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>一口老血噴在屏幕上,更新15章,求月票目錄設置書簽評論一口老血噴在屏幕上,更新15章,求月票
小說:手術直播間作者:真熊初墨字數:648
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“別鬧。”鄭仁拿出手機,看了一眼,“周立濤的電話。”
“這大晚上的,不找二線,找你干嘛。”蘇云嘮叨著。
蘇云看到手機上的備注,心頓時又臟了。
“是不是把其他人標注成周立濤了?這種小把戲,瞞不過我的。”蘇云鄙夷。
鄭仁揚了揚眉,蘇云還在和張教授放單的興奮之中,少搭理他就對了。
“周總,什么事兒?”
“哦,沒事,我這面剛搶救下臺。”
“哦?好,我這就去看一眼。”
說完,鄭仁掛斷了電話。實際行動表明,蘇云的猜測是無稽之談。
“什么事兒?”蘇云似乎忘記了自己剛剛說了什么,轉過頭就問到。
“說是有個患者hcg高,卻沒看到孕囊。”鄭仁道。
hcg又叫人絨毛膜促性腺激素。
在孕期里,hcg進入母血并快速增加一直到孕期的第8周,然后緩慢降低濃度直到第18~20周,隨后保持穩定。
一般完整的人絨毛膜促性腺激素水平至少升高到25o才與唐氏綜合癥有關。
但那也是懷孕,子宮里能看到囊胚的存在。
什么都沒看到,hcg卻很高,鄭仁穿褲子穿了一半,開始沉思起來。
“你先把褲子穿起來。”蘇云道:“展示你完美的身材?還是對林處長開嘲諷呢?”
林格無語,蘇云這張嘴,想要哄人,私房錢都能說的頭頭是道。要是損起人來,真是肆無忌憚,沒處聽去。
“我猜b超室已經把子宮、卵巢、附件周圍都找了。”鄭仁沒理睬蘇云的話,自動屏蔽掉自己不想聽的東西,“還有什么病能導致hcg增高?”
“沒什么,反正我是想不出來有什么事兒。”蘇云道。
“去看一眼。”鄭仁道,“今天晚上好忙。”
“你不管閑事就不忙了。”蘇云道。
鄭仁笑了笑,依舊沒搭理這貨。
趁著鄭仁和蘇云說話,林格把私房錢藏好,又把鞋墊給固定了一下,把私房錢藏好。
進來的時候太著急了,以至于私房錢都跑了出來。
細節決定一切,這幸好是在醫院,要是在家……林格能想到自己將來一周的悲慘。
這么慘的事情,在蘇云嘴里都能變成人生贏家,這人的嘴啊。林格還是比較佩服蘇云這點的,只要他想,就能哄人開心。
也不知道練就這種高深武功的時候,有多少姑娘當了陪練。
“鄭老板,您考慮是什么?”林格換上鞋,心里穩當了許多,便湊趣的問到。
“不知道b超室的醫生怎么做的b超,現在還沒辦法說。”鄭仁很嚴肅的說到。
“林處長,看到這人無趣了吧。”蘇云道,“隨便說說的時候,他可特么當真了。您都沒見到剛才大搶救的時候,直接下診斷,說是可能腦出血,都不帶猶豫的。”
“事實證明,我是對的。”鄭仁面無表情的往出走,“這是豐富的臨床經驗。”
“切。”蘇云鄙夷,“一個異位妊娠的患者,我沒興趣看,你去吧。”
“你干嘛去?”鄭仁問到。
“我去整理一下麻省的病例。”蘇云道:“林處長,有興趣么?”
林格當然有興趣,雖然時間已經很晚了,可是這涉及到自己能不能在科教處臨時任職的過程中干出點成績的事情。
要是有機會留在科教處……林格有點小期待。
至于回家,等等再說。
身體有點疲倦,還是咬著牙硬挺一下好了。
三人分道揚鑣,鄭仁給謝伊人留了言,說自己這面還要忙,讓她先回家。
來到急診科,周立濤站在走廊里東看西看。
已經凌晨時分,急診的患者不多,周立濤本來應該睡了。
但遇到有問題的患者,他根本沒法睡覺。急診科就這種工作性質,沒辦法的。
想要有責任心,工作做的滴水不漏,必然要付出代價。
“鄭老板……林處長,您二位來了。”周立濤迎上來,沒看見蘇云,他似乎有些遺憾。
“患者呢?”
