“怎么？”
“楊麗麗的化驗單，看樣子還不錯。”蘇云笑呵呵的說到。
一晚上，終于在他臉上看到了發自內心的笑容。
鄭仁連忙湊了過去，謝伊人見鄭仁有事兒，就又回到手術室，去愛心泛濫的看那條叫做哈利的金毛去了。
接過蘇云的手機，鄭仁把化驗單放大，一個個看去。
腎功能已經基本恢復，尿素氮、肌酐都降到正常值上限略高一點點的水平。
肝功能轉氨酶也都降到100左右，急性肝損傷，能這么快恢復，鄭仁也很開心。
凝血值特別樂觀，基本完全恢復正常，這才是最重要的。
血氣分析以及其他化驗指標，也都昭示著楊麗麗身體里的生命力重新煥發生機。
“不錯！”鄭仁用力拍了拍蘇云的肩膀。
連續兩天，把蘇云累成了狗……似乎現在狗都不用這么累了。
終于把楊麗麗從死亡線上拉了回來。
“那是當然，必須完美無瑕。”蘇云笑道。
“明天要嘗試拔管？”鄭仁問。
“嗯，可是試一試，能不用氣管切開，盡量不用。你都不知道ICU里面，鮑曼不動桿菌有多兇，只要氣管切開，基本就沒跑。”
“那你早點回去休息吧，這幾天辛苦了。”
忽然，蘇云臉上的疲倦一掃而空，取而代之的是一臉八卦神情。
“老板，推倒了沒？”蘇云小聲問到。
“……”鄭仁想罵人。
“牽手也算。”蘇云滿滿希冀。
“……”
“算了，就知道你是個慫貨，慢慢來吧。”蘇云見鄭仁的模樣，知道和自己預想的一樣，嘆了口氣。
“我去她家住了。”鄭仁道。
“……”蘇云滿眼驚嘆號！
“不過是另外一棟房子。”
“切……”
“也不怨我，今天一起去看電影，就接到急診的電話。”鄭仁也很無奈。
攤手。
“慢慢來吧，我跟你講，這么好的妹子，千萬別錯過。”蘇云臉上又滿滿的疲憊，打了一個哈氣，道：“我回去睡了。”
“送你？”
“大道上都沒車，我開的慢，沒事的。”蘇云晃晃蕩蕩的走了出去，鄭仁真是擔心他隨時都會倒下，睡著。
“對了，這臺手術的專家費，找時間給你，別著急。”蘇云揚了揚手，說完就走出咪狗屋，消失在夜色之中。
“鄭老板，您厲害了。”沈小鷗在一邊微笑說到。
“……”鄭仁又不知道該怎么接話了，他和沈小鷗不熟悉，人家夸自己，按說應該客氣一下。但要說什么才好呢？
“云哥兒介紹的人，果然厲害。”沈小鷗繼續說道：“哈利在省城都看過，說是沒辦法了，做手術死亡率高達90%。”
“哦，獸醫不會做手術吧。”鄭仁隨口地圖炮，也不知道得罪了多少人。
咪狗屋里還在忙碌的員工的眼神都有些不對。
沈小鷗道：“這種手術，獸醫的確很少做的，而且術后的護理也沒什么經驗。您也知道，獸醫行業還是新興行業，是一片藍海。”
鄭仁對此，毫無興趣。
“能留下您的聯系方式么？”沈小鷗試探問到。
“不用了，有事兒的話找蘇云就行。”鄭仁直接拒絕，壓根沒興趣。
沈小鷗臉上的笑容微微一僵。
這拒絕的，還真是痛快。
招呼謝伊人和楚嫣之離開，忙叨了一晚上，多少有些累了。
三人隨便找了一家店，吃了口飯，算是糊弄了一個宵夜。
吃過飯，三人兩臺車，到了謝伊人家。
因為有楚嫣之在，鄭仁設想中的擁抱就沒有了。謝伊人臉皮兒薄，真心不像是這個年代的女孩兒。
告別回去，鄭仁按照謝伊人的要求，放了一缸水，舒舒服服的泡了個澡。
和謝伊人有的沒的聊了將近一個小時，這才睡去。
……
第二天，陽光明媚。
又是新的一天。
鄭仁盤算今天要干的活，查房、看患者，這是必須的。
接下來是去ICU看看楊麗麗，那女孩兒能被救活，的確是一個奇跡。
消化內科做TIPS手術的患者，要是血氨不高，沒有肝性腦病的癥狀，似乎也應該做二期手術，把可回收支架取下來了。
這樣，保證流出道通暢，半徑增大，可以確保沒有胃底靜脈出血。
骨科的腰椎切除的手術，應該是沒時間看了。鄭仁對骨科有一點愛好，但還沒到不顧一切要去觀摩手術的程度。
盤算好了一切，吃過早飯，來到醫院。
老潘主任詢問了昨天自動出院患者的情況，低聲罵了幾句，便開始交班，查房。
都結束后，鄭仁自己先去了消化內科。
夏主任見鄭仁到了，便帶著一個下級醫生去搶救室。
下級醫生匯報最近的情況，患者術后恢復的特別好，嘔血早都沒有了，也沒有肝性腦病的情況。血氨略高，但是可以接受。
鄭仁評估了一下患者的狀況，認為可以取出可回收支架。
夏主任也同意鄭仁的判斷，兩人約好明天一早，二期手術。
看過術后患者，夏主任道：“小鄭，你的TIPS手術做的不錯。”
對于這種很直白的夸獎，鄭仁基本處于不知道該如何應對的狀態。
“我問了帝都的教授，他也很詫異，急診的TIPS手術難度要遠超慢診手術。”夏主任笑呵呵的說到：“我這兒還有一個頑固型腹水的患者，你幫掌一眼，要是可以，明天就做了吧。患者病情比較重，要是再拖下去，怕是熬不了一個月。”
對于帝都教授的贊揚，鄭仁早已經免疫了。
反倒是夏主任說的那個頑固型腹水的患者，鄭仁比較感興趣。
要想在介入手術方面，百尺竿頭更進一步的話，做普通的止血的小手術，怕是一輩子都沒什么進展。
要做就得做類似TIPS手術這種皇冠上的明珠一類的手術。
來到病房，一個渾身瘦的只剩骨頭，但肚子卻高高膨出的患者半坐在病床上。
因為腹水量比較多，所以他的呼吸都有些困難。
每次呼吸，鎖骨上窩、胸骨上窩都會癟下去。
鄭仁知道這不是三凹征，而是腹水帶來的壓力把膈肌頂上去，讓肺臟無法完全張開，導致的一種呼吸困難癥狀。
視野右上角，系統面板也同時給出診斷。
“楊麗麗的化驗單，看樣子還不錯。”蘇云笑呵呵的說到。
一晚上，終于在他臉上看到了發自內心的笑容。
鄭仁連忙湊了過去，謝伊人見鄭仁有事兒，就又回到手術室，去愛心泛濫的看那條叫做哈利的金毛去了。
接過蘇云的手機，鄭仁把化驗單放大，一個個看去。
腎功能已經基本恢復，尿素氮、肌酐都降到正常值上限略高一點點的水平。
肝功能轉氨酶也都降到100左右，急性肝損傷，能這么快恢復，鄭仁也很開心。
凝血值特別樂觀，基本完全恢復正常，這才是最重要的。
血氣分析以及其他化驗指標，也都昭示著楊麗麗身體里的生命力重新煥發生機。
“不錯！”鄭仁用力拍了拍蘇云的肩膀。
連續兩天，把蘇云累成了狗……似乎現在狗都不用這么累了。
終于把楊麗麗從死亡線上拉了回來。
“那是當然，必須完美無瑕。”蘇云笑道。
“明天要嘗試拔管？”鄭仁問。
“嗯，可是試一試，能不用氣管切開，盡量不用。你都不知道ICU里面，鮑曼不動桿菌有多兇，只要氣管切開，基本就沒跑。”
“那你早點回去休息吧，這幾天辛苦了。”
忽然，蘇云臉上的疲倦一掃而空，取而代之的是一臉八卦神情。
“老板，推倒了沒？”蘇云小聲問到。
“……”鄭仁想罵人。
“牽手也算。”蘇云滿滿希冀。
“……”
“算了，就知道你是個慫貨，慢慢來吧。”蘇云見鄭仁的模樣，知道和自己預想的一樣，嘆了口氣。
“我去她家住了。”鄭仁道。
“……”蘇云滿眼驚嘆號！
“不過是另外一棟房子。”
“切……”
“也不怨我，今天一起去看電影，就接到急診的電話。”鄭仁也很無奈。
攤手。
“慢慢來吧，我跟你講，這么好的妹子，千萬別錯過。”蘇云臉上又滿滿的疲憊，打了一個哈氣，道：“我回去睡了。”
“送你？”
“大道上都沒車，我開的慢，沒事的。”蘇云晃晃蕩蕩的走了出去，鄭仁真是擔心他隨時都會倒下，睡著。
“對了，這臺手術的專家費，找時間給你，別著急。”蘇云揚了揚手，說完就走出咪狗屋，消失在夜色之中。
“鄭老板，您厲害了。”沈小鷗在一邊微笑說到。
“……”鄭仁又不知道該怎么接話了，他和沈小鷗不熟悉，人家夸自己，按說應該客氣一下。但要說什么才好呢？
