。
而蘇云調試主機上的各種參數。
這一點蘇云比自己更專業，鄭仁是知道的。讓他去做，是一種最省心的辦法。
自己完全沒必要參與。
隨著IABP系統開始工作，鄭仁長出了一口氣，患者短時間是沒問題了。
機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。
心臟收縮前一瞬間，也就是主動脈開放時，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功。降低后負荷，減少心肌耗氧。
心臟舒張前一瞬間，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。
這么做可以降低左室前后負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力同時降低，心排血量增加。
對于圍手術期支持和穩定血流動力學狀態，IABP有著無以倫比的意義。
隨著IABP的啟動，瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。
“老板，患者家屬沒簽字呢。”蘇云調試好機器的各種參數，見鄭仁收拾IABP的東西，無奈說到。
“沒時間。”鄭仁道，“等患者家屬簽完字，人都死了。”
“老趙怎么還沒回來？”蘇云嘴里嘮叨著，眼睛卻盯著監護儀在看。
這次的急診急救算是成功了，可是各種數值、指標依舊不夠理想。患者依舊處于瀕死狀態，至于什么時候不行，就要看命了。
“老板……”蘇云皺著眉說到。“我看不太對勁，患者病情太重，比想象中還要重。”
鄭仁也注意到這點，心里面盤算著接下來該怎么辦。
他清空了胸管里引流出來的新鮮血，一邊計時，一邊彎起一段胸管觀察引流的速度。
胸管通暢，引流不多，這一點可以確認。
蘇云所做的事情看起來沒什么必要，但鄭仁知道他是在排除某些小細節可能出現的問題。
很多看上去嚴重的病情，其實就是源自一點點的問題堆積。
“老趙，二線呢？”蘇云手里一邊擺弄著胸管，一邊問道。
“張教授……”趙云龍道。
蘇云也很無奈。
不是說張教授就怎么樣，每個人的水平高低不一樣，承受風險的能力、想法也不一樣。
有人偏于激進，有人偏于保守。
各有各的好處，也各有各的缺點。
至于張教授，如果說去學校上課的話，會是一個很好的老師。但放在這種極端復雜的情況下，他可未必就是一個好的急診急救人選。
“人呢？”鄭仁問到。
“很快就到。”趙云龍道：“鄭……老板，您幫我盯一眼，我再去催一下患者家屬。”
“去吧。”鄭仁道：“導管室準備做IABP了么？”
“準備好了，張琳主任正在從家趕過來。”趙云龍道。
鄭仁點點頭，沒繼續說話，而是打開電腦，開始看患者的病歷。
趙云龍的敘述太簡略，只說了最主要的幾點，剩下的也沒時間一點點詳細說。
對于患者的情況，鄭仁還是想自己仔細看看比較好。
患者今年52歲，有家族性高血壓病史，父親死于腦出血。之前一直沒有癥狀，像是趙云龍說的那樣，前兩天因為胸悶氣短加重才來醫院就診。
在病歷的記錄里，患者自訴沒有眩暈的病史。
對這一點，鄭仁表示懷疑。如果有眩暈，伴隨隱匿發病才是最合理的。
患者敘述病史就這樣，并不能代表一切事情，只能作為一種參考，尤其是眼前這種情況復雜的病患。
入院檢查，頭部CT有異常，隔了一天才做的頭顱核磁共振。
鄭仁能感覺到患者家屬不簽字同意IABP，可能一早就有跡象了家庭因素與經濟因素都有可能。
化驗單、各種檢查報告，鄭仁一樣一樣的看起來。
他對患者的病情演變，很快有了一定的了解與認知。蘇云在身邊看看病歷，回頭看看患者的情況，脖子都快扭斷了。
“老板，核磁上顯示的煙霧病可是挺重的。”蘇云見鄭仁把核磁片子插到閱片器上，評論道。
“嗯，我考慮……”鄭仁剛說到這里，監護儀報警的聲音大作。
滴滴滴的聲音響徹房間。
鄭仁和蘇云“騰”的一下子站起來，鄭仁坐的椅子翻到地上，發出“砰”的一聲。
“準備IABP！”鄭仁低聲吼道。
蘇云怔了一下，他下意識的想要拒絕。沒有患者家屬簽字，直接做IABP，這是想死么？
可是他從鄭仁的聲音里聽出來不容拒絕的堅定。
管他！蘇云心一橫，反正天塌下來有老板頂著。了不起辭職，去麻省總醫院干活，似乎也是不錯的選擇。
“IABP機器及機器用氦氣準備完畢！”
“IABP導管、穿刺包準備完畢！”