“云哥兒呢?”
鄭仁和周立濤同時問到。
“蘇云去做課件了,你要是有事,給他打個電話。”鄭仁道:“患者什么情況?”
“患者女,21歲,主訴:停經50天,下體流血3天。查體:腹部明顯壓痛及反跳痛;宮頸無抬舉痛,雙附件區無明顯壓痛。實驗室檢查:人絨毛膜促性腺激素16669iul,孕酮1152ngl。”
周立濤輕快的敘述了患者的病史,簡單扼要,水準比西林鎮的醫生高了不止一個檔次。
“b超怎么做的?”鄭仁隨即追問道。
“盆腔、子宮、附件都找了,不是輸卵管異位妊娠。”周立濤道。
“我看眼患者。”鄭仁道:“血壓還穩么?”
“還算是穩,估計出血量不大。”周立濤道,“婦科、普外馬上來會診。”
“好。”鄭仁說完,大步走進搶救室。
一個年輕的女孩子躺在病床上,臉色有些蒼白。系統面板呈紅色,系統給的診斷是——異位妊娠。
鄭仁心底罵娘。
hcg高,誰都知道是異位妊娠,給個明確的位置,能死么?!
但大豬蹄子就是這個德性,鄭仁也很無奈。
“b超報告。”鄭仁道。
“子宮形態大小正常,宮腔內未見孕囊,雙附件無明顯異常發現。盆腔積液,深徑45。”周立濤道。
子宮附件沒事,有盆腔積液,意味著異位妊娠破裂出血。
“備血了么?”
“送輸血科了。”周立濤道:“現在不知道該送到婦產科還是送到普外科,鄭老板您幫著掌一眼。”
“b超機器。”鄭仁道。
“我去打電話。”周立濤知道鄭老板b超做的好,這人似乎就沒有不行的地兒,真是毫無弱點。
而周立濤并沒去打電話,那只是一個說法。他是直接跑到急診b超室,開始敲門。
里面有患者在做b超,周立濤招呼了一聲,推著床頭b超機器就來到急診搶救室。
他回來的時候,鄭仁開始查體,表情很嚴肅。
腹膜炎體征相當明顯,需要急診手術。
可是不知道位置,總不能直接打開腹腔,到處翻找異位妊娠到底在哪不是。
異位妊娠,破裂出血,腹膜炎體征,這些都是顯而易見的。
鄭仁要找到具體的異位妊娠位置在哪里。
只要能找到,患者手術中才不會受到更大的損傷,術后恢復也會更快一點。換句話說,不會開天地口,一頓亂翻。
要是那么做的話,術后什么腸梗阻之類的問題大概率會找上門來。
b超機器拉過來,鄭仁開始給患者做b超。
他做的很細致,從下腹部、盆腔開始,一點點往上找。
患者家屬焦急的站在一邊,很顯然他們對一個年輕醫生來做檢查還是有些不理解。
很快,肝膽科、婦科的住院總都跑了下來。
周立濤這貨是先給鄭仁打的電話,然后才找相關科室。這是潛移默化的一種信任,遇到疑難雜癥,就要找鄭老板。
在他的心里,鄭老板這三個字已經和電線桿子上貼的小廣告里說的老中醫、老軍醫什么的沒有任何區別。
和蘇云說遇到疑難雜癥找風濕免疫是一個道理。
“周總,什么情況?”婦科的住院總愕然看見林處長在急診搶救室站著,說話的聲音都小了幾分。
周立濤做了病情簡介,并說出了自己的判斷。
其實病情判斷還是很簡單的,關鍵是位置在哪,這是個難點。b超室的醫生沒找到,現在只能看鄭老板的了。
婦科、肝膽的住院總垂手站在一邊,有林格在,他們連呼吸都變的溫柔了許多。
“腸道沒發現有異常,腸間隙可見少量液性暗區,考慮是出血。”鄭仁簡單敘述,周立濤把他的話記下來。
畢竟做了檢查是要出報告的。b超的醫生在忙,只能周立濤記錄下來回去給那面的大夫。
繼續往上掃。
當掃到脾臟的時候,鄭仁發現了問題。一個異常回聲出現在屏幕里,兩位住院總意識到,問題應該是找到了。
“脾臟下極見大小26 x16 x20 不均質稍強回聲團,邊界清楚,形態較規則,內見直徑09 的無回聲區,團塊周邊及內部見多處點狀血流信號。”鄭仁說到。
周立濤迅速把這段話記下來。
肝膽住院總覺得這是罕見的脾妊娠的病例,總之歸肝膽外科管。
可是他剛一動,便看到鄭老板坐在那里,像是一座山似得,一動不動。
不是發現問題所在了么?