“云哥兒介紹的人，果然厲害。”沈小鷗繼續說道：“哈利在省城都看過，說是沒辦法了，做手術死亡率高達90%。”
“哦，獸醫不會做手術吧。”鄭仁隨口地圖炮，也不知道得罪了多少人。
咪狗屋里還在忙碌的員工的眼神都有些不對。
沈小鷗道：“這種手術，獸醫的確很少做的，而且術后的護理也沒什么經驗。您也知道，獸醫行業還是新興行業，是一片藍海。”
鄭仁對此，毫無興趣。
“能留下您的聯系方式么？”沈小鷗試探問到。
“不用了，有事兒的話找蘇云就行。”鄭仁直接拒絕，壓根沒興趣。
沈小鷗臉上的笑容微微一僵。
這拒絕的，還真是痛快。
招呼謝伊人和楚嫣之離開，忙叨了一晚上，多少有些累了。
三人隨便找了一家店，吃了口飯，算是糊弄了一個宵夜。
吃過飯，三人兩臺車，到了謝伊人家。
因為有楚嫣之在，鄭仁設想中的擁抱就沒有了。謝伊人臉皮兒薄，真心不像是這個年代的女孩兒。
告別回去，鄭仁按照謝伊人的要求，放了一缸水，舒舒服服的泡了個澡。
和謝伊人有的沒的聊了將近一個小時，這才睡去。
……
第二天，陽光明媚。
又是新的一天。
鄭仁盤算今天要干的活，查房、看患者，這是必須的。
接下來是去ICU看看楊麗麗，那女孩兒能被救活，的確是一個奇跡。
消化內科做TIPS手術的患者，要是血氨不高，沒有肝性腦病的癥狀，似乎也應該做二期手術，把可回收支架取下來了。
這樣，保證流出道通暢，半徑增大，可以確保沒有胃底靜脈出血。
骨科的腰椎切除的手術，應該是沒時間看了。鄭仁對骨科有一點愛好，但還沒到不顧一切要去觀摩手術的程度。
盤算好了一切，吃過早飯，來到醫院。
老潘主任詢問了昨天自動出院患者的情況，低聲罵了幾句，便開始交班，查房。
都結束后，鄭仁自己先去了消化內科。
夏主任見鄭仁到了，便帶著一個下級醫生去搶救室。
下級醫生匯報最近的情況，患者術后恢復的特別好，嘔血早都沒有了，也沒有肝性腦病的情況。血氨略高，但是可以接受。
鄭仁評估了一下患者的狀況，認為可以取出可回收支架。
夏主任也同意鄭仁的判斷，兩人約好明天一早，二期手術。
看過術后患者，夏主任道：“小鄭，你的TIPS手術做的不錯。”
對于這種很直白的夸獎，鄭仁基本處于不知道該如何應對的狀態。
“我問了帝都的教授，他也很詫異，急診的TIPS手術難度要遠超慢診手術。”夏主任笑呵呵的說到：“我這兒還有一個頑固型腹水的患者，你幫掌一眼，要是可以，明天就做了吧。患者病情比較重，要是再拖下去，怕是熬不了一個月。”
對于帝都教授的贊揚，鄭仁早已經免疫了。
反倒是夏主任說的那個頑固型腹水的患者，鄭仁比較感興趣。
要想在介入手術方面，百尺竿頭更進一步的話，做普通的止血的小手術，怕是一輩子都沒什么進展。
要做就得做類似TIPS手術這種皇冠上的明珠一類的手術。
來到病房，一個渾身瘦的只剩骨頭，但肚子卻高高膨出的患者半坐在病床上。
因為腹水量比較多，所以他的呼吸都有些困難。
每次呼吸，鎖骨上窩、胸骨上窩都會癟下去。
鄭仁知道這不是三凹征，而是腹水帶來的壓力把膈肌頂上去，讓肺臟無法完全張開，導致的一種呼吸困難癥狀。
視野右上角，系統面板也同時給出診斷。
肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血癥、離子紊亂、腹水、胸水……
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然后導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。低蛋白導致體液滲出，造成腹水的同時，導致蛋白繼續增高。
而臨床上治療低蛋白血癥的常用方式，是靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個并發癥和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那么急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在TIPS手術出現前，只能等死。現在TIPS手術因為難度極高，開展的醫院也只限于省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有TIPS手術的話，就相當于凌遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：“夏主任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。”
“核磁彌散？”夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像(MRI)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基于腦生理狀態的信息。
主要用于神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 %，特異性為 100 %，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做TIPS手術，鄭仁要核磁彌散做什么？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什么。這是他在系統手術室里，千錘百煉出來的一種TIPS手術前的診斷、定位方式，用于判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了ICU。
換衣服，進入ICU病房，鄭仁感受到整個ICU里壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這里坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇云坐在楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低著頭看著手里的化驗單。
“怎么了？”鄭仁來到蘇云身邊，小聲詢問。
“老板，情況有些不對。”蘇云道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神癥狀。”
精神癥狀？
鄭仁也怔了一下。
系統面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。
“血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 15.49 mmol/L，鈉 134 mmol/L，鉀 4.15 mmol/L；血氣分析：酸堿度 7.46，氧分壓 61 mmHg，碳酸氫根 38 mmol/L，堿剩余 3 mmol/L；尿酮體+++。”蘇云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
“楊麗麗的精神癥狀是什么？”鄭仁皺眉，問道。
“恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇云道，“就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分。”