“0.9％Nal500ml+肝素納5000U，準備完畢！”
“加壓袋，保持壓力300mmHg？”
蘇云問道。
“可以。”鄭仁把患者身上的被子掀開，隨即打開IABP穿刺包、準備碘伏。
“利多卡因。”鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。
蘇云已經把機器打開，推到床邊，直接擰開一個塑瓶的利多卡因，把注射器打到無菌包里。
鄭仁拿起注射器，針尖探入塑瓶開口，抽出利多卡因。
也不稀釋，右手抓了一把碘伏，給患者股動脈做消毒，隨后局部麻醉。
穿刺成功，球囊導管送入患者股動脈里。鄭仁的動作很快，蘇云那面剛把電極片放到患者胸前，兩套心電監護系統同時運行。
這時候鄭仁已經做完操作，把IABP管送到降主動脈位置。
打開反搏泵，鄭仁把監測主動脈壓力的傳感器遞到蘇云手中。
蘇云把傳感器與主機連接。
沖洗系統，與傳感器連接，中央腔與壓力導管連接。
鄭仁需要做的工作基本已經完成，蘇云那面都忙飛了起來。
連接氦氣管道，蘇云看了幾遍，確定氦氣工作氣壓符合要求。
“縫吧。”蘇云確定的說到。
鄭仁點了點頭，開始固定氦氣管道。
而蘇云調試主機上的各種參數。
這一點蘇云比自己更專業，鄭仁是知道的。讓他去做，是一種最省心的辦法。
自己完全沒必要參與。
隨著IABP系統開始工作，鄭仁長出了一口氣，患者短時間是沒問題了。
機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。
心臟收縮前一瞬間，也就是主動脈開放時，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功。降低后負荷，減少心肌耗氧。
心臟舒張前一瞬間，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。
這么做可以降低左室前后負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力同時降低，心排血量增加。
對于圍手術期支持和穩定血流動力學狀態，IABP有著無以倫比的意義。
隨著IABP的啟動，瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。
“老板，患者家屬沒簽字呢。”蘇云調試好機器的各種參數，見鄭仁收拾IABP的東西，無奈說到。
“沒時間。”鄭仁道，“等患者家屬簽完字，人都死了。”
“老趙怎么還沒回來？”蘇云嘴里嘮叨著，眼睛卻盯著監護儀在看。
這次的急診急救算是成功了，可是各種數值、指標依舊不夠理想。患者依舊處于瀕死狀態，至于什么時候不行，就要看命了。
“老板……”蘇云皺著眉說到。“我看不太對勁，患者病情太重，比想象中還要重。”
鄭仁也注意到這點，心里面盤算著接下來該怎么辦。
“沒有患者家屬簽字怎么辦？”蘇云問道。
“找林處長。”鄭仁道。
“嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。”蘇云鄙夷的說到：“但是不包括你這種！”
“急診急救，有其他辦法？”鄭仁道，“問問趙云龍，簽字完事兒沒呢。做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。”
“你怎么知道？”
“做頭部核磁，都要琢磨一天，別說IABP了。”鄭仁道：“狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。”
“……”蘇云皺眉，“你確定？”
鄭仁嘆了口氣，看著患者紅的快滴血的系統面板，有些無奈。
“可能還需要體外膜肺的支持，你會下么？”
“沒問題。”蘇云很肯定的說到。
ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ECMO的，鄭仁畢業后第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑，搖了搖頭，“你看核磁了么？”
“煙霧病診斷很明確。”蘇云道：“要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環系統。你覺得會誘發煙霧病加重，導致腦出血？”