肝膽的住院總怔了一下,鄭老板為什么不是如釋重負,而是還在觀察?
林格不懂b超,但他懂人,看人很準。
幾個人的細微動作,他看的一清二楚。
“有什么判斷么?”林格問到。
“考慮是脾妊娠。”肝膽外科的住院總說到:“很少見,但手術不難,我做過。”
“嗯?”林格見鄭仁手里拿著b超探頭壓在患者左上腹的位置,一直在看著什么,知道不對,“鄭老板在干什么?”
“……”肝膽外科的住院總不知道該怎么回答。
“可能是在看胎心、胎芽?”婦科住院總說到。
林格點了點頭,不置可否。
時間一點一滴的流逝,鄭仁看著b超機器的屏幕,一言不發。
患者家屬急的只跳腳,走來走去,壓抑著焦躁與心中的火氣。
“大夫,您看什么呢?”患者疼的滿頭大汗,她小聲問到。
“在看胎心,別說話,深呼吸,憋住一口氣,直到憋不住為止。”鄭仁道。
“你到底行不行!”一個中年女人終于忍不住怒火,壓低聲音說到:“那么壓你,你不疼!”
“對不起,沒辦法,請稍微堅持一下。”鄭仁沒生氣,很平和的說到:“涉及手術范圍,要是檢查不仔細,很容易導致二次開腹。”
“就知道嚇唬人。”中年女人臉色變了變,小聲嘟囔了一句,但沒有繼續說什么。
1分鐘后,鄭仁把b超探頭從患者脾臟部位挪下來,開始找肝區。
急診b超的醫生忙完她手頭的工作,一路小跑來到急診搶救室。見鄭仁在掃b超,長出了一口氣。
鄭老板還是很穩的,這一點大家都承認。
“周總,什么情況?”她小心翼翼的避開林格,來到周立濤的身邊,詢問到。
“脾臟下極見大小26 x16 x20 不均質稍強回聲團。”周立濤道。
“呃……”之前的情況,b超室的醫生都知道。
遇到罕見的脾妊娠了么?她連忙看b超機器的屏幕。
鄭老板在掃肝臟,不是已經確定是脾妊娠,還找肝臟干什么。
她有些困惑。
“鄭老板,您……”b超室的醫生小聲問道。
“脾臟下極的回聲,我看了幾分鐘,沒找到胎心、胎芽,考慮是血管瘤。”鄭仁道,“肝區有積液,肝腎隱窩積液深徑33。”
周立濤馬上記下來鄭仁述說的b超影像。
“肝臟看到有問題了么?”b超的醫生詢問到。
“沒有,肝臟表面能看到的位置都沒見有問題。”鄭仁道。
“那是脾妊娠,破裂導致出血,流過去的吧。”b超的醫生小聲問到。
聲音雖小,但聽在患者家屬的耳朵里,就變成了另外一種含義。
脾妊娠是什么,他們不懂。可是破裂出血,這就是大事兒了。
加上患者臉色蒼白,滿頭大汗,他們焦躁的情緒愈發難以遏制。
“周總,考慮是肝臟異位妊娠,開個ct,肝膽那面準備腔鏡找吧。”鄭仁最后放下b超探頭,肯定的說到。
呃……
這個結論有點詭異了。
看到有問題的脾臟,反而沒事。他怎么說是肝臟有問題?
關鍵是肝臟還沒看到有異常影像。
b超的醫生怔了一下,她對鄭老板的診斷不敢茍同。
“大夫,沒事吧。”患者家屬焦急的問到。
“出血了,要急診手術。”鄭仁道,“能做么?”