“奇怪。”鄭仁回憶蘇云說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對于嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特么就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方面的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。
耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等并發癥一旦出現……
鄭仁也很無奈。
難怪ICU里的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的并發癥。
尤其是這個患者是市里面重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。
今天的匯報怎么說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？
鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起系統面板里給出的各項診斷。
重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。
術后感染？患者只有低熱，考慮術后吸收熱。CRP 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。
肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的CTA檢查，鄭仁就能確定。
查體和系統診斷合二為一，基本能定性。
難道是術后大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：“出入量多少？”
蘇云搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。
“術后入量比出量多很多；術后第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。”
術后入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。
只用了2天時間就恢復了，可以說是蘇云、ICU的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。
而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。
這一點也排除了……那么然后呢？
最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。
因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，ICU的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。
酮癥酸中毒，也不是。
不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。
一條條仔細看系統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！
難道是這個？
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然后導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。低蛋白導致體液滲出，造成腹水的同時，導致蛋白繼續增高。
而臨床上治療低蛋白血癥的常用方式，是靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個并發癥和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那么急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在TIPS手術出現前，只能等死。現在TIPS手術因為難度極高，開展的醫院也只限于省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有TIPS手術的話，就相當于凌遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：“夏主任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。”
“核磁彌散？”夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像(MRI)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基于腦生理狀態的信息。
主要用于神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 %，特異性為 100 %，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做TIPS手術，鄭仁要核磁彌散做什么？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什么。這是他在系統手術室里，千錘百煉出來的一種TIPS手術前的診斷、定位方式，用于判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了ICU。
換衣服，進入ICU病房，鄭仁感受到整個ICU里壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這里坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇云坐在楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低著頭看著手里的化驗單。
“怎么了？”鄭仁來到蘇云身邊，小聲詢問。
“老板，情況有些不對。”蘇云道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神癥狀。”
精神癥狀？
鄭仁也怔了一下。
系統面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。
“血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 15.49 mmol/L，鈉 134 mmol/L，鉀 4.15 mmol/L；血氣分析：酸堿度 7.46，氧分壓 61 mmHg，碳酸氫根 38 mmol/L，堿剩余 3 mmol/L；尿酮體+++。”蘇云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