“嗯，可能性很大。”鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入系統手術室，他嘗試做了體外膜肺的操作。
但做完后不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。
蘇云下體外膜肺，從技術上來講，沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血，蘇云就猶豫了。用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。
“找神經外科？”蘇云問道。
“先找林格，馬上！”鄭仁道，“手術是在心臟停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙云龍怎么還沒回來？”
“我打點電話催一下。”蘇云道。
“你看著，我去看一眼。”鄭仁收拾完IABP的東西，看了一眼患者的生命體征，打開門，大步走進EICU的走廊。
迎面趙云龍拿著一張A4紙快步往回走。
“老趙，有事找你。”鄭仁招了招手。
“回去做完IABP的，我擔心還要心臟驟停。”趙云龍急匆匆的說到。
“已經做完了。”鄭仁道。
“做……完了？”趙云龍驚訝的說到，隨即壓低了聲音，匆匆來到鄭仁身邊，“鄭老板，剛剛做的？”
“嗯，心臟突發情況，不做不行。現在狀態稍微有些緩解，不過緩解不大。”鄭仁道：“我考慮要用體外膜肺支撐一段時間，但有個禁忌癥。”
“煙霧病？你能確診么？”趙云龍犯了難。
“能。”鄭仁道，“你開胸之前，怎么和患者家屬做的交代？”
“最開始沒來得及交代，患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。”趙云龍道：“我后來在開體外循環之前，和患者家屬交代了一次，懷疑又煙霧病，血液肝素化很可能會導致腦出血。”
“家里怎么說？”鄭仁最關心的是這個問題。
如果家屬配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。
但要是患者家屬不配合……
還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。那樣的話，醫療糾紛和矛盾都會少很多。
上了體外膜肺，患者會死會活都不好說。但對于猶豫不決的患者家屬而言，住院期間花費卻大幅攀升。
可是不上體外膜肺，患者必死無疑，區別只在于能多活幾個小時而已。
心好累，鄭仁也不愿意面對這種情況。
但生活就是這樣，不可能像在系統手術室里一樣，讓自己為所欲為。
“患者是二婚，她的現任丈夫說要放棄治療。”趙云龍道，“但她女兒剛剛趕過來，堅決要求治療，而且很痛快的簽了字。”
鄭仁的心剛沉下去，便又升了起來。
好復雜的家庭環境，難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。
能上手術，活著下來，趙云龍已經擔了天大的風險。
“我去看看。”鄭仁道。
“鄭老板，張教授在外面和患者家屬溝通呢。”趙云龍道：“稍等等再去吧。”
“溝通什么？”鄭仁在趙云龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。
“實話實說，再一次重復患者能活的可能性不大。”趙云龍沮喪的說到。
沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。這種期待是很復雜、很難一言而盡的。
鄭仁也知道，張教授交代完之后，家屬大概率會放棄治療，患者是死定了。
只要患者家屬放棄搶救，把IABP一撤，等下一次心室快速搏動，心功能衰竭，患者就死了。
他深深的嘆了口氣。
“是經濟問題么？”鄭仁問道。
“嗯，家里不是很寬裕。”趙云龍道：“外來務工，在老家的社保都沒交過。”
“要是我……”鄭仁說了一半，就頓住了。
趙云龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀，沒有說什么，沉默走回病房。
直播急診搶救，上體外膜肺？
杏林園的直播，成功率是一個很關鍵的因素。