肝膽的住院總點了點頭,他只是對鄭老板的診斷不敢茍同,手術卻沒問題。
這種手術是小手術,住院總級別的急診,連二線教授都不用帶。帶著進修醫生,直接就上臺了。
是脾臟的手術沒問題,可是肝臟……住院總級別就不夠看了。
“嗯。”鄭仁點了點頭,“抓緊時間做ct,做完了給我打個電話,我看眼影像。通知手術室,準備手術。”
鄭老板太謹慎了,兩名住院總和b超的醫生都這么判斷。
只是患者的狀態,真的允許再做個ct的么?
肝膽的住院總看了一眼血壓,8050毫米汞柱,似乎還行,做個腹部ct的時間應該是有的。
患者家屬已經開始煩躁,要想處理好這件事兒,就必須要馬上做檢查。
抓緊時間上臺,進了手術室就好了。
幾個人七手八腳的把患者抬上平車,周立濤拿著檢查的單據交給患者家屬,鄭仁湊到肝膽住院總的身邊,小聲說到:“切脾,你能做。肝臟的手術,把握要是不大,抓緊時間找二線。”
肝膽外科的住院總茫然的點了點頭。
他不理解的是鄭老板為什么會堅持說沒問題的肝臟可能出現異位妊娠,而有問題的脾臟卻沒事兒。
但有鄭老板的話在,他就松了一口氣。
自家科室,從主任到帶組教授,平時說到鄭老板的時候,沒人質疑水平。雖然主任不太說,但住院總能看出主任對鄭老板水平的認同。
主任不說,理由在于肝癌切除手術,被鄭老板硬生生用介入手術扯開一個大口子。
還是直播,天底下的醫生都知道做肝癌,先做介入,手術效果會更好。
具體長期的數據,要時間來磨。但從最基本的手術來看,介入栓塞外科切除,效果比單純的外科切除要好很多。
這無疑對肝膽外科是一次巨大的打擊。
呃……想多了。肝膽外科的住院總心里想到,鄭老板的意思,半夜把二線從家叫來,應該不是什么大事兒。
看著一群人離開,周立濤疑惑的問到:“鄭老板,為什么不是肝臟的事情?”
“一般異位妊娠,50天了,應該能看到胎心和胎芽。脾臟的那個位置,我覺得像是血管瘤。脾實質內見一圓形或橢圓形不均質的高回聲團,邊界清楚,邊緣欠光滑,內部呈無回聲與強回聲間隔。”
“可是……”
“做個ct,不會影響患者手術的。”鄭仁道,“要是草率的給診斷,切了脾之后還出血不止,那就操蛋了。”
一想到這個結果,周立濤有些心虛。
二進宮,首先帶給患者家屬的是幾乎毀滅性的心理打擊。好好的出來,結果還有出血,這種事兒放誰身上誰能理解?
妥妥的醫療糾紛的隱患。
雖然現在患者家屬表現的很急躁,但手術順利的話,患者下來之后也就好了。
這一點很容易感同身受。換誰是患者家屬,估計表現的都一樣。
“脾妊娠,多見么?”林格問到。
“不多。”b超的醫生馬上說到。
這種病,即便是在912這種大型三甲醫院,一般一年都見不到一例。
“異位妊娠中腹腔妊娠的發病率僅為110000~13000,其中脾臟妊娠更為少見,國內外報道很少。”鄭仁道,“從1990年開始,到現在,sci影響因子5分以上的期刊、雜志里,報導的一共才40例。”
林格笑了笑。
這種用數據來說話的邏輯,是標準的理科男的思維。自己見鄭老板這么說的次數多了,也就有了認同感。
只是這需要大量的閱讀與記憶力做支撐的前提下才能信手拈來。
換別人,一個罕見病,怎么能隨口就說出來這么詳盡的數據。
“奇怪,怎么會長到脾臟、肝臟上呢?”林格有些好奇。
“據研究表明,引起脾臟妊娠的原因可能是受精卵因輸卵管異常逆蠕動排入腹腔,未被腹膜吸收,也沒進入對側輸卵管,同時過強的腸蠕動推動受精卵移至脾臟、肝臟并著床生長。”鄭仁解釋道:“肝臟發生異位妊娠的幾率略大于脾臟。”