“楊麗麗的精神癥狀是什么？”鄭仁皺眉，問道。
“恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇云道，“就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分。”
“奇怪。”鄭仁回憶蘇云說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對于嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特么就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方面的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。
耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等并發癥一旦出現……
鄭仁也很無奈。
難怪ICU里的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的并發癥。
尤其是這個患者是市里面重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。
今天的匯報怎么說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？
鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起系統面板里給出的各項診斷。
重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。
術后感染？患者只有低熱，考慮術后吸收熱。CRP 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。
肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的CTA檢查，鄭仁就能確定。
查體和系統診斷合二為一，基本能定性。
難道是術后大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：“出入量多少？”
蘇云搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。
“術后入量比出量多很多；術后第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。”
術后入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。
只用了2天時間就恢復了，可以說是蘇云、ICU的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。
而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。
這一點也排除了……那么然后呢？
最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。
因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，ICU的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。
酮癥酸中毒，也不是。
不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。
一條條仔細看系統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！
難道是這個？
“維生素，查了么？”鄭仁問到。
“維生素？”蘇云怔了一下。
ICU，急診搶救的習慣，根本不存在維生素檢查這一項，除了是某種特殊的疾病。
而外傷，并不屬于特殊疾病。
“維生素B1缺乏，我現在考慮這一點。”鄭仁道：“把患者的鎮定劑停一下。”
“……”蘇云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁動的時候，有動眼神經麻痹的癥狀。”
動眼神經支配的眼外肌麻痹，會出現眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等癥狀。
蘇云剛想要反駁，卻猛然間回想起來楊麗麗清醒的時候，眼睛不斷顫抖的畫面。
他沉吟了幾分鐘，忽然抬頭，眼睛一亮，“老板，我覺得你說的對。”
錢主任和其他會診的主任愕然。
這兩個年輕人在開玩笑么？
市里面還等著今天的病情匯報，他們……
要不是蘇云早就在ICU展示了超出所有人的急診急救的水平，要不是鄭仁在歷次急診手術里展示出來絕高的手術水平，怕是早就被噴的一臉口水了。
維生素B1缺乏？
開什么玩笑。
“小鄭，小蘇，別開玩笑。”錢主任聲音跟深沉，表達了他的不滿。
“錢主任，沒有開玩笑。”蘇云笑了。
鄭仁的話，把眼前迷霧撥開，一片晴空萬里。
有時候，差的就是那么一點點。那層窗戶紙一旦捅破，回頭看其實也沒什么。
“患者的癥狀，和維生素B1缺乏有什么關系！”醫務處處長怒道：“腳氣病么？！胡說八道！”
“病理生理，都學過吧。”蘇云環視，嘴角掛著欠抽的群嘲微笑，“這個維生素 B1 缺乏癥俗稱腳氣病，這是沒錯的。”
說著，他嘴角的笑容愈發濃烈，看的ICU好多小護士眼睛里的星光閃爍。
“維生素 B1 又稱為硫胺素，而硫胺素在腸道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸鹽。
硫胺素焦磷酸鹽是三羧酸循環中丙酮酸與 a 酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶，也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。”
一連串的專業名詞，像是天雷滾滾般，從虛空中冒出來，落在在場所有人的頭上。
錢主任沉吟，小蘇說的似乎是條思路。
醫務處處長的臉色很難看，因為……他根本聽不懂。
他的位置很重要，居中負責各種搶救環節的整合，處理醫療糾紛，管控醫療質量等。
但脫離臨床的時間太長，病理生理之類的東西早都忘得差不多了。
蘇云沒有理會在場各位大人物的想法，繼續說道：“組代謝旺盛的腦組織和心肌組織中，葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素 B1 參加，否則會由于硫胺素焦磷酸鹽缺乏導致丙酮酸難于進入三羧酸循環。
多量的丙酮酸滯留在血液中導致周圍小動脈擴張，外周阻力下降，靜脈加流量增加，心排出量和心臟工作量都增加。”
咦？終于說到右心排出量和心臟負荷了？
醫務處處長假裝在思考，這時候不能讓人看出自己不懂。
可是……這個可惡的家伙，就不能說的簡單一點么？
“所以，我……”蘇云一直流暢的語氣停滯了一下，“我老板說，考慮楊麗麗的躁動、心理癥狀，應該是維生素B1缺乏所導致的并發癥。”