而患者本身各種問題，上了體外膜肺能怎么樣？煙霧病，因為體內血液肝素化，一個微小動脈瘤破裂出血，就得直播患者死亡。
對于成熟的商業運作來講，這是完全不成立的。
鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑，也會因為患者的死亡而遭到致命性的破壞。
可是……鄭仁在琢磨的并不是上體外膜肺的事情，而是煙霧病進行手術治療。
先把能出血的位置給堵住，其他的事情就比較好解決了。
鄭仁判斷，要是有體外膜肺的支撐，搭橋手術做的沒問題，患者還是有概率活下來的。
“找林處長。”鄭仁道。
“嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。”蘇云鄙夷的說到：“但是不包括你這種！”
“急診急救，有其他辦法？”鄭仁道，“問問趙云龍，簽字完事兒沒呢。做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。”
“你怎么知道？”
“做頭部核磁，都要琢磨一天，別說IABP了。”鄭仁道：“狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。”
“……”蘇云皺眉，“你確定？”
鄭仁嘆了口氣，看著患者紅的快滴血的系統面板，有些無奈。
“可能還需要體外膜肺的支持，你會下么？”
“沒問題。”蘇云很肯定的說到。
ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ECMO的，鄭仁畢業后第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑，搖了搖頭，“你看核磁了么？”
“煙霧病診斷很明確。”蘇云道：“要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環系統。你覺得會誘發煙霧病加重，導致腦出血？”
“嗯，可能性很大。”鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入系統手術室，他嘗試做了體外膜肺的操作。
但做完后不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。
蘇云下體外膜肺，從技術上來講，沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血，蘇云就猶豫了。用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。
“找神經外科？”蘇云問道。
“先找林格，馬上！”鄭仁道，“手術是在心臟停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙云龍怎么還沒回來？”
“我打點電話催一下。”蘇云道。
“你看著，我去看一眼。”鄭仁收拾完IABP的東西，看了一眼患者的生命體征，打開門，大步走進EICU的走廊。
迎面趙云龍拿著一張A4紙快步往回走。
“老趙，有事找你。”鄭仁招了招手。
“回去做完IABP的，我擔心還要心臟驟停。”趙云龍急匆匆的說到。
“已經做完了。”鄭仁道。
“做……完了？”趙云龍驚訝的說到，隨即壓低了聲音，匆匆來到鄭仁身邊，“鄭老板，剛剛做的？”
“嗯，心臟突發情況，不做不行。現在狀態稍微有些緩解，不過緩解不大。”鄭仁道：“我考慮要用體外膜肺支撐一段時間，但有個禁忌癥。”
“煙霧病？你能確診么？”趙云龍犯了難。
“能。”鄭仁道，“你開胸之前，怎么和患者家屬做的交代？”
“最開始沒來得及交代，患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。”趙云龍道：“我后來在開體外循環之前，和患者家屬交代了一次，懷疑又煙霧病，血液肝素化很可能會導致腦出血。”
“家里怎么說？”鄭仁最關心的是這個問題。
如果家屬配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。
但要是患者家屬不配合……
還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。那樣的話，醫療糾紛和矛盾都會少很多。