說著,他低頭沉思了一下,又繼續說到,“肝臟妊娠22例、脾臟妊娠18例,不到33的患者妊娠周數超過3個月,大部分在孕早期就因流產或破裂引起腹腔出血而診治。”
“肝臟,確切么?這個挺奇怪的,竟然長到肝臟上去了。”林格已經相信了鄭仁的話,言語之中,把脾臟給排除掉了。
“90的概率。”鄭仁道,“很危險,抓緊時間做檢查,然后手術。手術倒是沒什么難度,難的是第一時間診斷。”
說完,他看了一眼周立濤,道:“周總,去催催血,就說患者需要緊急輸血,大量。”
周立濤應了一聲,跑去打電話催輸血科。
“這么嚴重?”林格驚訝。
“肝臟、脾臟等臟器血液循環豐富,表面張力不大,來自胃腸道門脈循環血液豐富,有利于胚胎生長。
隨著胚胎發育生長,可能會發生臟器破裂形成快速大量出血,若搶救不及時,容易出現失血性休克甚至死亡。死亡風險比普通的宮外孕要大得多。”
鄭仁確定的說到。
婦科的住院總很好奇,即便異位妊娠診斷沒問題,可是放著脾臟占位不診斷,偏偏要診斷是肝臟異位妊娠。
這個……
她和林處長招呼了一聲,馬上跑走。
跟著上臺看看,也算是長見識了。最近鄭老板在醫院里被吹的神乎其神,看看是不是有這么神奇。
“鄭老板,您這一天可真夠忙的。”林格笑道。
“習慣了。”鄭仁道:“在海城的時候,天天住在醫院里。回家一安靜,反而睡的都沒那么香了。”
這是急診科醫生們的毛病,常年在亂糟糟的環境里工作,一旦安靜下來,就會下意識的去想會不會有一波爆發在等自己。
沒點聲,還真是睡不著。
周立濤打完電話回來,道:“輸血科知道是異位妊娠,已經備了20u的紅細胞,1000l血漿。”
鄭仁欣慰,準備充分,患者應該沒什么問題。
要是平時,他就跟著上臺看看了。
但眼前不是有吸……先天性卟啉病的患者等著會診,鄭仁已經有些迫不及待去系統手術室解剖一下先天性卟啉病的病人。
其實說先天性卟啉病也不準確,他心里認為這個病,只是癥狀符合先天性卟啉病,其實……古老神秘的家族只是吸血鬼的可能性更大。
“周總,你找蘇云什么事兒?”閑下來,鄭仁想起周立濤找蘇云,便詢問到。
“……”周立濤見林格在,有些不好意思。
“沒事,一會林處長跟著看一個外地醫院的會診,直說就行。”鄭仁笑道。
林格搖搖頭,無奈的搖了搖頭。
麻省總醫院,在鄭老板的嘴里,怎么就變成外地醫院了呢?雖然說從地理上來講,這么說一點錯誤都沒有。
但……這也太不尊重今年世界排名第一的醫院了吧。鄭老板這是太低調,不想用麻省總醫院的名字打人。
“那個……我這不是想請教一下找女朋友的事兒么。”周立濤扭捏的說到:“這幾天一直想問,也沒見你們來。”
“呵呵,你們聊,當我不存在。”林格和藹可親的說到。
鄭仁覺得有趣,周立濤臉上的小雀斑都帶著點紅暈,難道……有女朋友了?
不過這種事情,鄭仁可給不了意見,還得蘇云來。
“給蘇云打電話了么?”鄭仁問道。
“沒呢。”周立濤道:“剛看您做b超來著,才喘口氣。”
“問問他吧。”
“云哥兒呢?”周立濤下意識的問道。
“呃……不是說有個外地的醫院要會診么,他去看病歷了。”鄭仁忽然覺得周立濤智商堪憂,戀愛的前景不容樂觀。
最起碼他現在只要不在急診搶救中,表現的就像是一個弱智一樣。都說墜入愛河的男孩都這樣,可自己似乎是個另類,鄭仁心里很沒逼數的想到。
周立濤連忙應著,跑去打電話。
“鄭老板,一會會診的患者情況您知道么?”林格問道。
“不知道。”鄭仁道,“最開始敘述病情的時候,患者的家屬處于一種胡言亂語的狀態,一句話都不能相信。”
“……”林格無語。
這一家子都有病?