說完，蘇云看了一眼鄭仁。
“我說的對吧，老板。”
“基本是這個意思。”鄭仁也不客氣，隨后說到，“建議100mg維生素B1肌肉注射，但肌肉注射藥物身體吸收比較慢，可以嘗試在肌肉注射的同時，20ml生理鹽水+50mg維生素B1靜脈注射。”
“首日首次劑量大一點，沒問題的。”鄭仁道。
在場各位主任和醫務處處長一臉懵逼的相互對視，但是在對方眼里，看到的都是茫然。
雖然并不是所有人都贊同鄭仁、蘇云的說法，可是想噴，也得有理由不是。
人家一二三四五的講清楚事情和判斷，從生物化學的角度闡述的很明白。
雖然聽不懂，但就是覺得很厲害。
那要怎么辦？
還能怎么辦？
“試試看吧，也沒其他好辦法。”錢主任說到。
他和蘇云接觸時間最長，了解蘇云這個人。一般情況下來講，蘇云一旦臉上有那種欠揍的表情，就意味著他說的都是對的。
這時候千萬別反駁，即便是大主任，在有理有據的病情面前，也要被打臉的。
再說，幾十毫克的維生素B1攝入，肯定不會對楊麗麗的病情有負面影響。
“半個小時后，停鎮定劑。”鄭仁起身，交代了最后一句。
“好的，老板。”蘇云去下醫囑。
看著鄭仁離開的背影，錢主任隱約有些感慨。
這是一頭小老虎已經成年了啊。
就這氣勢，經年的大主任身上都不會有。
醫療，沒有絕對的把握，誰敢說這么確定的話？隨便說說，很快就會被打臉，還是左一巴掌，右一巴掌，幾下就打成豬頭的那種。
錢主任只有在少數帝都、魔都的教授身上見過這種氣質，而市一院……從來都沒有過這種人。
蘇云下了醫囑，有小護士忙不迭的去執行，然后靜脈注射維生素B1，又打了一個肌肉針。
看了一眼時間，蘇云在床邊的椅子坐下，目不轉睛的看著楊麗麗。
半個小時，老板說的時間應該沒問題。到時候鎮定劑減量，等楊麗麗身體里鎮定劑代謝的差不多了，應該是2小時以后的事情。
如果真的是維生素B1缺乏導致的動眼神經癥狀，以及心血管癥狀，肯定會得到改善。
這個診斷，還真是有意思啊。
……
如此同時，大外手術室里，骨科去除椎體的手術正在進行中。
“小周啊，昨天栓塞的確切么？”帝都的骨科田教授一邊開皮，一邊問道。
周醫生道：“栓塞的時間比較長，因為我們這兒只有一個介入科的醫生。成功不成功，我看不出來。但是從前他栓塞過骨盆骨折后腹膜血腫的患者，效果挺好的。”
“嗯，介入科醫生比較少，能有一個就不錯了。”田教授開始鈍性分離肌肉組織，小心的避讓開一處毛細血管比較密集的位置。
“維生素？”蘇云怔了一下。
ICU，急診搶救的習慣，根本不存在維生素檢查這一項，除了是某種特殊的疾病。
而外傷，并不屬于特殊疾病。
“維生素B1缺乏，我現在考慮這一點。”鄭仁道：“把患者的鎮定劑停一下。”
“……”蘇云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁動的時候，有動眼神經麻痹的癥狀。”
動眼神經支配的眼外肌麻痹，會出現眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等癥狀。
蘇云剛想要反駁，卻猛然間回想起來楊麗麗清醒的時候，眼睛不斷顫抖的畫面。
他沉吟了幾分鐘，忽然抬頭，眼睛一亮，“老板，我覺得你說的對。”
錢主任和其他會診的主任愕然。
這兩個年輕人在開玩笑么？
市里面還等著今天的病情匯報，他們……
要不是蘇云早就在ICU展示了超出所有人的急診急救的水平，要不是鄭仁在歷次急診手術里展示出來絕高的手術水平，怕是早就被噴的一臉口水了。
維生素B1缺乏？
開什么玩笑。
“小鄭，小蘇，別開玩笑。”錢主任聲音跟深沉，表達了他的不滿。
“錢主任，沒有開玩笑。”蘇云笑了。
鄭仁的話，把眼前迷霧撥開，一片晴空萬里。
有時候，差的就是那么一點點。那層窗戶紙一旦捅破，回頭看其實也沒什么。
“患者的癥狀，和維生素B1缺乏有什么關系！”醫務處處長怒道：“腳氣病么？！胡說八道！”
“病理生理，都學過吧。”蘇云環視，嘴角掛著欠抽的群嘲微笑，“這個維生素 B1 缺乏癥俗稱腳氣病，這是沒錯的。”
說著，他嘴角的笑容愈發濃烈，看的ICU好多小護士眼睛里的星光閃爍。
“維生素 B1 又稱為硫胺素，而硫胺素在腸道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸鹽。
硫胺素焦磷酸鹽是三羧酸循環中丙酮酸與 a 酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶，也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。”
一連串的專業名詞，像是天雷滾滾般，從虛空中冒出來，落在在場所有人的頭上。
錢主任沉吟，小蘇說的似乎是條思路。
醫務處處長的臉色很難看，因為……他根本聽不懂。
他的位置很重要，居中負責各種搶救環節的整合，處理醫療糾紛，管控醫療質量等。
但脫離臨床的時間太長，病理生理之類的東西早都忘得差不多了。
蘇云沒有理會在場各位大人物的想法，繼續說道：“組代謝旺盛的腦組織和心肌組織中，葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素 B1 參加，否則會由于硫胺素焦磷酸鹽缺乏導致丙酮酸難于進入三羧酸循環。
多量的丙酮酸滯留在血液中導致周圍小動脈擴張，外周阻力下降，靜脈加流量增加，心排出量和心臟工作量都增加。”
咦？終于說到右心排出量和心臟負荷了？
醫務處處長假裝在思考，這時候不能讓人看出自己不懂。
可是……這個可惡的家伙，就不能說的簡單一點么？
“所以，我……”蘇云一直流暢的語氣停滯了一下，“我老板說，考慮楊麗麗的躁動、心理癥狀，應該是維生素B1缺乏所導致的并發癥。”
說完，蘇云看了一眼鄭仁。
“我說的對吧，老板。”
“基本是這個意思。”鄭仁也不客氣，隨后說到，“建議100mg維生素B1肌肉注射，但肌肉注射藥物身體吸收比較慢，可以嘗試在肌肉注射的同時，20ml生理鹽水+50mg維生素B1靜脈注射。”
“首日首次劑量大一點，沒問題的。”鄭仁道。
在場各位主任和醫務處處長一臉懵逼的相互對視，但是在對方眼里，看到的都是茫然。
雖然并不是所有人都贊同鄭仁、蘇云的說法，可是想噴，也得有理由不是。
人家一二三四五的講清楚事情和判斷，從生物化學的角度闡述的很明白。
雖然聽不懂，但就是覺得很厲害。
那要怎么辦？
還能怎么辦？
“試試看吧，也沒其他好辦法。”錢主任說到。
他和蘇云接觸時間最長，了解蘇云這個人。一般情況下來講，蘇云一旦臉上有那種欠揍的表情，就意味著他說的都是對的。
這時候千萬別反駁，即便是大主任，在有理有據的病情面前，也要被打臉的。
再說，幾十毫克的維生素B1攝入，肯定不會對楊麗麗的病情有負面影響。
“半個小時后，停鎮定劑。”鄭仁起身，交代了最后一句。
“好的，老板。”蘇云去下醫囑。
看著鄭仁離開的背影，錢主任隱約有些感慨。
這是一頭小老虎已經成年了啊。
就這氣勢，經年的大主任身上都不會有。
醫療，沒有絕對的把握，誰敢說這么確定的話？隨便說說，很快就會被打臉，還是左一巴掌，右一巴掌，幾下就打成豬頭的那種。
錢主任只有在少數帝都、魔都的教授身上見過這種氣質，而市一院……從來都沒有過這種人。
蘇云下了醫囑，有小護士忙不迭的去執行，然后靜脈注射維生素B1，又打了一個肌肉針。