上了體外膜肺，患者會死會活都不好說。但對于猶豫不決的患者家屬而言，住院期間花費卻大幅攀升。
可是不上體外膜肺，患者必死無疑，區別只在于能多活幾個小時而已。
心好累，鄭仁也不愿意面對這種情況。
但生活就是這樣，不可能像在系統手術室里一樣，讓自己為所欲為。
“患者是二婚，她的現任丈夫說要放棄治療。”趙云龍道，“但她女兒剛剛趕過來，堅決要求治療，而且很痛快的簽了字。”
鄭仁的心剛沉下去，便又升了起來。
好復雜的家庭環境，難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。
能上手術，活著下來，趙云龍已經擔了天大的風險。
“我去看看。”鄭仁道。
“鄭老板，張教授在外面和患者家屬溝通呢。”趙云龍道：“稍等等再去吧。”
“溝通什么？”鄭仁在趙云龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。
“實話實說，再一次重復患者能活的可能性不大。”趙云龍沮喪的說到。
沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。這種期待是很復雜、很難一言而盡的。
鄭仁也知道，張教授交代完之后，家屬大概率會放棄治療，患者是死定了。
只要患者家屬放棄搶救，把IABP一撤，等下一次心室快速搏動，心功能衰竭，患者就死了。
他深深的嘆了口氣。
“是經濟問題么？”鄭仁問道。
“嗯，家里不是很寬裕。”趙云龍道：“外來務工，在老家的社保都沒交過。”
“要是我……”鄭仁說了一半，就頓住了。
趙云龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀，沒有說什么，沉默走回病房。
直播急診搶救，上體外膜肺？
杏林園的直播，成功率是一個很關鍵的因素。
而患者本身各種問題，上了體外膜肺能怎么樣？煙霧病，因為體內血液肝素化，一個微小動脈瘤破裂出血，就得直播患者死亡。
對于成熟的商業運作來講，這是完全不成立的。
鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑，也會因為患者的死亡而遭到致命性的破壞。
可是……鄭仁在琢磨的并不是上體外膜肺的事情，而是煙霧病進行手術治療。
先把能出血的位置給堵住，其他的事情就比較好解決了。
鄭仁判斷，要是有體外膜肺的支撐，搭橋手術做的沒問題，患者還是有概率活下來的。
回到病房，蘇云站在患者身邊，眼睛死死的看著心電監護。
“怎么樣？”
“不樂觀。”蘇云道，“IABP沒辦法讓心臟得到足夠的休息。”
趙云龍把簽字單放到病歷夾里，蘇云瞥見，這才長出了一口氣。
“林處長很快就到，老板，你準備做什么？”蘇云問道。
“我想想的。”鄭仁沒有直接回答蘇云的問話，而是把患者的核磁片子插到閱片器上。
煙霧病是一種病因不明的、以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病。
由于這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。
核磁共振很明顯的展現出患者腦部血管的病理形態變化：陳舊性的腦梗死、局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最為明顯、顱底部異常血管網因流空效應而呈蜂窩狀或網狀低信號血管影像。
比較明顯的煙霧病，鄭仁看著那團像是抽煙后吐出的煙霧一般的增生血管，有些犯愁。
算了，不管患者家屬怎么選擇，還是去系統手術室試試吧。
雖然能把患者救回來的希望并不大，可只要有一線希望，鄭仁都不想放棄。
如果在系統手術室里能把患者給救回來的話，冒著天大的風險，鄭仁也想試一試。
大豬蹄子簡直太可惡了，這么重的病，都不頒布任務么？
鄭仁習慣性的左手放在右側腋窩下，右手托腮，看著患者的核磁共振影像。
他做出判斷后，直接進入系統空間。
點擊購買手術訓練時間的時候，鄭仁略有猶豫。
要是患者家屬說什么都不同意手術，自己購買的手術訓練時間就浪費了。關鍵這還不是普外科手術，而是自己從來都沒做過的神經外科手術！
至少還要“浪費”一本巨匠級別的技能書。