不對,林格馬上注意到麻省總醫院、不久之前見過患者等重點語句。
可能和任務有關,他判斷到。
還是別問了,能跟著看一眼病歷,就已經算是很不錯了。不知道什么時候能和麻省總醫院聯姻……
林格想的有點多。
很快,蘇云跑了回來。
的確是跑的,不過社區醫院和912離的不遠,他跑回來大氣都不喘一口。和林格招手示意,隨即摟著周立濤的肩膀,笑嘻嘻的問道:“有女朋友了?多大歲數?干什么的?家是帝都的還是外地的?”
查戶口么?鄭仁對蘇云的問話很不屑。
“別看老板,這事兒他一點經驗都不能給你。”蘇云眼觀六路,看到周立濤有些尷尬,也不當回事,繼續問道。
“呃……”
“你猶豫什么。”蘇云道,“之所以問這么詳細,是有原因的。”
“有什么原因?”鄭仁問道。
“你以為都跟你一樣?你是上輩子拯救了銀河系,才遇到小伊人的。你看周總這樣,在急診科累死累活,像是拯救銀河系的模樣么?”蘇云實話實說。
暴擊1。
“對了,你等什么呢?”蘇云忽然意識到有問題。
“剛剛不是有個異位妊娠的患者么,做b超看到脾臟有個占位。但我沒看見胎心、胎芽,考慮是血管瘤。去做ct了,我覺得是肝臟妊娠。”鄭仁道。
蘇云撇撇嘴,對此毫無興致。他摟著周立濤的肩膀,去他的值班室。
對于蘇云的脅迫,周立濤毫無還手之力。
也算是半推半就,這時候鄭仁的手機響了起來。
“喂。”
“好,我這就去看。”
說完,鄭仁掛斷了電話。
“有事兒?”
“ct做完了,患者去術前準備,我瞄一眼,你們先聊。”鄭仁快步走進辦公室。
“值班室也有……”周立濤還沒說完,就被蘇云拉進值班室。
林格笑呵呵的看著鄭老板和蘇云,這倆人,配合的很默契,脾氣秉性卻迥異。
來到辦公室,鄭仁調出患者的片子。
果然,在肝臟靠近膈面的位置,有一個占位影像。
這里,是b的盲區之一,鄭仁也無法用b超來判斷是不是有問題。當時他是通過檢查和邏輯推測來判斷的,必須要有客觀證據。
ct掃描下,占位暴露出來。
可見患者肝臟近膈面位置略靠后方有一個囊實性腫塊,內部合并出血,位于肝臟的邊緣部。
影像上看,占位的內部呈混雜密度或信號。
這些信息對于鄭仁來講,已經足夠了。
要是別人,可能判斷不清。核磁共振對這類影像判斷是有典型意義的,ct略差一點。
鄭仁開始做重建,注入對比劑后病灶內無明顯強化。他又小心的做了一個ri,可以從不同的方向成像,發現孕囊和病變的定位。
就是它,沒有任何疑問。
肝臟,膈頂,這個位置……鄭仁馬上撥打電話,詢問肝膽外科。
電話響了很多聲,才有一個護士焦急的接起電話,很暴躁的問道:“誰呀!”
急診搶救的時候就這樣,鄭仁理解。
“我是鄭仁。請問,肝膽外科的二線來了么?”
“鄭老板,李教授已經到了。您找他?”護士聽說是鄭仁,說話的態度都客氣了幾分。
“嗯,麻煩了。”
那面一看就很著急,也沒再和鄭仁客套,這也和是鄭仁不是蘇云有關系。護士把電話放到桌子上,去找二線教授。
鄭仁把自己對ct的判斷都告訴了二線值班教授,因為不熟悉,所以也沒說太多。
雖然在膈頂位置,但一個腹腔鏡手術,及時發現,患者不會有大問題的。
說完后,鄭仁便掛斷了電話。
“鄭老板,要是您不在,這件事情會怎么演變?”林格笑瞇瞇的問道。
“嗯……”鄭仁想了想,道:“可能要剖腹探查吧。肝臟妊娠,一旦出血,是很兇的。但咱們912的技術力量沒問題,頂多手忙腳亂一點,患者不會有事。”
林格笑了笑。
鄭老板這一點真是讓人欽佩。
從來不認為世界離開他就要停擺,踩著所有人的腦袋往上走。
可能是人家水平的確是高,根本不需要踩別人。
鄭仁放松下來,道:“林處長,稍等一下,咱去看看周總。”