看了一眼時間，蘇云在床邊的椅子坐下，目不轉睛的看著楊麗麗。
半個小時，老板說的時間應該沒問題。到時候鎮定劑減量，等楊麗麗身體里鎮定劑代謝的差不多了，應該是2小時以后的事情。
如果真的是維生素B1缺乏導致的動眼神經癥狀，以及心血管癥狀，肯定會得到改善。
這個診斷，還真是有意思啊。
……
如此同時，大外手術室里，骨科去除椎體的手術正在進行中。
“小周啊，昨天栓塞的確切么？”帝都的骨科田教授一邊開皮，一邊問道。
周醫生道：“栓塞的時間比較長，因為我們這兒只有一個介入科的醫生。成功不成功，我看不出來。但是從前他栓塞過骨盆骨折后腹膜血腫的患者，效果挺好的。”
“嗯，介入科醫生比較少，能有一個就不錯了。”田教授開始鈍性分離肌肉組織，小心的避讓開一處毛細血管比較密集的位置。
田教授的手法很流暢。
切開皮膚，暴露出棘突和椎板，病變椎體上、下各2個椎體全都暴露的很充分。
為更好的顯露切口，應從病椎水平將兩側骶棘肌橫行切斷，并分別向遠、近側牽開。
一般情況下來講，這時候應該有至少200ml的出血了。
因為暴露棘突和椎板的過程中，要處理一定的骨膜，導致出血。
可是今天的手術，卻意外的順利。
出血量少于50ml，整個術野看起來分外的干凈。
田教授對自己的手法很滿意，看樣子今天的手風很順，手術出血有可能少于3000ml。
接下來的步驟，就要開始大量出血了，田教授的手輕柔了許多，很認真的慢了下來。所有操作都經過仔細辨認，以免造成意外的出血。
咬骨鉗開始咬斷有腫瘤浸潤的棘突與椎板。
“嘎巴~”一聲，一塊碎骨被咬骨鉗咬了下來。
因為腫瘤浸潤的關系，骨板沒有那么硬，聲音如同敗革一般。
雖然硬度不夠，但是因為有腫瘤異常增生的血管，導致骨板有足夠的血運供應，使得出血量陡然增加。
大量出血，就是從現在開始的。
一塊椎板被咬骨鉗咬下來，田教授習慣性的用一塊干紗布覆蓋上去。
奇怪……
瞬間，田教授發現過了足足十秒鐘，干紗布才被鮮血浸透。
田教授水平很高，雖然沒有到巨匠級別，但也是高等大師級，將近宗師級的骨科教授。
他對椎體摘除手術有著深刻的理解。
如果說之前出血比較少，是因為自己分離的水平高，還能解釋。
但咬骨鉗咬斷椎板，這個步驟不可能出現出血量特別少的情況的。
一般來講，從這個步驟開始，就要在一片血泊中進行手術。
吸引器都吸不干凈的那種。
而視野不清，會導致更多的出血，如此惡性循環下去。
那面，新鮮冰凍紅細胞已經掛上了，等待田教授的命令，隨時準備輸進患者的身體里。
奇怪，難道是什么少見的腫瘤？血供不豐富？
也不會啊，田教授對眼前的情況有些無法理解。
即便是腫瘤血供不豐富，椎體的血供，可是相當豐富的。再怎么也不會出現十秒鐘的時間，出血才把一塊干紗布浸透的情況。
“田老師？”周醫生見田教授愣神，不知道發生了什么情況，便輕輕呼喊了一聲。
田教授從無限的猜測中清醒過來，凝神，繼續手術。
繼續咬斷椎板，暴露神經根。
腫瘤侵及椎管，術中可見硬膜逐漸向外膨出且無搏動，硬膜外脂肪常消失，在硬膜囊受壓移位或變形。
咬骨鉗咬斷的椎板，田教授沒有繼續用干紗布覆蓋，他想看看到底有多少出血。
果然，出血量極少，只有幾十毫升。
是介入手術的問題！
田教授很快判斷出事情真相。可是，這個真相他無法接受。
在帝都，自己作為脊柱外科的專家、教授，經常和介入科醫生配合，完成椎體摘除術。
但出血量這么少的情況，遇到過么？
沒有，一次都沒有。
有介入科配合，的確可以減少一定的出血。和術者的手法有一定關系，卻沒有太大的關系。
只是栓塞一個腰橫動脈，有什么難的？
找不到介入科醫生，田教授自己披著鉛衣都能做栓塞腰橫動脈的手術。
可是無論是介入醫生還是他自己做栓塞腰橫動脈手術，只能把出血量從5000毫升降低到2000、3000毫升。
再少，田教授真心每遇到過。
海城這么一個小地兒，有醫生比帝都更強？
不可能，完全不可能。
田教授腦海里想著這些事情，手頭卻沒有停頓。
這種手術做的太多了，不說閉著眼睛就能做下來，最起碼不用像第一次做的時候，還要反復回憶局部解剖學。
用神經剝離子在硬膜囊兩側找到神經根，加以保護。
隨后，田教授開始剝離腫瘤組織，硬膜囊及神經根外側，將上、下關節突及椎弓根連同所見瘤組織逐一切除。
一般來講，椎板摘除術前，要栓塞腰橫動脈的作用就在這里。
沒有介入栓塞，此時會出現威脅性出血。
什么是威脅性出血？
某個看不見的血管，呼呼呼的冒血，整個術野一片殷紅，就連出血血管都找不到，更不要說做椎體摘除術了。
沒有威脅性出血，挺好。
可是……這特么哪里是沒有威脅性出血，連出血都沒有好不好！
如果硬說一點出血都沒有，那是扯淡。
可周醫生手里拿著不帶套的吸引器，很輕松的就把出血吸的干干凈凈，術野暴露的非常好，好到田教授有些慌了神。
這不是自己熟悉的椎體摘除術……
是自己做錯了么？
他停下手，回憶了一遍整個手術過程，沒有任何問題！
再看看術野，解剖結構清晰的可以當做教科書的圖譜，也沒有任何問題。
真特么見了鬼了。
手術做的太順利，竟然也有問題。
田教授心里有些忐忑，自從他接觸椎體摘除術，就沒見過這樣的術野。
要是在帝都，田教授都有心找幾個同事，甚至找自己的老師來觀臺，看看自己有沒有什么失誤。
但這里是海城。
硬著頭皮做吧。
顯露及切除腰椎橫突，很順利，出血……還是很少，腰椎橫突這里，一般出血會在500毫升左右，耗時30分鐘。
這是田教授的經驗。
但這臺見鬼的手術，出血量也就30-50毫升，用了15分鐘，就完成了這個步驟。
隨后田教授開始暴露椎體骨前外側面，腫瘤侵及的椎體呈中度膨大，但其邊緣與周圍組織界限清楚。輕輕剝離可將周圍組織推開，進行剝離。
正常，這個步驟還是會有200-300毫升出血量，耗時……
可是這里依舊很順利，出血量只有往常的十分之一，看周醫生手里的吸引器管道，估計有20-30毫升出血就不錯了。
待解剖病變椎體至前縱韌帶處，田教授讓周醫生用Hohman拉鉤牽開周圍組織，椎體的側前方入路出現在眼前。
手術……太順利了，順利的讓人恍惚，讓人心生畏懼。
這是椎體摘除術么？
不是吧，出血怎么會這么少？手術怎么會這么順利？
真……真特么見了鬼了！
切開皮膚，暴露出棘突和椎板，病變椎體上、下各2個椎體全都暴露的很充分。
為更好的顯露切口，應從病椎水平將兩側骶棘肌橫行切斷，并分別向遠、近側牽開。
一般情況下來講，這時候應該有至少200ml的出血了。
因為暴露棘突和椎板的過程中，要處理一定的骨膜，導致出血。
可是今天的手術，卻意外的順利。
出血量少于50ml，整個術野看起來分外的干凈。
田教授對自己的手法很滿意，看樣子今天的手風很順，手術出血有可能少于3000ml。
接下來的步驟，就要開始大量出血了，田教授的手輕柔了許多，很認真的慢了下來。所有操作都經過仔細辨認，以免造成意外的出血。
咬骨鉗開始咬斷有腫瘤浸潤的棘突與椎板。
“嘎巴~”一聲，一塊碎骨被咬骨鉗咬了下來。
因為腫瘤浸潤的關系，骨板沒有那么硬，聲音如同敗革一般。
雖然硬度不夠，但是因為有腫瘤異常增生的血管，導致骨板有足夠的血運供應，使得出血量陡然增加。
大量出血，就是從現在開始的。
一塊椎板被咬骨鉗咬下來，田教授習慣性的用一塊干紗布覆蓋上去。
奇怪……
瞬間，田教授發現過了足足十秒鐘，干紗布才被鮮血浸透。
田教授水平很高，雖然沒有到巨匠級別，但也是高等大師級，將近宗師級的骨科教授。