前一陣子做任務，積累下來的獎勵有三本巨匠級別的技能書。當時鄭仁還以為自己會用很久，可是沒想到這么快就要用到最后一本了。
自己馬上就要去歐洲，面對古老、神秘的吸血鬼家族……
可要是患者家屬同意了，自己卻無法用手術來解決這個難題，那又怎么辦？
只猶豫了不到1秒鐘，鄭仁就做出了判斷。
點選購買手術訓練時間，并且把最后一本巨匠級別的技能書點擊使用。
神經外科的手術，是所有外科手術里最精密的。
鄭仁上學的時候聽老師說過，從前條件不好的時候，鉆孔引流后留置引流條。當引流條不通暢的時候，一般習慣于施加負壓，把冗余的引流物排出。
但就是這么一個施加負壓的過程，就有可能會導致幾毫升的腦組織被吸出來。
從而導致患者因為這些腦組織的缺失，出現術后就不能說話、偏癱、行走無力等等癥狀。
所以鄭仁一直避免接觸神經外科的手術，對他來講，這是一種很難的術式。
可是今天沒辦法了，怎么都要嘗試一下。
畢竟是巨匠級別的技能，應該沒問題吧，鄭仁心里想到。
1967年Yasargil首先成功地將顳淺動脈于大腦中動脈吻合以治療腦缺血性疾病，此后許多國家均開展了這類手術。
鄭仁就不信自己的手術技法還比不上上世紀六七十年代的手術水平。
進入系統手術室后，鄭仁見實驗體躺在手術臺上。
他沒著急手術，而是先觀察實驗體的體位。畢竟是陌生的神經外科手術，再如何謹慎，都是有必要的。
系統采用在患者仰臥位狀態下行氣管插管、同時給予靜脈用藥的全身麻醉方法，并且用橈動脈穿刺，連接有創動脈壓監測，便于及時觀察術中血壓的動態變化，為控制、調節血壓提供可靠的依據。
能隨時隨地的監測動脈壓，看樣子大豬蹄子也很謹慎，鄭仁做出判斷。
實驗體的頭部偏向健側，一臺顯微鏡擺在術區里。
鄭仁瞄了一眼，是蔡司的！他有些小小的興奮。
根據蘇云的描述，蔡司的顯微鏡可以讓自己盡量避免前庭神經不發達的困擾。
要不然每次做完一臺顯微手術，術后都像是坐了過山車一樣難受。
鄭仁討厭過山車！
應該是可以了，開始手術吧。想到這里，鄭仁注意到實驗體已經做好了備皮工作。
神經外科的備皮就是剃光頭，有經驗的護士，剃頭又快又穩，沒有經驗的，要么會留下點頭發，要么就會割傷頭皮。
鄭仁看了一眼，大豬蹄子是個有經驗的護士，備皮幾乎完美。
常規腦外科消毒，鋪蓋無菌敷料，切緣周圍皮下注射局部麻醉藥，翼點入路切開頭皮及皮下組織并雙極止血。
頭皮的血運簡直太豐富了，鄭仁雖然是巨匠級別的手術技能，可他是被系統揠苗助長起來的，并不熟練。在這一步上，浪費了相當長的時間。
隨后鄭仁開始游離顳淺動脈，單極切開顳肌反向頂部并用生理鹽水紗布覆蓋保護。
用AO動力系統和銑刀去顱骨骨瓣，剪開硬腦膜，顯微鏡下游離大腦中動脈及其分支。
顯微鏡不錯，40倍，鄭仁每一步動作都很小心謹慎。
但畢竟是第一次做，他在這一個步驟上失敗了12次。
手術失敗，實驗體死亡……
手術失敗，實驗體癱瘓……
此類的提示鄭仁看的幾乎都麻木了。
不過畢竟有顯微手術的經驗，神經外科的手術范圍狹窄，鏡下動作盡量輕柔的特點他很快就完全掌握。
第13次手術訓練，鄭仁終于完美的把游離步驟做完。
選擇合適受體，將顳淺動脈的斷端與大腦中動脈進行端側吻合，用10/0ploene線鏡下縫合，縫合過程中使用軟針頭帶肝素鹽水反復沖洗術野及管腔防止血栓形成。
吻合完畢后徹底沖洗術野，翻轉硬膜，清點手術用物，將顳肌內層貼敷至腦膜表面并與骨緣處硬腦膜固定。
回置骨瓣，3/0可吸收線縫合頭皮，覆蓋碘紗包頭。
手術完成度，50%！
“怎么樣？”
“不樂觀。”蘇云道，“IABP沒辦法讓心臟得到足夠的休息。”
趙云龍把簽字單放到病歷夾里，蘇云瞥見，這才長出了一口氣。
“林處長很快就到，老板，你準備做什么？”蘇云問道。
“我想想的。”鄭仁沒有直接回答蘇云的問話，而是把患者的核磁片子插到閱片器上。
煙霧病是一種病因不明的、以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病。
由于這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。
核磁共振很明顯的展現出患者腦部血管的病理形態變化：陳舊性的腦梗死、局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最為明顯、顱底部異常血管網因流空效應而呈蜂窩狀或網狀低信號血管影像。