他對椎體摘除手術有著深刻的理解。
如果說之前出血比較少，是因為自己分離的水平高，還能解釋。
但咬骨鉗咬斷椎板，這個步驟不可能出現出血量特別少的情況的。
一般來講，從這個步驟開始，就要在一片血泊中進行手術。
吸引器都吸不干凈的那種。
而視野不清，會導致更多的出血，如此惡性循環下去。
那面，新鮮冰凍紅細胞已經掛上了，等待田教授的命令，隨時準備輸進患者的身體里。
奇怪，難道是什么少見的腫瘤？血供不豐富？
也不會啊，田教授對眼前的情況有些無法理解。
即便是腫瘤血供不豐富，椎體的血供，可是相當豐富的。再怎么也不會出現十秒鐘的時間，出血才把一塊干紗布浸透的情況。
“田老師？”周醫生見田教授愣神，不知道發生了什么情況，便輕輕呼喊了一聲。
田教授從無限的猜測中清醒過來，凝神，繼續手術。
繼續咬斷椎板，暴露神經根。
腫瘤侵及椎管，術中可見硬膜逐漸向外膨出且無搏動，硬膜外脂肪常消失，在硬膜囊受壓移位或變形。
咬骨鉗咬斷的椎板，田教授沒有繼續用干紗布覆蓋，他想看看到底有多少出血。
果然，出血量極少，只有幾十毫升。
是介入手術的問題！
田教授很快判斷出事情真相。可是，這個真相他無法接受。
在帝都，自己作為脊柱外科的專家、教授，經常和介入科醫生配合，完成椎體摘除術。
但出血量這么少的情況，遇到過么？
沒有，一次都沒有。
有介入科配合，的確可以減少一定的出血。和術者的手法有一定關系，卻沒有太大的關系。
只是栓塞一個腰橫動脈，有什么難的？
找不到介入科醫生，田教授自己披著鉛衣都能做栓塞腰橫動脈的手術。
可是無論是介入醫生還是他自己做栓塞腰橫動脈手術，只能把出血量從5000毫升降低到2000、3000毫升。
再少，田教授真心每遇到過。
海城這么一個小地兒，有醫生比帝都更強？
不可能，完全不可能。
田教授腦海里想著這些事情，手頭卻沒有停頓。
這種手術做的太多了，不說閉著眼睛就能做下來，最起碼不用像第一次做的時候，還要反復回憶局部解剖學。
用神經剝離子在硬膜囊兩側找到神經根，加以保護。
隨后，田教授開始剝離腫瘤組織，硬膜囊及神經根外側，將上、下關節突及椎弓根連同所見瘤組織逐一切除。
一般來講，椎板摘除術前，要栓塞腰橫動脈的作用就在這里。
沒有介入栓塞，此時會出現威脅性出血。
什么是威脅性出血？
某個看不見的血管，呼呼呼的冒血，整個術野一片殷紅，就連出血血管都找不到，更不要說做椎體摘除術了。
沒有威脅性出血，挺好。
可是……這特么哪里是沒有威脅性出血，連出血都沒有好不好！
如果硬說一點出血都沒有，那是扯淡。
可周醫生手里拿著不帶套的吸引器，很輕松的就把出血吸的干干凈凈，術野暴露的非常好，好到田教授有些慌了神。
這不是自己熟悉的椎體摘除術……
是自己做錯了么？
他停下手，回憶了一遍整個手術過程，沒有任何問題！
再看看術野，解剖結構清晰的可以當做教科書的圖譜，也沒有任何問題。
真特么見了鬼了。
手術做的太順利，竟然也有問題。
田教授心里有些忐忑，自從他接觸椎體摘除術，就沒見過這樣的術野。
要是在帝都，田教授都有心找幾個同事，甚至找自己的老師來觀臺，看看自己有沒有什么失誤。
但這里是海城。
硬著頭皮做吧。
顯露及切除腰椎橫突，很順利，出血……還是很少，腰椎橫突這里，一般出血會在500毫升左右，耗時30分鐘。
這是田教授的經驗。
但這臺見鬼的手術，出血量也就30-50毫升，用了15分鐘，就完成了這個步驟。
隨后田教授開始暴露椎體骨前外側面，腫瘤侵及的椎體呈中度膨大，但其邊緣與周圍組織界限清楚。輕輕剝離可將周圍組織推開，進行剝離。
正常，這個步驟還是會有200-300毫升出血量，耗時……
可是這里依舊很順利，出血量只有往常的十分之一，看周醫生手里的吸引器管道，估計有20-30毫升出血就不錯了。
待解剖病變椎體至前縱韌帶處，田教授讓周醫生用Hohman拉鉤牽開周圍組織，椎體的側前方入路出現在眼前。
手術……太順利了，順利的讓人恍惚，讓人心生畏懼。
這是椎體摘除術么？
不是吧，出血怎么會這么少？手術怎么會這么順利？
真……真特么見了鬼了！
田教授閉上眼睛，確定自己不是在做夢。
這一切，只會出現在夢中，難道不是么？
周醫生一邊吸著鮮血，一邊開心。
田教授的水平見漲啊，他接觸過的椎體摘除術，哪一臺不是在鮮血中進行的？手術做到這個步驟，應該已經輸了5u紅細胞了吧。
可是今天，手術做的那叫一個干凈。
本來吸血這個步驟，是極其重要的。術前周醫生就一直在忐忑，一旦吸血弄不好，是要被教授劈頭蓋臉罵的。
但今天，手術簡直太順利了！
天氣真好，心情真好，田老師的水平——真好！
手術再一次驟然停止，周醫生不明所以，旁邊器械護士也有些不解，問到：“田老師，您哪不舒服嗎？”
田教授腦海里在回憶整個手術的經過，一幕一幕，一幀一幀，對器械護士的關心，充耳不聞。
周醫生與器械護士愕然。
手術很順利啊，田老師為什么屢屢的閉上眼睛，難道這是醞釀能量，準備再一次爆發小宇宙么？
既然如此，那就醞釀吧，反正患者沒什么出血。手術……直到這時候，周醫生才發現，手術剛剛進行了40分鐘。
一般情況，到現在至少要2個小時。
大部分的時間，都浪費在尋找出血點上。
幾分鐘后，田教授緩緩睜開眼睛。
“咬骨鉗。”他低聲說道。
器械護士隨即把咬骨鉗交到田教授手里。
田教授冷靜的把其他情緒排除，用尖嘴咬骨鉗咬除椎體上腫瘤組織，先保留椎體后緣作為標記，以免誤傷脊髓或神經根。
這手術，干凈利落的足以進入教科書。
但田教授知道，不是自己手術做的多好，而是術野太干凈了。
小心翼翼的切除椎體部分腫瘤，其他部位保護的很好，避免腫瘤組織種植轉移。
待椎體部腫瘤切除干凈后，田教授再將剝離子插入椎體后緣骨質與硬膜囊之間。
輕輕分離粘連后，用剝離子將椎體后緣骨質向前推壓，使之塌陷，以達到徹底切除病變及保護脊髓的目的。
相鄰的椎間盤沒有腫瘤侵犯的跡象，但田教授也切除骨質，直至軟骨盤，清除軟骨盤上軟骨至軟骨下骨，使植骨床堅實。
這里應該出血1000毫升左右，可是……實際出血量還是很少，只有100-150毫升。
田教授心里估算著，但他已經麻木了。
這特么是一臺見了鬼的手術！
不是自己水平高，是患者的運氣好？還是其他什么原因？
介入科醫生？
不可能！再怎么厲害的介入科醫生，也不會做到這種程度的。
田教授麻木的按照手術流程，一步步做下去。
按椎體間骨缺損情況從髂后取出相應長度的骨塊、骨條。
直到這時候，手術才重新回到田教授“正常”的認知范圍里。
髂后取骨的位置，出血量很大。
他松了口氣。
一直很安逸的周醫生一下子愣住了，忙手忙腳的用吸引器、用干紗布去止血。
手術風瞬間轉變。
在止血后，田教授繼續手術。
一般植骨塊應比實際骨缺損長2～3mm，將取下骨塊用電鋸切割整齊，并用可吸收尼龍線捆綁在一起。
經硬膜囊的側前方將其插入骨缺損區并豎于其間。植入骨條后，可在其前方填入碎骨塊以使骨缺損處充滿骨質而利于骨愈合。
記憶合金棒、骨水泥，一步一步，按部就班。
2小時12分鐘，手術結束。
出血量——算上髂后取骨的出血量，也只有不到500ml，順利的讓人不敢相信。
全麻蘇醒，送患者回病房，周醫生一臉笑容。
手術很順利，甚至自己備了20u新鮮冰凍紅細胞，一袋都沒用。下臺后，覺得很不習慣，還是給患者輸了2u紅細胞意思意思。
畢竟，有500毫升出血么。
“田老師，您的技術，越來越精湛了！”周醫生豎起大拇指，贊嘆道。
正在休息的田教授一直在回想手術經過，想要找出手術順利的原因。
他知道，肯定不是自己水平進步了。
那就是介入科醫生的關系，即便再如何不肯相信，這也是事實。
田教授變身田偵探。
“小周，你們介入科在哪？帶我去看看。”田教授說到。
“我們沒有介入科，現在是急診病房的一個住院總在做介入手術。”周醫生隨口說到。
“只有一個醫生在做？”田教授對自己的猜測又懷疑了。
“是啊，他的助手，是從ICU調去的。對了，昨天還看見一個外國人上臺幫忙，說是海德堡大學來的。”
哦，原來是有外請專家在。
田教授終于找到事實的“真相”，松了一口氣。
不是自己腦子瓦特掉了就好。
“教授做的腰橫動脈栓塞？”田教授問到。
“不是，外國人可能不是教授，也不知道是什么身份，有一個中國名字叫富貴兒。”
畫風再一次突變，富貴兒？
“一口的東北腔，可有喜感了。”周醫生想到魯道夫·瓦格納教授，就忍不住想笑。
“手術的時候，也是我們急診科的鄭總主刀，富貴兒當助手。”周醫生說到。
這都什么亂七八糟的！
田教授根本想象不到實際情況，這一切，早已經超出了他的認知。
“去看看。”田教授最后看了一眼手機，因為手術做的飛快，距離飛回帝都還有段時間。
兩人看了一眼術后患者，就去了急診大樓的急診病房。
一路上，田教授又打聽了有關于海城市一院急診介入的情況。
只是做急診骨盆骨折栓塞和婦科栓塞的水平么？
那應該不會導致自己手術如此順利呀。
古怪。
田教授滿腹狐疑的和周醫生來到急診病房。
“富貴兒，明天有兩臺手術，你早到一會，送患者去手術室。”鄭仁的聲音傳來。
“嗯吶，老板，什么手術？”魯道夫教授用東北腔問到。
“TIPS手術二期取可回收支架，和一臺TIPS手術。”
“嗯吶，我肯定不會毛楞三光的，放心吧老板。”
東北腔調傳來，田教授恍惚了……
走進辦公室，田教授看到魯道夫·瓦格納教授站在一個年輕的醫生身邊，滿滿的恭敬，正在說著說什么。
這人……看起來好熟悉。
操！
田教授忽然意識到，自己在海德堡大學見過兩次，這不是魯道夫·瓦格納教授么？！
這一切，只會出現在夢中，難道不是么？
周醫生一邊吸著鮮血，一邊開心。
田教授的水平見漲啊，他接觸過的椎體摘除術，哪一臺不是在鮮血中進行的？手術做到這個步驟，應該已經輸了5u紅細胞了吧。
可是今天，手術做的那叫一個干凈。
本來吸血這個步驟，是極其重要的。術前周醫生就一直在忐忑，一旦吸血弄不好，是要被教授劈頭蓋臉罵的。
但今天，手術簡直太順利了！
天氣真好，心情真好，田老師的水平——真好！
手術再一次驟然停止，周醫生不明所以，旁邊器械護士也有些不解，問到：“田老師，您哪不舒服嗎？”
田教授腦海里在回憶整個手術的經過，一幕一幕，一幀一幀，對器械護士的關心，充耳不聞。
周醫生與器械護士愕然。
手術很順利啊，田老師為什么屢屢的閉上眼睛，難道這是醞釀能量，準備再一次爆發小宇宙么？
既然如此，那就醞釀吧，反正患者沒什么出血。手術……直到這時候，周醫生才發現，手術剛剛進行了40分鐘。
一般情況，到現在至少要2個小時。
大部分的時間，都浪費在尋找出血點上。
幾分鐘后，田教授緩緩睜開眼睛。
“咬骨鉗。”他低聲說道。
器械護士隨即把咬骨鉗交到田教授手里。
田教授冷靜的把其他情緒排除，用尖嘴咬骨鉗咬除椎體上腫瘤組織，先保留椎體后緣作為標記，以免誤傷脊髓或神經根。
這手術，干凈利落的足以進入教科書。
但田教授知道，不是自己手術做的多好，而是術野太干凈了。
小心翼翼的切除椎體部分腫瘤，其他部位保護的很好，避免腫瘤組織種植轉移。
待椎體部腫瘤切除干凈后，田教授再將剝離子插入椎體后緣骨質與硬膜囊之間。
輕輕分離粘連后，用剝離子將椎體后緣骨質向前推壓，使之塌陷，以達到徹底切除病變及保護脊髓的目的。
相鄰的椎間盤沒有腫瘤侵犯的跡象，但田教授也切除骨質，直至軟骨盤，清除軟骨盤上軟骨至軟骨下骨，使植骨床堅實。
這里應該出血1000毫升左右，可是……實際出血量還是很少，只有100-150毫升。
田教授心里估算著，但他已經麻木了。
這特么是一臺見了鬼的手術！
不是自己水平高，是患者的運氣好？還是其他什么原因？
介入科醫生？
不可能！再怎么厲害的介入科醫生，也不會做到這種程度的。
田教授麻木的按照手術流程，一步步做下去。
按椎體間骨缺損情況從髂后取出相應長度的骨塊、骨條。
直到這時候，手術才重新回到田教授“正常”的認知范圍里。
髂后取骨的位置，出血量很大。
他松了口氣。
一直很安逸的周醫生一下子愣住了，忙手忙腳的用吸引器、用干紗布去止血。
手術風瞬間轉變。
在止血后，田教授繼續手術。
一般植骨塊應比實際骨缺損長2～3mm，將取下骨塊用電鋸切割整齊，并用可吸收尼龍線捆綁在一起。
經硬膜囊的側前方將其插入骨缺損區并豎于其間。植入骨條后，可在其前方填入碎骨塊以使骨缺損處充滿骨質而利于骨愈合。
記憶合金棒、骨水泥，一步一步，按部就班。
2小時12分鐘，手術結束。
出血量——算上髂后取骨的出血量，也只有不到500ml，順利的讓人不敢相信。
全麻蘇醒，送患者回病房，周醫生一臉笑容。
手術很順利，甚至自己備了20u新鮮冰凍紅細胞，一袋都沒用。下臺后，覺得很不習慣，還是給患者輸了2u紅細胞意思意思。
畢竟，有500毫升出血么。
“田老師，您的技術，越來越精湛了！”周醫生豎起大拇指，贊嘆道。
正在休息的田教授一直在回想手術經過，想要找出手術順利的原因。
他知道，肯定不是自己水平進步了。
那就是介入科醫生的關系，即便再如何不肯相信，這也是事實。
田教授變身田偵探。
“小周，你們介入科在哪？帶我去看看。”田教授說到。
“我們沒有介入科，現在是急診病房的一個住院總在做介入手術。”周醫生隨口說到。
“只有一個醫生在做？”田教授對自己的猜測又懷疑了。
“是啊，他的助手，是從ICU調去的。對了，昨天還看見一個外國人上臺幫忙，說是海德堡大學來的。”
哦，原來是有外請專家在。
田教授終于找到事實的“真相”，松了一口氣。
不是自己腦子瓦特掉了就好。
“教授做的腰橫動脈栓塞？”田教授問到。
“不是，外國人可能不是教授，也不知道是什么身份，有一個中國名字叫富貴兒。”
畫風再一次突變，富貴兒？
“一口的東北腔，可有喜感了。”周醫生想到魯道夫·瓦格納教授，就忍不住想笑。
“手術的時候，也是我們急診科的鄭總主刀，富貴兒當助手。”周醫生說到。
這都什么亂七八糟的！
田教授根本想象不到實際情況，這一切，早已經超出了他的認知。
“去看看。”田教授最后看了一眼手機，因為手術做的飛快，距離飛回帝都還有段時間。
兩人看了一眼術后患者，就去了急診大樓的急診病房。
一路上，田教授又打聽了有關于海城市一院急診介入的情況。
只是做急診骨盆骨折栓塞和婦科栓塞的水平么？
那應該不會導致自己手術如此順利呀。
古怪。
田教授滿腹狐疑的和周醫生來到急診病房。
“富貴兒，明天有兩臺手術，你早到一會，送患者去手術室。”鄭仁的聲音傳來。
“嗯吶，老板，什么手術？”魯道夫教授用東北腔問到。
“TIPS手術二期取可回收支架，和一臺TIPS手術。”
“嗯吶，我肯定不會毛楞三光的，放心吧老板。”
東北腔調傳來，田教授恍惚了……
走進辦公室，田教授看到魯道夫·瓦格納教授站在一個年輕的醫生身邊，滿滿的恭敬，正在說著說什么。
這人……看起來好熟悉。
操！
田教授忽然意識到，自己在海德堡大學見過兩次，這不是魯道夫·瓦格納教授么？！