比較明顯的煙霧病，鄭仁看著那團像是抽煙后吐出的煙霧一般的增生血管，有些犯愁。
算了，不管患者家屬怎么選擇，還是去系統手術室試試吧。
雖然能把患者救回來的希望并不大，可只要有一線希望，鄭仁都不想放棄。
如果在系統手術室里能把患者給救回來的話，冒著天大的風險，鄭仁也想試一試。
大豬蹄子簡直太可惡了，這么重的病，都不頒布任務么？
鄭仁習慣性的左手放在右側腋窩下，右手托腮，看著患者的核磁共振影像。
他做出判斷后，直接進入系統空間。
點擊購買手術訓練時間的時候，鄭仁略有猶豫。
要是患者家屬說什么都不同意手術，自己購買的手術訓練時間就浪費了。關鍵這還不是普外科手術，而是自己從來都沒做過的神經外科手術！
至少還要“浪費”一本巨匠級別的技能書。
前一陣子做任務，積累下來的獎勵有三本巨匠級別的技能書。當時鄭仁還以為自己會用很久，可是沒想到這么快就要用到最后一本了。
自己馬上就要去歐洲，面對古老、神秘的吸血鬼家族……
可要是患者家屬同意了，自己卻無法用手術來解決這個難題，那又怎么辦？
只猶豫了不到1秒鐘，鄭仁就做出了判斷。
點選購買手術訓練時間，并且把最后一本巨匠級別的技能書點擊使用。
神經外科的手術，是所有外科手術里最精密的。
鄭仁上學的時候聽老師說過，從前條件不好的時候，鉆孔引流后留置引流條。當引流條不通暢的時候，一般習慣于施加負壓，把冗余的引流物排出。
但就是這么一個施加負壓的過程，就有可能會導致幾毫升的腦組織被吸出來。
從而導致患者因為這些腦組織的缺失，出現術后就不能說話、偏癱、行走無力等等癥狀。
所以鄭仁一直避免接觸神經外科的手術，對他來講，這是一種很難的術式。
可是今天沒辦法了，怎么都要嘗試一下。
畢竟是巨匠級別的技能，應該沒問題吧，鄭仁心里想到。
1967年Yasargil首先成功地將顳淺動脈于大腦中動脈吻合以治療腦缺血性疾病，此后許多國家均開展了這類手術。
鄭仁就不信自己的手術技法還比不上上世紀六七十年代的手術水平。
進入系統手術室后，鄭仁見實驗體躺在手術臺上。
他沒著急手術，而是先觀察實驗體的體位。畢竟是陌生的神經外科手術，再如何謹慎，都是有必要的。
系統采用在患者仰臥位狀態下行氣管插管、同時給予靜脈用藥的全身麻醉方法，并且用橈動脈穿刺，連接有創動脈壓監測，便于及時觀察術中血壓的動態變化，為控制、調節血壓提供可靠的依據。
能隨時隨地的監測動脈壓，看樣子大豬蹄子也很謹慎，鄭仁做出判斷。
實驗體的頭部偏向健側，一臺顯微鏡擺在術區里。
鄭仁瞄了一眼，是蔡司的！他有些小小的興奮。
根據蘇云的描述，蔡司的顯微鏡可以讓自己盡量避免前庭神經不發達的困擾。
要不然每次做完一臺顯微手術，術后都像是坐了過山車一樣難受。
鄭仁討厭過山車！
應該是可以了，開始手術吧。想到這里，鄭仁注意到實驗體已經做好了備皮工作。
神經外科的備皮就是剃光頭，有經驗的護士，剃頭又快又穩，沒有經驗的，要么會留下點頭發，要么就會割傷頭皮。
鄭仁看了一眼，大豬蹄子是個有經驗的護士，備皮幾乎完美。
常規腦外科消毒，鋪蓋無菌敷料，切緣周圍皮下注射局部麻醉藥，翼點入路切開頭皮及皮下組織并雙極止血。
頭皮的血運簡直太豐富了，鄭仁雖然是巨匠級別的手術技能，可他是被系統揠苗助長起來的，并不熟練。在這一步上，浪費了相當長的時間。
隨后鄭仁開始游離顳淺動脈，單極切開顳肌反向頂部并用生理鹽水紗布覆蓋保護。
用AO動力系統和銑刀去顱骨骨瓣，剪開硬腦膜，顯微鏡下游離大腦中動脈及其分支。
顯微鏡不錯，40倍，鄭仁每一步動作都很小心謹慎。
但畢竟是第一次做，他在這一個步驟上失敗了12次。
手術失敗，實驗體死亡……
手術失敗，實驗體癱瘓……
此類的提示鄭仁看的幾乎都麻木了。
不過畢竟有顯微手術的經驗，神經外科的手術范圍狹窄，鏡下動作盡量輕柔的特點他很快就完全掌握。
第13次手術訓練，鄭仁終于完美的把游離步驟做完。
選擇合適受體，將顳淺動脈的斷端與大腦中動脈進行端側吻合，用10/0ploene線鏡下縫合，縫合過程中使用軟針頭帶肝素鹽水反復沖洗術野及管腔防止血栓形成。
吻合完畢后徹底沖洗術野，翻轉硬膜，清點手術用物，將顳肌內層貼敷至腦膜表面并與骨緣處硬腦膜固定。
回置骨瓣，3/0可吸收線縫合頭皮，覆蓋碘紗包頭。
手術完成度，50%！
